胆石需要做什么检查？

实行室查抄

1.胆红素代谢 当胆石惹起胆管壅闭时，血清总胆红素增高，此中重要是连合胆红素增高，即1min胆红素与总胆红素之比常大于40%;如胆管完全壅闭，其比值可大于60%。尿中胆红素含量清楚增长，而尿胆准绳淘汰或缺如，粪胆原亦淘汰或流失。

2.血清酶学查抄 壅闭性黄疸时，碱性磷酸酶(ALP)清楚增高，常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)亦清楚性降低;血清转氨酶(ALT、AST)呈轻到中度降低;乳酸脱氢酶(LDH)一样寻常稍增高。

3.凝血酶原时间测定 胆管壅闭时，凝血酶原时间延伸，运用维生素K后凝血酶原时间可规复正常。但如胆管临时壅闭而惹起肝效果紧张损害时，纵然注射维生素K，凝血酶原时间也不会规复正常，提示肝细胞制造凝血酶原有停滞。

4.血清铁与铜含量测定 正伟人血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0，当胆道多发壅闭时，血清铜含量增长，使铁铜比值小于0.5。

5.十二指肠引流液查抄 如今已较少采取，重要是引流液的征求较贫困，且不克不及为少数病患所担当。如今征求十二指肠液有两种要领，即十二指肠插管法与逆行胆管造影时举行。一样寻常需在运用八肽缩胆囊素抚慰胆囊紧缩后，再网络富含胆汁的十二指肠液，然后将此液体置于显微镜下观察，如发明胆固醇结晶和(或)胆色素钙盐颗粒则对胆石症的诊疗有紧张资助。

影像学查抄

1.X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影 传统的X线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影查抄要领比年来已较少采取。

(1)含钙的殽杂性结石在X线平片上大约显影，而单纯胆固醇性结石和胆色生性结石在X线平片上不克不及显影;胆囊结石中10%～20%为含钙阳性结石可在腹部平片上表现，80%～90%为阴性结石，平片上不克不及见到，需造影才气表现。

(2)口服胆囊造影的胆囊显影率很高，可达80%以上，故可发明胆囊内，乃至肝外胆管内有无结石存在。但由于显影遭到较多原因的影响，故诊疗胆囊结石的准确率仅为50%～60%。

(3)静脉胆道造影可相识肝胆管、胆总管有无结石及壅闭存在，各级胆管有无扩张等。由于静脉胆道造影受较多原因的影响，故其诊疗的准确率并非很高，仅达50%左右。

2.经内镜逆行胆管造影(ERCP) 内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管，注入造影剂，表现胆道体系及胰管的要领，对胆石症的诊疗有极高的代价。

造影后可明晰表现整个胆管体系及胆囊，因此可发明胆管及胆囊有无结石、胆管有无扩张或局促等变化。ERCP诊疗胆总管结石的阳性率可达95%左右。若胆管存在局促、壅闭原因，则仅能表现壅闭以下胆管的影像，而壅闭以上的胆管内有无结石常不克不及表现，此时应再连合PTC等其他查抄要领以进一步明白诊疗。

3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 经皮肝穿刺胆道造影适于缘故原因不明的壅闭性黄疸，拟诊胆道结石、局促及与其他胆管疾病区分。在X线电视或B超引导下，经皮穿刺胆管的告成率可达80%～100%。PTC能明白表现肝表里整个胆道体系，可提供胆道内准确的解剖干系、病变部位、范围和性子，对本病的诊疗及区分诊疗有较大资助。PTC诊疗胆总管结石的阳性率达90%左右。由于PTC属毁伤性查抄，因此有一定的并发症，如出血、胆漏、熏染或多发胆管炎等。

4.CT或MRI查抄 经B型超声波查抄未能发明病变时，可进一步作CT或MRI查抄。CT对含钙的结石敏理性很高，常可表现直径为2mm的小结石，CT诊疗胆石的准确率可达80%～90%。平扫即可表现肝内胆管、总肝管、胆总管及胆囊内的含钙量高的结石;经口服或静脉注射造影剂后，CT可表现胆色生性结石和殽杂性结石，亦能表现胆囊内的泥沙样结石。CT对单纯胆固醇性结石偶然易多发漏诊。

比年来MRI诊疗技艺已冉冉运用于临床，其对胆石的诊疗准确率也很高。由于CT或MRI查抄的用度较昂贵，以是一样寻常不作为首选的查抄要领。

5.术中胆道造影 对术前胆道疾病未明白诊疗者，本法是一极好的补充，要领大约易行且寂静。术中经胆囊管插管或直接穿刺胆总管，注入浓度15%～20%的造影剂30ml左右，即可失掉较明白的胆系影像。连合探查所见，便能片面相识肝胆环境，有利于诊疗治疗，可高涨胆道渣滓结石率。有条件的基层单位应展开此项查抄。

6.B型超声波查抄 超声查抄具有查抄方便、无创伤性、可重复屡次、诊疗准确率初等益处，已成为诊疗胆石症的首选查抄要领。无论是胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上，结石表现为应声增强的光团或光斑，其前方常伴有声影。胆囊结石模范表现如下：

(1)胆囊内一个或多个强应声光团。

(2)应声光团可随病患体位的变化而移动。

(3)在强应声光团的前方有明晰的声影。

位于胆总管下真个结石如受胃肠道气体的滋扰时，常难于表现，因此，B超对胆总管下端结石的诊疗准确率较低，同时还可出现假阳性或假阴性。由于胆囊结石布局、原因和位置差异，可出现一些不模范表现。

如胆囊内弥漫结石，由于缺乏胆汁烘托，其声像图可不清楚而只见声影，疏松的结石可不出现模范的声影、胆囊萎缩归并结石可形本钱质性应声而前方声影不明晰等。一样寻常以为，B超诊疗胆囊结石的准确率可达95%～97%，诊疗胆总管结石的准确率为53%～84%，肝内胆管结石的准确率为80%～90%。格外是对付可透X线结石及在胆囊造影不显影时，B超可作出准确的诊疗。