胆石的症状有哪些？

临床表现

一样寻常而言，胆石多发在胆道的差异部位时，其体征并不完全相同。现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石区分形貌其临床表现。

1.胆囊结石的临床表现

(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性痛楚悲伤，少数是因胆囊管被结石暂时性壅闭所致。要是胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有差异水平的充血、水肿或增厚等病理表现。在模范病例，病患常有重复发病的上腹部痛楚悲伤，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，痛楚悲伤可因进食而减轻;局部病例痛楚悲伤可于夜里发病。绞痛发病多多发于缺乏体力活动或缺乏活动者(如临时卧床者)。

胆绞痛的模范发病多表现为在15min或1h内冉冉减轻，然后又冉冉削弱;约有1/3的病患痛楚悲伤可突然发病，少数病患其痛楚悲伤可突然中止。如痛楚悲伤延续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的病患痛楚悲伤常放射到右肩胛区、反面中间或右肩头。胆绞痛发病时病患常诚惶诚恐。痛楚悲伤发病的间歇期可为数天、数周、数月乃至数年，在发病的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。

(2)恶心与呕吐：少数病患在胆绞痛发病的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出盗汗。呕吐后胆绞痛常有一定水平的减轻。呕吐的延续时间一样寻常不会很长。

(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食品的不克不及耐受，常表现为太过嗳气或腹部收缩，餐后饱胀赶早饱、烧心等体征。消化不良体征的多发大约与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。

(4)畏寒、发热：当并恐慌性胆囊炎时，病患可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌熏染构成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则哆嗦、发热更为清楚。

(5)黄疸：单纯胆囊结石并不惹起黄疸，只要当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管惹起壅闭时可出现黄疸，局部病患伴有皮肤瘙痒。

(6)右上腹压痛：局部单纯胆囊结石病患在体检时，右上腹可有压痛。如并恐慌性胆囊炎时，则右上腹清楚压痛，肌告急，偶然可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

(7)胆心综合征：因胆囊结石等胆道疾病，反射性惹起心脏效果失调或心律的变化，而招致的一组临床症候群称为胆心综合征，而病患的冠状动脉或心脏并无器质性病变。胆石症惹起冠心病样体征的机制是由于胆石症、胆道壅闭，胆管内压增高时，可经过脊髓神经反射(胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4～5脊神经处交织)，即经内脏-内脏神经反射途径，惹起冠状血管紧缩、血流量淘汰，重者可招致心肌缺氧而多发心绞痛、心律变态或心电图变化等。

2.肝外胆管结石的临床表现　肝外胆管结石是指多发在肝总管及胆总管内的结石，最多见的是胆总管结石，约有15%的胆囊结石病患可并存有胆总管结石，且随年龄的增长，二者并存的比例增高。

反之，约95%的胆总管结石病患并存有胆囊结石。胆总管结石者，其结石多位于胆总管的下端及十二指肠壶腹部。当胆石惹起胆总管壅闭即可孕育多发模范体征与体征。其临床表现重要与胆道壅闭、胆管内压力增高、胆汁分泌受阻以及胆汁并发细菌熏染等原因亲密相关。模范体征有胆绞痛、哆嗦、高热及黄疸，称之为胆总管结石的三联征，即charcot征。

(1)上腹痛楚悲伤或绞痛：约90%以上的胆总管结石病患有上腹部或右上腹部痛楚悲伤或绞痛，可放射至右肩背部。多发绞痛的缘故原因是结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管壅闭并抚慰Oddi括约肌和胆管腻滑肌所致。绞痛可在进食油腻食品后诱发，或体位变化、身体遭到颠簸后诱发。重者可伴有盗汗、面色惨白、恶心与呕吐等体征。

(2)哆嗦与高热：约75%的胆总管结石病患，在发病胆绞痛后，因并发胆道细菌熏染而惹起哆嗦与高热，体温可达40℃。哆嗦、高热的缘故原因是熏染向肝内逆行分散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而招致满身性熏染的结果。少数胆总管结石者，如为急性胆管壅闭，同时伴紧张胆管内熏染而惹起急性化脓性炎症时，则称为急性化脓性胆管炎或称为重症急性胆管炎，可出现低血压、中毒性休克及败血症等满身中毒的临床表现。

(3)黄疸：约70%的胆总管结石病患，在上腹绞痛、哆嗦、高热后的12～24h即可出现黄疸。多发黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不克不及松动，胆总管壅闭不克不及缓解所致，常伴有皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，粪便光荣变淡或出现陶土色。少数病患黄疸可呈颠簸性，在1周左右可有所缓解，系因胆管扩张以后，结石有所松动之故或系结石经松弛的括约肌而排入十二指肠的缘故。有学者以为黄疸呈间歇性出现或表现为时深时浅是胆总管结石的特性。

(4)上腹部压痛：体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌告急，肝区可有叩击痛。如胆囊管迟滞者，偶然也可扪及肿大的胆囊。

3.肝内胆管结石的临床表现　原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为肝内胆管结石。结石可普及散布于肝内胆管体系，也可散在于肝内胆管的某一分支内，也可多发在某一肝叶或肝段的胆管内。少量资料标明，结石多发于左侧肝内胆管者多见。重要临床表现有：

(1)上腹部痛楚悲伤：肝内胆管结石的体征常不模范。散在于肝内胆管的较小结石通常不惹起体征，或仅表现为右上腹和胸背部的延续性胀痛或钝痛。一样寻常不多发绞痛。

(2)黄疸：一样寻常的肝内胆管结石不出现黄疸，只要当双侧或左、右叶的胆管均被结石壅闭时才出现黄疸，此时少数可伴有胆绞痛或较猛烈的痛楚悲伤。如并发胆道熏染时，也可出现哆嗦与高热，重者亦可生长为急性化脓性胆管炎。

(3)上腹部压痛：体检时常可触及肿大的肝脏并有压痛，少数可有肝区叩击痛。少数资料标明，肝内胆管结石常与胆总管结石并存，以是当病患有胆石症的模范体征(绞痛、哆嗦与高热、黄疸)时，常是胆总管结石的体征。