强直性脊柱炎如何治疗

强直性脊柱炎虽无殊效治疗要领，但初期治疗可缓解痛楚悲伤和减轻脊柱强直，抑制体征生长，防范畸形。前期治疗在于矫正畸形和治疗并发症。若为初期病人，应嘱其不要总是卧床苏息，而要尽大约背靠椅子挺直背坐着。需要时可依据环境挺直腰站立。

要睡硬板床，不垫枕头，以免脊柱和颈椎变形。本病同其他炎症性疾病一样，应妥当苏息，苏息时期要举行妥当活动、散步，绝不要整天卧床。夜里睡觉时，可用恬静剂，以促使就寝。

1.治疗准绳 强直性脊柱炎的治疗目的是减缓痛楚悲伤和僵硬感。有研讨标明，强直性脊柱炎病患抱病20年后，85%以上病患每天仍有痛楚悲伤和僵硬感，高出60%病患需服用药物治疗。病人的教诲对告成的治疗至关紧张。病人必需相识，尽管痛楚悲伤和僵硬感，经过妥当的非类固醇类抗炎药治疗会失掉很好控制，但活期做治疗性体育熬炼对淘汰或防范畸形和残废是最紧张的治疗要领。

病人必需挺立行走，活期做背部的伸展活动。睡硬板床并去枕平卧，最好是仰卧或伸背俯卧，抑制卷曲侧卧。劝说病人戒烟，活期做深呼吸活动以维持正常的胸扩展度。游泳是强直性脊柱炎病人最好的活动方式，戴上潜水镜和通气管能使颈部清楚屈曲畸形的病患做自在泳活动。固然通常性的身体熬炼和NSAID药物方案告成地治疗了大少数强直性脊柱炎病患，仍有局部病患必要服用缓解病情的抗风湿药物。

心脏并发症大约需举措脉瓣置换或植入起搏器。肺尖纤维化虽不容易处置惩罚，但很少必要手术切除。颈椎受累可招致颈部种种活动清楚受限，但寰枕和寰枢关键关键不会完全强直，还可允许一定水平的头部旋转和摇头举措。特别的宽视野镜对多么的病患很有效。

异样，特别的多棱镜可增长由于紧张驼背行走时不克不及向前看的病患的视野。在极一般病情生长至初期的病患，手术治疗很有资助。

全髋置换术可孕育多发精良的结果，能局部或完全矫正病人因紧张髋关键关键病变惹起的残废。椎体楔形骨切除可用于有紧张驼背病患，但要包袱相对很高的偏瘫的危害。强直性脊柱炎的强直性骨质疏松十分容易惹起骨折，纵然是相对轻的外伤，包括病患回想不起来的外伤也是云云。

骨折线常是横贯性的。颈椎是最容易多发骨折的部位，常在颈5～颈6或颈6～颈7水平，且不容易被X线查抄发明。磁共振成像对发明骨折有资助。在任何初期的强直性脊柱炎病患，一旦其主诉重伤后有颈痛或胸痛，就要关注清扫骨折。骨折大约惹起脊柱椎间盘炎(椎间盘椎体粉碎)和假关键关键构成。

据报道强直性脊柱炎病患脊柱椎间盘炎的多发率是5%～6%，最罕见的部位是胸1～腰1。但脊柱椎间盘炎可在没有外伤的环境下自发构成，有一半的病患无体征。一些病患必要卧床苏息、局部制动，而不是熬炼，以助于构成纤维化和融合。这大约是少数需用支架结实的例子之一。

2.药物治疗

(1)非类固醇抗炎药物(NSAID)：如今治疗强直性脊柱炎的重要药物还是NSAID。无论是急性发病还是在慢性病程中，都可用。NSAID来改良脊柱或是外周关键关键疾病的体征。全部NSAID均可减缓痛楚悲伤(反面痛、骶髂关键关键痛、外周关键关键炎引发的痛楚悲伤和间或出现的足跟痛)和僵硬感。尚未证明NSAID对骨性强直的盼望进程有何种影响。NSAID的重要标题还是胃肠道反作用和肾脏毁伤，必要研制反作用更小的新药。

有一项研讨评价了塞来昔布对强直性脊柱炎的短期疗效，在这项随机的慰藉剂比拟研讨中，246个活动期的强直性脊柱炎病患区分服用了慰藉剂(n=76)，塞来昔布(n=80)100mg，2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg，2次/d。6周后塞来昔布和酮洛芬组的痛楚悲伤和效果形状改良均清楚优于慰藉剂组，塞来昔布组，略优于酮洛芬组。

