产科休克的治疗方法有哪些？

惹起种种休克的缘故原因虽有差异，但都存在相对和相对的有效循环量不敷。微循环的病理生理革新，随着休克的进程而有差异的停滞，以是对休克的治疗准绳应尽早撤除招致休克的缘故原因，补充血容量，矫正微循环停滞，增长心效果，规复正常机体代谢，依据休克差异分期赐与相应治疗。

一样寻常治疗：

(1)身心治疗：动摇病人感情，淘汰病人痛楚和外界不良的精神抚慰，当病人出现急躁不安时可肌注哌替啶50～100mg或地西泮10mg以淘汰耗氧量。

(2)卧位：已往多采取头低足高位，旨在改良颅脑供血，但头低位时横膈位置相应降低，影响肺底部肺泡的扩张，影响气体交流，故以平卧位为佳。

(3)坚持呼吸道迟滞：氧气吸入改良缺氧环境，尽大约淘汰肺泡内渗液，重复吸分泌痰液。吸管用水腻滑优于用油因油进入肺内可惹起油质性肺炎，有条件的医院，正压给氧，促不张的肺泡扩张，以达血氧饱和。

(4)保暖：休克伴体温低下者，应关注保暖，但最好不消暖水袋提高体表温度因皮肤温度高涨是机体自身掩护反响，坚持紧张器官供血。休克伴体温过高者>39℃应予降温，冷敷或乙醇擦浴淘汰耗氧量;降至38℃以下即可。不宜用药物降温，使之出汗过多减轻休克。

2.撤除病因治疗种种休克，重要应去除病因。产科失血性休克起重要查明缘故原因，失血源头，确与怀胎，消费有关应标本兼治，应在积极治疗休克的同时做好消费和手术的预备，不是机遇的完毕怀胎消费。格外敌手术指征明白的，病情危重者，如子宫分裂输卵管怀胎分裂、重度胎盘初期剥离、前置胎盘出血等，更应分秒必争救援休克和处置惩罚病灶止血。熏染性流产或宫内熏染应积极控制熏染清扫病灶。

3.补充血容量初期代偿性休克，血容量淘汰，结构灌流量淘汰，由于儿茶酚胺分泌，使血管紧缩，血管总外周阻力增长，以维持血压不下降(正常或稍高)。

此期及时补充血容量，清扫血管紧缩，有效循环量增长，病人好转。如未识别初期休克，不补充血容量，失掉治疗机遇，维持血压的机制时期偿血压下降至抑制期休克此时切不克不及因血压下降而输血管紧缩药致使血管延续紧缩，将减轻休克。

血管延续紧缩，真毛细血管临时缺血，仍得不到适时的补充血容量，延续延误病情，则微循环转入淤血期。毛细血管网血液淤滞缺氧，招致代谢性酸中毒，继而招致血管内皮细胞受损，血小板凝集并发DIC或细胞溶酶体分裂入血循环，可惹起细胞坏逝世，孕育多发癌症坏逝世因子(TNF)和心肌抑制因子(MDF)进入休克衰竭期，以致少脏器毁伤生长为难治性重度休克，已往称之为不可逆性的休克。故治疗休克补充血容量是关键。

补液的种类及其顺应证：

(1)全血：失血是输血的重要顺应证，人体的总血量为体重的7%～8%1次失血在500ml以内或总血量的10%以内，可有结构间液进入血循环而失掉代偿;失血高出总血量的10%，未达20%在输入生理盐水或平衡液的同时应备血输血或输胶体液;高出1000ml的少量出血应及时输血，由于失血30%以上，休克指数>1(脉率/紧缩压)可以多发重度休克。全血对失血性和创伤性休克最有效，除扩容外还可以增长带氧效应补充凝血因子，并对紧张熏染提供抗体补体等，增强抗熏染身手。

输血量依据出血量而定，准绳上补充量相称于丧失量，重度失血性休克，补液量应2倍于失血量。比年来以为失血性休克，于失血的同时细胞外液也有一定水平的淘汰，故在救援失血性休克时输局部晶体液，格外是平衡液比单纯输全血还好，使急性肾衰竭率有所下降，在紧急环境下，可先输平衡液500ml等代配血，并可节省用血。

(2)输血液原因：少量汹涌出血输血、输液不克不及止血反而形成稀释性凝血病，其缘故原因是贮存的血液和红细胞成品缺乏Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子，血小板和全部可溶血液凝集因子，故紧张的出血不输注需要血液原因止血因子将会招致低蛋白血症凝血酶原和凝血激酶时间延伸。应与斲丧性凝血病相区分，两者治疗要领相同。产科常输注的血液原因见表3。

