老年人变异型心绞痛需要做什么检查?

1.心电图特点

(1)发病时心电图呈ST 段暂时性提高，伴对应导联ST 段压低，发病缓解后矫捷规复正常。

(2)少数病例可见ST 段举高的同时，T 波增高变尖。发病缓解后原ST 段举高导联可出现T 波颠倒。

(3)发病前ST 段呈压低或T 波颠倒，发病时可使ST 段上升至等电位线，或T 波挺立，即所谓“伪改良”。

(4)发病时R 波幅度增高或增宽，S 波幅度减小，偶然可出现u 波颠倒。

(5)发病时伴种种心律变态，如频发室早、Ront、窦性心动过缓、房室传导停滞等。

(6)要因尔后多发心梗，其部位屡屡是心绞痛发病时出现ST 段举高的导联。

2.24h 静态心电监测(Hotler) 变异性心绞痛病患于心绞痛发病前可见到周期性(5～20min 隔断)、无痛性ST 段举高，并有清楚时间散布规律，从中午零时至越日上午10 时，特别朝晨(5～6 时)发病最频，而上午10 时至下午18 时发病最少。

201Ti 心肌显像

在苏息时发病中可表现心肌缺血区富余缺损，并在含化硝酸甘油后可规复正常。

冠状动脉造影

发病时痉挛处的冠状动脉管腔完全闭塞或次全闭塞，远端不显影或显影愚钝，经硝酸甘油或硝苯地平冠状动脉内推注后可使痉挛清扫。猜疑变异性心绞痛，但CAG 正常或冠状动脉样硬化局促不清楚者宜进一步作冠状动脉引发实验。

(1)碱引发实验：麦角新碱系冠脉血管腻滑肌α-肾上腺素能受体和5-羟色胺受体的快乐剂，可诱发冠状动脉痉挛。行将0.4mg 麦角新碱用生理盐水稀释至8ml。每隔3～5min 从静脉推注，逐次增量0.05mg(1ml)，0.1mg(2ml)，0.25mg(5ml)达总量0.4mg，每次给药后1min，3min，5min 记载心电图，自发体征并举行冠状动脉造影，实验完毕后并经硝酸甘油以清扫麦角新碱所致满身血管紧缩作用。

冠脉局灶性痉挛致血管局促≥70%，同时伴故意绞痛体征和(或)心电图变化者为阳性。临床确诊为变异性心绞痛病患中，实验险些均为阳性。此实验有一定损伤性，需有熟练的冠脉造影阅历和插管技艺，并需有一定的救援配置和丰厚的救援阅历。

(2)普萘洛尔实验：抑制冠状动脉受体，使β受体相对增强，后者可使冠状动脉张力增高，易使变异性心绞痛病患诱发冠状动脉痉挛;但对劳力型心绞痛病患可增长其活动耐受时间，故可用以区分劳力型与变异性心绞痛。

(3)阿司匹林引发实验：服阿司匹林2g，2 次/d，共2 天，在活动实验时如有ST 段举高并引发心绞痛为阳性。大剂量阿司匹林不但抑制TXA2 天生，并且亦抑制PGI2 天生，使活动所致α 肾上腺素能神经快乐而惹起冠状动脉张力增长，从而使变异性心绞痛发病加剧。

5.少数病人作心电图活动实验可诱发心绞痛及ST 段举高，冷加压实验，冷氏操纵亦可使一局部病人出现模范变化。