(2)糖皮质激素：口服皮质激素在强直性脊柱炎的临时治疗中毫无代价，因其反作用大，且不克不及制止强直性脊柱炎的病程。顽固性肌腱端病和延续性滑膜炎大约对局部皮质激素治疗反响好。面前目今色素膜炎，可以经过扩瞳和以激素点眼失掉较好控制。

对难治性虹膜炎大约必要满身用激素或免疫抑制剂治疗。对外周关键关键炎可行关键关键腔内注射糖皮质激素治疗。异样，对那些顽固性的骶髂关键关键痛病患，CT引导下的骶髂关键关键内注射类固醇激素技艺上可行。

在一项历时6个月的开放性双盲-慰藉剂比拟的研讨中，10例有明白骶髂关键关键炎症(此中有3例是双侧痛楚悲伤)参与了研讨，强直性脊柱炎病患分为两组，此中一组骶髂关键关键内注射1.5ml长效激素(相称于62.5mg泼尼松)，比拟组注射同体积生理盐水作为比拟，区分由大夫和病人举行双盲评价(采取V强直性脊柱炎10cm记分法)。

结果标明，药物起效时间是1～15天，此中8/13个病患在前3天内起效，注射第一月后，85%的药物组病患取得了精良的疗效，第六个月，58%的病患骶髂关键关键体征仍坚持缓解，痛楚悲伤指数下降了33%(P<0.05)。该实验中，单足跳是临床特点中临时改良最为清楚的。该研讨标明，骶髂关键关键局部注射类固醇激素有精良耐受性和疗效。

与比拟组相比，治疗组的各项观察目的均清楚改良。相同足跟痛样的肌腱端病也可局部注射类固醇激向来举行治疗。比年来海外也有一些相同的报道，对强直性脊柱炎病患有较好的疗效。

(3)缓解病情药物：通常环境下，很常用缓解病情药治疗强直性脊柱炎。当NSAID治疗不克不及自得地控制病情、病患对NSAID耐受性较差，大约当病患出现了如关键关键外体征等紧张环境时，才思量运用缓解病情药。

①柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)(SSZ或SASP)：自1984年以来，SSZ在全全球普及用于治疗强直性脊柱炎，其基源头基本理在于强直性脊柱炎病患有回肠炎症以及强直性脊柱炎和炎性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)有相关性。

对运用SSZ治疗强直性脊柱炎的疗效的集合阐发结果表现，SSZ(1.0g，2次/d)对强直性脊柱炎病患的晨僵时间、水平及腰痛水平以及血清IgG水平的改良优于慰藉剂，对磺胺类过敏者不一定不克不及服用本药。到如今为止，只要SSZ被证明治疗强直性脊柱炎有效，且该药重要对病患的外周关键关键有效，但对脊柱和肌腱端病有效或结果不佳。而其他治疗药物(青霉胺、抗疟药以及金制剂)都没能证明可使强直性脊柱炎病患受益。

②甲氨蝶呤：一种叶酸拮抗剂，普及用于治疗RA。近来的两项开放性研讨评价了甲氨蝶呤对顽固性强直性脊柱炎病患的疗效。一项历时3年的研讨发明，17例强直性脊柱炎病患对甲氨蝶呤治疗反响精良，仅外周关键关键炎和虹膜睫状体炎无革新。

紧张的是，影像学查抄未发明强直性脊柱炎病患脊柱和骶髂关键关键有减轻趋向;另一项研讨历时1年，观察了甲氨蝶呤对34例有脊柱病变强直性脊柱炎病患的疗效，此中53%的病患临床体征有改良，并淘汰了NSAID剂量、ESR高涨，格外是外周关键关键炎体征清楚改良，但脊柱体征没有革新。需举行慰藉剂一比拟实验来确定甲氨蝶呤对强直性脊柱炎的疗效。

③帕米膦酸盐(Pamidronate)：帕米膦酸盐是一种二膦酸盐类药物，有抑制骨再吸取作用，常用来治疗代谢性骨病(如Paget’s病、转移性的骨病和高钙血症)及多发性骨髓瘤。近来的研讨发明它还可抑制IL-1、癌症坏逝世因子-α和IL-6等细胞因子孕育多发并且可以抑制关键关键炎植物模型的炎症反响。

近来的一项开放性研讨评价了该药对顽固性强直性脊柱炎的疗效，16例病患分红两个剂量组，第一组有8例病患，每月静脉注射1次30mg帕米膦酸盐，延续3个月，随后3个月内，每月再静脉注射1次60mg;第2组8例病患，则只赐与每月1次60mg静脉注射治疗，延续3个月。