(3)晶体液：平衡液(林格液470ml±11.2%乳酸钠27ml)自配，市售复方乳酸钠液，适用于初期休克补充血容量为首选。生理盐水含氯量比正常血浆高50%，少量输入可形成高氯血症减轻休克时酸中毒。碱性溶液碳酸氢钠用于中重度休克，当血压测不到或血压80/50mmHg(10.7/6.6kPa)延续2h或测定CO2联协力低于正常，应输注5%NaHCO3若输注250ml可扩容4倍至1000ml。

(4)胶体液(血浆增量剂)常用的有葡萄糖(右旋糖酐)和代血浆(706代血浆)。

①右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)：平均分子量7.5万胶体渗压高，能从结构中吸取水分坚持于循环内因此增长血容量的作用，扩容时间长适用于出血性休克。用量24h不宜高出1000～1500ml，输注右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)时，偶可出现过敏反响，乃至休克，应予关注。

②右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：平均分子量4000左右，扩容时间短，增长血容量作用仅1.5h右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)有渗入渗出性利尿作用注入后3h自肾脏排挤50%。常用6%溶液，重要作用可高涨血液黏稠度和淘汰红细胞和血小板凝集作用因此可以疏浚微循环，改良微循环和合结构灌流量。但右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可进入肾小管细胞致紧张肿胀惹起急性肾小管闭塞故少尿病人用量应慎重。

③羟乙基淀粉代血浆：由玉米淀粉制成，6%羟乙基淀粉输入体内扩容时间长在血中4h存留率为80%，24h为60%24h后血中浓度冉冉高涨，并很快从小便中排挤。此淀粉无毒性，无抗原性和过敏性反响对凝血无影响。已往运用6%羟乙基淀粉等渗NaCl溶液，比年来运用较多的是6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相似，含有钠钾、绿、镁粒子，并含有碳酸氢根，能提供碱储藏，是一种较好的血浆增量剂。它不但具有补充血容量维持胶体渗压的作用，尚能补充效果性细胞外液的电解质原因，防范及改端正量失血和防治酸中毒，结果优于羟基淀粉NaCl代血浆。

(5)葡萄糖溶液：休克期输葡萄糖溶液有益，在代偿期因儿茶酚胺分泌增长，可使肝糖原剖析而孕育多发高血糖，在缺氧的条件下对糖的氧化能量高涨，在输入少量葡萄糖液使糖氧化不全孕育多发酮体并且糖被应用后仅剩下水无扩容作用，故葡萄糖液适用于血容量已补足，救援休克的前期。

综上所述，抗休克依据休克水平的演扩容的次第：先输平衡液，尽早输血，继而输注血浆增量剂，5%NaHCO3溶液，末了待微循环已改良输注10%葡萄糖液，病患神智，面色，皮肤温度光荣清楚好转，血压正常，脉压增大尿量每小时≥30ml可以为血量已补足。

4.血管活性药物的选用

(1)血管紧缩药：重要快乐α受体，对β受体作用较弱，使左近血管紧缩，增长转意血量增长心肌的紧缩力，使动脉压上升。适用于失血性休克，活动性出血已控制，血容量已补足而血压过低，不克不及维持脑、心肺、肾的供血，可用血管紧缩药选拔血压，缓解紧张脏器低灌流形状。

①去甲肾上腺素(noradrenaline)：因其以快乐α受体为主兼有轻度快乐β受体的血管紧缩药，临床上重要用它降低血压，静脉滴注用于种种休克，但有活动性出血不宜用，为了维庄紧张器官供血但时间不可过长，不然血管临时紧缩减轻结构缺氧。

用法：1～2mg参与生理盐水或5%葡萄糖液100ml，静脉滴注，滴速依据环境调理待血压规复所需水平冉冉减速，维持血压于正常水平。严防药液漏出血管外，以免结构多发坏逝世。

②间羟胺(metaraminol)或称阿拉明(aramine)：直接快乐α与β受体以快乐α受体为主替代神经末梢贮存型的去甲肾上腺素，使去甲肾上腺素释放而起作用。与去甲肾上腺素比拟，对阻力性血管的紧缩作用仅为去甲肾上腺素的1/12，对容量血管的紧缩作用为其1/24。作用慢而临时维持血压较去甲肾上腺素平稳可肌内和静脉注射。可同时增长心排血量和外周血管阻力。

