胆石是由什么原因引起的？

(一)发病缘故原因

胆石构成缘故原因迄今仍未完全明白，大约为一综合原因。胆石的原因有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他无机物与无机物等，依据结石原因的差异，通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色生性结石和殽杂性结石(胆固醇、胆色素、钙及其他无机物、无机物殽杂而成)3类。多年来的研讨已证明，胆石是在多种原因影响下，颠末一系列病理生理进程而构成的，这些原因包括胆汁原因的变化、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和形状、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀、促进核因子与抗成核因子的失调、胆囊效果十分、氧自在基的参与及胆道细菌、寄生虫熏染等。

1.胆囊结石成因

(1)代谢原因：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一动摇的胶态离子团中。一样寻常胆固醇与胆盐之比为1∶20～1∶30之间，如某些代谢缘故原因形成胆盐、卵磷脂淘汰，或胆固醇量增长，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就构成较大结石。如怀胎前期、老龄人，血内胆固醇含量清楚增高，故屡次怀胎者与老龄人易患此病;又如肝效果受损者，胆酸分泌淘汰也易构成结石。天赋性溶血病人，因临时少量红细胞粉碎，可孕育多发胆色生性结石。

(2)胆系熏染：少量文献记载，从胆石焦点中已作育出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见细菌熏染在结石构成上有着紧张作用。细菌熏染除惹起胆囊炎外，其菌落、零落上皮细胞等可成为结石的焦点，胆囊内炎性排泄物的蛋白原因，可成为结石的支架。

(3)其他：如胆汁的淤滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石构成的缘故原因之一。

2.胆管结石成因

(1)继发于胆囊结石系某些缘故原因胆囊结石下移至胆总管，称为继发性胆管结石，多多发在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中，其多发率为14%。

(2)原发性胆管结石大约与胆道熏染、胆管局促、胆道寄生虫熏染(特别蛔虫熏染)有关。当胆道熏染时，大肠埃希杆菌孕育多发β-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可将胆汁中的连合胆红素水解成游离胆红素，后者再与胆汁中钙离子连分解为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素钙结石。胆道蛔虫病所惹起的继发胆道熏染，更易多发此种结石，这是由于蛔虫残体、角皮、虫卵及其随之带入的细菌、炎性产品可成为结石的焦点。胆管局促势必影响胆流利畅，形成胆汁滞留，胆色素及胆固醇更易沉淀构成结石。当归并慢性炎症时，则结石构成进程更为矫捷。总之，胆道的熏染、壅闭在结石的构成中，互为因果，相互促进。

(二)发病机制

1.胆石构成的机制　胆石构成的基本原因有：胆汁理化形状的变化、胆汁淤滞和熏染等3种。常为2种以上原因连合致病。胆汁理化性状的变化使此中胆色素或胆固醇析出，构成结石;胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸取，胆汁太过稀释，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石构成;细菌熏染可使胆道多发炎性水肿、细胞浸润和慢性期的纤维增生，招致胆道壁增厚、局促乃至闭塞，从而惹起胆汁淤滞。炎症时排泄的细胞或零落上皮、细菌群、蛔虫残体及虫卵等也可作为结石的焦点，促进胆石构成。

(1)胆固醇性结石的构成机制：胆汁中如胆固醇含量过多呈过饱和形状，则易析出构成胆固醇结石(如临时进食高脂肪饮食)。正常时胆汁中一定浓度的胆盐和卵磷脂可以和胆固醇、蛋白质构成殽杂体胶粒，混悬于胆汁中而不析出。在某些肠疾病时由于丧失了胆盐则促进胆固醇的析出，构成结石。

(2)胆红生性结石构成机制：胆汁中的游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙连合，构成不溶性的胆红素钙而析出。正常胆汁中的胆红素与葡萄糖醛酸连分解酯类而不游离。大肠埃希杆菌等肠道细菌中的葡萄糖醛酸酶则有剖析上述酯类使胆红素游离出来的作用。以是有肠道细菌熏染、肠道蛔虫症及胆道炎症时易构成胆红素结石。别的，胆色素含量增长(如红细胞粉碎过多)，胆汁内钙量增长以及胆汁的酸度增长等都可促进此类结石的构成。

2.病理 胆石的范例按其所含原因可分为3类：

(1)胆固醇结石：结石的重要原因为胆固醇，多呈椭圆形(单发者)或多面形(多发者)，外貌腻滑或稍呈结节状，黄色或黄白色，质轻软，剖面呈放射状线纹，X线平片上不显影。此种结石多在胆囊内，常为单个，体积较大，直径可达数厘米。此类结石在我国较泰西为少，其多发率约莫不高出胆石症的20%。

(2)胆色生性结石：结石原因以胆红素钙为主，可含大批胆固醇。多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为棕黑或棕赤色，大小不等。因含钙少，X线平片上多不显影。砂粒状者大小为1～10mm，常为多个，多在肝内、外胆管中。

(3)殽杂性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等2种以上重要原因隔断而成。外形不一，为多面形颗粒，外貌腻滑，边沿钝圆，呈深绿或棕色，切面呈环层状或像树干年轮或呈放射状。因含钙质较多，在X线平片上偶然显影(即称阳性结石)。多在胆囊内，亦可见于较大胆管中，大小、数量不等，常为多个，一样寻常20～30个。以胆红素为主的殽杂性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病例的90%以上。

我国胆石症的特点：

①胆石范例：殽杂性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石。

②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结石多发率也很高。

③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石构成上起紧张作用。比年由于饮食卫生及营养水平的不绝提高已有所变化。