末了评价该药物对疾病活动性及病患效果等临床目的BASDAI、BASFI和实行室炎症目的(ESR)。第1组中，上述目的均有清楚改良。第2组中，只要对髋关键关键和脊柱活动度的量化评价的BASMI有一定改良。第1组血沉举行性下降，到第6月评价点止，下降最清楚。因此，该研讨标明帕米膦酸盐有抗炎作用，可改良活动性强直性脊柱炎的脊柱体征，但这是一项无比拟研讨。

上述研讨者接着又采取双盲比拟实验比拟了别的38例强直性脊柱炎病患，每月赐与60mg帕米膦酸盐和10mg(其作用同等于慰藉剂)的差异，研讨举行了6个月。结果表现60mg剂量组临床和效果指数均大大改良，而其炎症目的(ESR、CRP)却无清楚革新。该研讨结果一定了先前的研讨结果，帕米膦酸盐能使活动性强直性脊柱炎病患受益。

④抗癌症坏逝世因子-α单克隆抗体：癌症坏逝世因子-α在免疫反响中具有介导炎症和免疫调理作用，其效应包括激活淋巴细胞、释放其他细胞因子(如IL-1、IL-6)、前线腺素和金属蛋白酶;也可以促进血管构成和调理黏附分子作用。在强直性脊柱炎病患骶髂关键关键活检结构中，发明少量癌症坏逝世因子-αmRNA表达说明癌症坏逝世因子-α参与了强直性脊柱炎的发病机制。

强直性脊柱炎病患血清中癌症坏逝世因子-α水平高于非炎性下腰痛病患。别的，强直性脊柱炎和脊柱关键关键病病患具有的亚临床肠道炎性病变和克罗恩病相似，而抗癌症坏逝世因子-α治疗对克罗恩病有效。因此，抗癌症坏逝世因子-α治疗对强直性脊柱炎异样奏效。

已用于治疗强直性脊柱炎的抗癌症坏逝世因子-α药物有单克隆抗体(infliximab)。它是一种人/鼠IgG1κ同型链上的嵌合性中和单克隆抗体。有两项开放性实验实验研讨评价了该药对强直性脊柱炎的疗效，第一个实验验证了该药对11例有紧张疾病活动性的难治性强直性脊柱炎病患的疗效。病患区分在第0、2和6周静脉输注Infliximab，剂量为4mg/kg。

结果标明，参试病患在疾病活动性、效果和痛楚悲伤记分(BASDAI、BASFI、BASMI)和生活质量方面，均有清楚改良。

血清炎症标志物(ESR、CRP和IL-6水平)清楚高涨。该研讨还采取磁共振(MRl)来相识脊柱炎症环境。病患中选时，5例病患中的3例有脊柱炎性活动，经3次注射后的6周内，脊柱的静态MRI查抄发明炎症有所减轻或无革新。

21例脊柱关键关键病病患参与了另一项实验，此中包括10例强直性脊柱炎，9例银屑病关键关键炎和2例分类未定的脊柱关键关键病，区分采取与第一个实验异样的治疗、观察方案。末了，全部病患的脊柱、外周关键关键体征均得以改良。血清中炎症标志物也清楚下降。第一次注射3天后，就可观察到体征的改良并且不停延续3个月。

本治疗耐受性好，无紧张反作用(仅在一般病例观察到了诸如头晕、头痛、委顿、腹泻和心悸)。两项实验均明白支持抗癌症坏逝世因子-α治疗强直性脊柱炎十分有效。但这两项实验只是抵抗癌症坏逝世因子-α治疗短期疗效(3月时间)举行评价，没有设比拟组，也未作随机化处置惩罚，仍需举行临时随访的大范围、双盲比拟实验。

⑤沙利度胺(thalidomide)：沙利度胺有特异性免疫调理作用。它能抑制单核细胞孕育多发癌症坏逝世因子-α，也能协同抚慰人T淋巴细胞、协助T细胞应对，还可抑制血管构成和黏附分子活性。体外实验可抑制由脂多糖抚慰的单核细胞孕育多发IL-12。

因此，其免疫调理作用可以或许使其不但有助于治疗多种疾病，如熏染性疾病(麻风和HIV疾病)、恶性疾病(多发性骨髓瘤)，并且也可以治疗炎性和自身免疫病(炎性肠病和RA)。癌症坏逝世因子-α在熏染性和自身免疫病的发病机制中起紧张作用，因此治疗这些疾病的机制重要与其抑制癌症坏逝世因子-α孕育多发有关。