用法：肌内注射1次量2～10mg，作用注射5min后血压降低，可维持1.5～4h剂量示病情而定静脉滴注10～20mg加5%的葡萄糖或生理盐水100ml，滴速每分钟20～30滴可从小剂量末尾，滴注1～2min即可起效，滴速和计量随血压上升环境而定，适用于种种休克及手术时低血压。

③多巴胺(dopamine)：具有β受体快乐作用，也有一定α受体快乐作用。能增强心肌紧缩力，增长心排量，细微加快心率，对左近血管有轻度紧缩作用，降低动脉压，使内脏血管扩张，增长血流量，增长。肾小球滤过率。改良微循环，使尿量清楚增长，适用于种种休克，格外对肾效果不全低排高阻休克更有效应可以作为种种休克的首选压药物。

用法：20mg参与5%葡萄糖液200～300ml静脉滴注，末尾每分钟20滴左右(相称每分钟75～100μg)以后可依据血压环境，加快速率或加大浓度。最大剂量每分钟500μg。

(2)血管扩张药：补充血容量后血压仍未见好转，并且出现交感神经快乐体征如皮肤面色惨白，四肢厥冷脉压低无尿。重度休克，微循环淤血期，招致心力弱竭，肺动脉高压低排高阻以及紧张青紫的重症败血症休克时选用。

①异丙基肾上腺素(isoprenaline)：为β受体快乐剂，作用于β1受体，增长心脏紧缩力，心率快，传导加快使心输入量和耗氧量增长。作用于血管β2受体使血管舒张。

用法：每次1～2mg参与5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，初始每分钟2～3μg，相称滴速15～30滴，以后依据血压调停滴速，心率以不高出120次/min为宜静脉或心内注射每次0.2～1mg。过量可惹起心动过速。

②酚妥拉明(苄胺唑林)：为α受体停滞剂，有血管舒张作用，临床用于血管痉挛性紧缩疾病，有改良微循环的作用最好用于指趾清楚发绀及变色的紧张的小动脉痉挛性紧缩而又心率过速者。

用法：静脉滴注，10mg溶于5%葡萄糖液100～250ml，初始每分钟0.2～0.4mg，以后随血压革新调停滴速和浓度

③东莨菪碱(scopolamine)：对呼吸中枢有快乐作用对大脑皮质有清楚的抑制造用。有扩张毛细血管改良微循环的作用。用于重度休克频繁抽搐和呼吸衰竭的救援。

用法：常用剂量为0.02～0.04mg/kg，以1ml含药0.3mg的针剂直接静脉注射或莫菲管内滴注。用药时间，一样寻常隔断20～30min。

④山莨菪碱(anisodamine)或654-2：我国特有植物山莨菪提取的山莨菪碱，为抗胆碱药与阿托品作用相似，有松弛腻滑肌作用清扫微血管痉挛，同时有镇痛作用救援熏染中毒性休克与抗生素适用结果清楚。

用法：静脉注射每次10～40mg，必要时每隔10～30min重复给药，环境好转冉冉延永劫间，不见好转可加量，亦可参与5%葡萄糖液内经脉滴注，30～40mg/d。

⑤硝普钠(sodiumnitroferricyanide)：静脉注射起效快停药5分钟失遵从于心力弱竭增长心排量，缓解心力弱竭体征。

用法：末尾滴速要愚钝，常用量3～4μg/(kg·min)，最少量10μg/(kg·min)。通常用硝普钠50mg参与5%葡萄糖液500ml。避光静脉滴注50～600μg维持量。此药经肝脏代谢，经过硫氰酸酶构成硫氰酸盐经胎盘积存于胎儿肝脏毒害胎儿，故应持久运用。

5.矫正酸中毒和电解质平衡休克时由于结构细胞缺血缺氧，无氧代谢招致丙酮酸乳酸症;休克初期低血糖，机体剖析代谢脂肪、蛋白质从而孕育多发酮体血症和氨基酸血症，促进休克时的代谢性酸中毒减轻休克时的盼望因此应积极矫正酸中毒。

矫正酸中毒除寄予扩容，规复结构灌流清扫代谢产品，还要酌情运用碱性缓冲液，常用碱性液有3种其输入量有深刻按体重谋略和公式谋略法列述于下：

(1)5%碳酸氢钠：5ml/kg，1次剂量可提高碳酸氢盐4～5mmol/L(二氧化碳联协力1Vol%=0.499mmol/L)。

公式：5%碳酸氢钠ml=(正常碳酸氢盐值mmol/L-所测碳酸氢盐mmol/L)×体重(kg)×0.4

初次输入所得量的1/2～1/3，余量以后决议能否局部或全部输入。

(2)11.2%乳酸盐：3ml/kg，1次剂量提高碳酸氢盐4～5mmol/L。

公式：1.2%乳酸钠ml=(正常碳酸氢盐值mmol/L-所测碳酸氢盐mmol/L)×体重(kg)×0.3

肝效果不良者，不宜用乳酸钠因乳酸根不易剖析，反而增长酸中毒。

(3)0.6%三羟甲氨甲烷(他克林)5ml/kg：

公式：0.6%他克林(ml)=(正常碳酸氢盐值mmol/L-所测碳酸氢盐mmol/L)×体重(kg)×0.6

用于矫正急性呼吸性或代谢性酸中毒。

在矫正酸中毒的同时要关注电解质平衡失调格外是熏染性休克时，常并发有低钠，低钾或高钠血症，据文献报道熏染性休克有50%并发低钠血症。矫正低钠血症按公式补充钠盐量：

公式：补充钠盐量(mmol/L)=(血清钠正常值135mmol/L一所测血钠值)×体重(kg)×0.5

固然危重病人可按上述公式调停酸碱和电解质平衡。但在治疗进程中。仍须精细观察病情革新及时调理输液速率和计量。

6.糖皮质激素(glucocorticoid)的运用糖皮质激素普及运用于种种休克包括出血性熏染性外伤性、心源性和过敏性休克其作用如下：

(1)有特异性抗炎，抗过敏作用，改良机体的反响身手，抑制机体对炎症的反响对内毒素有直接的拮抗作用，可见低毒性。

(2)掩护细胞膜，溶酶体，防范休克时细菌内毒素，酸中毒等有害代谢产品抚慰溶酶体分裂释放溶酶体酶，损害结构细胞构故意肌抑制因子(MDF)。

(3)增长心排血量，扩张左近血管淘汰阻力，从而改良微循环的灌流量，使血压上升，尿量增多，高涨毛细血管通透性，淘汰血容量丧失减轻脑水肿。

(4)防范血小板凝集和白细胞凝集。

用法：可选用以下3种皮质激素任何一种参与5%葡萄糖液内1次滴完，若结果好36h再给1次，一样寻常24h内不高出2次。皮质醇(氢化可的松)10～20mg/kg，地塞米松1～3mg/kg甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)30mg/kg。短期少量给药，应关注熏染分散和出血等有活动性出血者禁用，临床阅历证明休克多发4～6h内运用结果最好。

7.抗氧化剂和嘌呤氧化酶抑制剂的运用文献报道，出血性不可逆休克其缘故原因大约黑色常缺氧和重复输血招致核苷酸腺嘌呤(adeninenucleotides)丧失和氧自在基构成。应用抗嘌呤氧化抑制剂(xanthineoxidaseinhibition)alloparinol50mg/(kg·d)奥古蛋白(超氧化物比如化酶)1.5万U/(kg·d)。有助援救休克。

8.抗生素的运用妇产科范围内的熏染和出血，多限于盆腔手术清扫出血病灶和熏抱病灶，是救援休克的紧张要领。

出血灶是细菌的精良作育基，应应用抗生素防范熏染。熏染性，中毒性休克致病菌多为革兰阴性细菌和厌氧菌细菌溶解粉碎使细菌内毒素释放，惹起内毒素血症，直接粉碎细胞线粒体，抑制能量孕育多发，高涨细胞氧合身手，其变成的损害很难规复。必需快速滴注抗生素如氨苄西林(氨苄青霉素)，前锋霉素病原菌明白依据药敏实验选用1～3种特异性强的抗生素连合运用。有肾效果不全，肾衰者，肾毒性抗生素应慎用或忌用。

用法：氨苄西林(氨苄青霉素)静脉滴注，每次1～2g溶于100ml溶液中需要时可用到3g，2～4次/d，紧张病例可每4小时1次。头孢唑林静脉滴注如上法重症每天可达6g。如肾效果正常，卡那霉素每天用量1.5g/d[15mg/(kg·d)]，多黏菌素200mg/d[2.5mg/(kg·d)]，庆大霉素5mg/(kg·d)。

9.肾脏的监护和支持治疗规复肾效果是治疗休克的重要目的之一。每小时排尿量能否抵达30ml是坚决肾效果有否损害的目的之一。手术后，产后，创伤或败血症后多发少尿及肾效果损害，最罕见的缘故原因是低血容量，低血压和心效果不全。因此，应妥当补液补充血容量。对付低血压低血容量的病人，经快速输液，心脏排挤量和血压已好转之后，仍延续少尿应给利尿剂，测试肾效果有无损害。