沙利度胺(反响停)对强直性脊柱炎的疗效在同时具有脊柱和外周关键关键疾病的2例紧张的顽固性强直性脊柱炎病患身上失掉了验证，病患的临床体征清楚改良，与体征相平行的炎症参数(ESR和CRP水平)下降。由于出现了白细胞淘汰症，沙利度胺剂量由300mg/d减至200mg/d。

海外观察标明，200mg/d沙利度胺对19/24例难治性强直性脊柱炎病患有效，重要经过调理致炎因子基因如癌症坏逝世因子-α、IL-1β、IL-6、MIP等的表达而发扬作用。重要反作用包括疲乏、口苦、头皮屑增多和口干。未发明外周神经疾病和白细胞淘汰症。沙利度胺因其致畸性而遭到存眷，有生育身手的女性需采取严厉的避孕要领。

⑥阿米替林(Amitriptyline)：阿米替林是一个三环类抗烦闷药物，有5-羟色胺和抗胆碱酯酶活性，重要有恬静、止痛和催眠作用。有研讨证明，小剂量的阿米替林可用于治疗纤维肌痛、委顿感。该药物自身并无抗炎作用，但倒是小剂量NSAID治疗最好的协助治疗方式。研讨发明，委顿是大少数强直性脊柱炎病患的重要体征，紧张的委顿感会招致强直性脊柱炎病患活动身手高涨，惹起晨僵感和痛楚悲伤减轻并有清楚的就寝停滞。

近来一项研讨观察了小剂量阿米替林(30mg/晚)对100例强直性脊柱炎病患的疗效。结果发明，与慰藉剂组相比，阿米替林组全部的评价目的均得以清楚改良，慰藉剂组只要痛楚悲伤、晨僵和BASFI有所改良。阿米替林组就寝得以改良病患的数量远远高于慰藉剂组(区分是66%和20%，P<0.001)。

结果证明，小剂量的阿米替林耐受性好并可清楚改良就寝形状。固然阿米替林提高了强直性脊柱炎病患就寝质量，但晨僵感并没有减轻，毕竟上，病患的关键关键僵硬体征失掉了清楚改良。因此，阿米替林，用于治疗强直性脊柱炎的最大下风在于它可促进就寝的完备性，并由此减轻委顿感。

3.放射治疗：因放射治疗反作用较大，容易惹起白细胞下降和放射病，故如今较少运用，但运用小剂量屡次照射，对缓解体征和延缓畸形多发确有一定疗效。

4.外科治疗：已多发关键关键畸形并达半年以上者，可依据详细环境手术治疗：

①肌腱松解术：对关键关键尚能活动，畸形是由于关键关键左近软结构挛缩形成的病患，常用肌腱堵截术和肌腱延伸术，需要时可再加用关键关键囊切除术及其他软结构松解术。

②骨关键关键手术：对关键关键强直是畸形形成的病患，可实施下列手术：

A.切骨矫形术：在近关键关键处切骨，然后将肢体置于效果位。此项手术最多用于髋关键关键畸形。矫正驼背畸形，可用脊椎切骨术，于腰3与腰4部位举行。手术先堵截切除部位的棘突、椎板和关键关键突，然后以手段将脊柱压直，术后用接骨板内结实棘突，或嘱病人在石膏床上苏息6～8周。有髋关键关键畸形者不宜采取脊椎切骨术。

B.关键关键融合术若关键关键强直不敷结实，并在活动时孕育多发痛楚悲伤，或关键关键畸形不克不及用上述要领矫正时，可思量采取关键关键融合术。

C.关键关键成形术：双侧髋关键关键均多发强直时,应行双侧或单侧关键关键成形术。结果较为自得的是不锈钢帽成形术。别的，亦可思量Batchelor假关键关键术。

5.并发症的治疗：

①眼部治疗：为了防范虹膜炎生长为青光眼和失明，可局部或满身运用阿托品和糖皮质激素治疗。

②心脏病治疗：自动脉瓣封锁不全、充血性心力弱竭、心脏扩展、心脏传导停滞的治疗，与其他缘故原因形成上述心脏十分的治疗相同。有手术指征时。可思量手术治疗。

③肺部并发症治疗：并发细菌或霉菌熏染时，可运用有效的抗生素或抗霉菌制剂。

④其他：当颈椎畸形抑制神经时，可手术切除骨板，清扫抑制体征。