25%甘露醇200ml，30min内静脉滴入或呋塞米0.2～0.4mg，1～2min静脉内注入后，不克不及使排尿量增长，则表现大约多发肾损害。此时应限定液体输入量，停用渗入渗出性利尿剂防范肺水肿若尿渗入渗出压接近血浆渗入渗出压，尿钠浓度>60mmol/L，碱性尿或尿与血浆尿素比值≤10/1，则高度疑有肾损害。若血浆尿素氮，血肌酐值增高，尿检发明细胞管型，则为有急性肾损害和肾效果不全的指征。

处置惩罚：应起首限定钾的输入及钾从细胞外液排挤。

(1)在高血钾时，应限用青霉素G(青霉素钾盐)和库存血，因其可释放钾盐。

(2)碳酸氢钠矫正酸中毒使钾离子回流细胞内使血钾浓度清楚下降。

(3)给钙盐可以拮抗高血钾症对心脏的损害。

(4)给离子交流树脂，可使钾永世的被吸附和排挤体外，也可将50～100g的树脂溶于200～300ml液体内口服。

(5)若上述要领均有效，为防范钾中毒，危及生命，可举行腹膜和血液透析。

产科休克

10.心脏的监护和支持疗法危重病人常故意率十分和心律变态增长心肌紧缩力是消弭心效果不良的紧张要领。少量补液是增长心搏量和心排挤量，增长心肌紧缩力的一种要领但必需精细观察关注颈静脉有无怒张，肺部有无湿性啰音，输液后尿量能否增多，抑制心脏超负荷多发肺水肿。洋地黄能增长心肌紧缩力，使心率减慢，心排血量增长，静脉压下降休克病人运用洋地黄的指征：

①中间静脉压高而心排血量不敷;②经输液应用血管活性药，均达不到应有的疗效;③休克归并心力弱竭或紧张的室上性心律变态。应选用毛花苷C(西地兰)D(cedilanid-D)静脉注射。 用法：初次剂量0.4mg，以5%葡萄糖液稀释至20ml静脉注射依据环境隔2～4h可再次注射0.2～0.4mg，如抵达应有的疗效不一定要抵达饱和量1～1.6mg。因对心肌有损害的病人，洋地黄将招致心肌应激性增长，用量为饱和量的1/2～2/3即可。

11.肺的监护和支持疗法休克时尽管有太过通气及二氧化碳分压(PCO2)低，但动脉血气体测定常表现有极清楚的低氧血症。当动脉血氧分压(P02)降至10.6kPa(80mmHg)时必要经过鼻管或面罩供氧，氧流量5～8L/min，此法可使肺泡内氧的浓度增长40%，要是不克不及使血PO2增高应采取呼吸机协助呼吸其通气流量和速率必需加大到正常范围之上，使抵达充沛的氧相助用。协助屡屡可以援救生命，但不可使二氧化碳分压进一步高涨。应调停潮宇量和速率，使动脉血氧分压找抵达9.3～12kPa(70～90mmHg)，二氧化碳分压在4.3～5.3kPa(32～40mmHg)。

协助呼吸的同时应关注以下处置惩罚：①坚持吸入氧有充沛湿度;②淘汰分泌物的黏稠度，以利于疏浚气道的壅闭部位;③控制心力弱竭，以减轻肺水肿;④抑制输液过多而使心脏超负荷，需要时用利尿剂使被液体富余的肺泡规复正常效果形状;⑤运用抗生素淘汰肺泡的炎性排泄物。

12.肝脏的监护和支持疗法休克时肝细胞缺血乃至坏逝世肝细胞膜通透性增长，血中谷丙转氨酶，谷草转氨酶增高。出现黄疸是不良征象。缺氧的肝细胞不再能举行葡萄糖醛酸连合，并且格外影响胆红素单向转运酶黄疸罕见于熏染性休克，因除缺氧外另有内毒素对肝细胞的损害。

处置惩罚：高碳水化合物，高维生素饮食，坚持每天热量不低于6280J(1500kcal)。不克不及进食者胃管进葡萄糖液或静脉输注葡萄糖液加多种维生素(400g糖相称6700kJ热量)，调停低蛋白血症，输注25%人血白蛋白(白蛋白)和奇异冰冻血浆

13.凝血体系的监测和处置惩罚前已述及休克病人最易并发弥散性血管内凝血，以是种种休克有出血倾向血不凝，应做DIC3项筛查实行：血小板计数，冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)和凝血酶原测定。休克后的DIC和DIC后的休克两者病理生理进程互为因果。