胆石的治疗方法有哪些？

胆石中医治疗要领

一、药物治疗：

1、溶石药物治疗 常用溶石药物有： 1.鹅去氧胆酸(CDCA) 对非瘦削病患12～15mg/(kg?d)，如瘦削病患，因胆道内胆固醇含量增长，则为18～20mg/(kg?d)，如有腹泻等反作用，则剂量为每天500mg，另可有血清转氨酶降低，故如今已很少运用，如运用则须逐日随访转氨酶，至少三个月。 2.熊去氧胆酸(UDCA) 剂量为8～10mg/(kg?d)，如病人清楚瘦削则剂量需加大。约莫20%～30%X线显影结石可完全溶解，比鹅去氧胆酸溶解作用更快，无反作用。 3.连合治疗 CDCA6～8mg/(kg?d)，UDCA5mg/(kg?d)。口服胆酸治疗结石的告成率约莫为40%。对阳性结石，胆囊造影不显影，归并肠炎、肝病或糖尿病的病患不宜运用。 下列环境不宜作溶石治疗：①胆色素或钙盐性结石;②结石>1.5cm;③多发性结石;④口服胆囊造影不显影;⑤怀胎妇女;⑥同时伴肝病;⑦体征紧张;⑧治疗9个月后无反响;⑨病人允从性差。

2、增长胆汁排泌 硫酸镁有松弛奥狄括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排挤，可于餐后口服50%硫酸镁溶液10～15ml，逐日3次。胆盐能抚慰肝脏分泌少量淡漠的肝胆汁，有利于冲洗胆道。去氢胆酸的剂量为0.25g，胆酸钠为0.2g，逐日3次，餐后服用。后2种药物在胆道壅闭时不宜采取，以免增长胆道压力。增长胆汁分泌的疗法用于体征缓解期并延续数周，可淘汰体征的复发。

3、消弭胆绞痛 轻度绞痛可予静卧，灌肠排气等处置惩罚。紧张病例除予禁食、胃肠减压(有腹胀时)、静脉补液等一样寻常治疗外，也可用解痉剂如硝酸甘油脂0.6mg，每3～4小时含于舌下，或阿托品0.5mg，每3～4小时肌肉注射，并用非那根25mg肌肉注射可增强镇痛作用。

镇痛药如度冷丁50～100mg或美散痛5～10mg肌肉注射，结果甚好。上述镇痛药与解痉剂适用，可以增强止痛疗效。吗啡虽为镇痛良药，但可促使奥狄括约肌痉挛，因此有增高胆管内压力的作用，应与解痉剂适用。晚近研讨以为胆绞痛与局部前线腺素释放有关，故静脉予消炎痛有精良止痛结果。

二、手术治疗

比年由于抗生素的普及运用，采取初期诊疗与及时手术的目的，手术前后妥当的处置惩罚，以及手术与麻醉技艺的改造，手术逝世亡率已清楚高涨。但在年轻、心肌窒息、心力弱竭、肝肾效果不良等病例，手术逝世亡率仍很高，应慎重思量。

重要的手术顺应证包括：①胆管结石伴紧张壅闭、熏染、中毒性休克或有肝脏并发症者;②临时重复发病的壅闭和熏染，经非手术治疗有效者;③X线造影发明胆道无机器性壅闭(局促或结石嵌顿)者;④伴有下列紧张胆囊病变者：较大胆囊结石、体征发病频繁、胆囊管结石嵌顿形成积水积脓、急性化脓性及坏疽性胆囊炎、或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。胆囊结石一经确诊，应尽早作胆囊切除术。

急性壅闭性化脓性胆管炎少数伴有中毒性休克，病情残酷，如不及时救援，常可于1～2天内危及生命。鉴于壅闭原因在本病的发病进程中占重要职位中央，近来采取急诊手术，切开胆总管，举行有效的引流和彻底清扫壅闭原因，疗效矫捷，病患数小时内即分开休克形状，数天内基本上病愈。范围性肝内胆管结石伴有肝内胆管局促者，可思量作肝脏局部切除术。对无并发症的胆石症病人。可用腹腔镜下胆囊切除术。

三、别的特别疗法：

1、饮食控制 脂肪类食品可促进缩胆囊素(cholecystokinin)的释放而增强胆囊的紧缩，如奥狄括约肌不克不及及时缓和使胆汁流出，每可致不适以为。在急性发病期，应禁食脂肪类食品，采取高碳水化合物流质饮食。富含胆固醇的食品如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石病的发病或运动期，均少食为宜。无胆总管壅闭或在胆石运动期，植物油脂有利胆作用，可不用限定。

2、体外打击波碎石 应用液电、压电或磁电孕育多发打击波碎石(extracerporeal shock wave lithotripsy，ESWL)。一样寻常用于胆囊内结石小于20mm，数量不高出2～3个，且胆囊效果精良者。胆石经击碎后可自行排挤。同时共同口服熊去氧胆酸，结果更好。 一样寻常在碎石术前几周末尾服用胆酸，并在碎石片完全流失后延续服用3个月。

3、其他对症治疗 控制黄疸所致的瘙痒可用炉甘石洗剂洗擦，或舌下注射去氢麦角胺1mg。近来运用能与胆酸连合的阳离子交流树脂胆酪胺(又名消胆胺，cholestyramine)，以淘汰胆盐在胃肠道的再吸取，而高涨胆盐的血浓度，对壅闭性黄疸惹起的皮肤瘙痒症，有一定的疗效。

但如壅闭是完全性的，因无胆盐进入肠内，胆酪胺就无治疗结果。初用剂量为6.6～10g/d，维持量3g/d。临时服用可使肠内连合胆盐淘汰，惹起脂肪吸取不良，用药时需关注补充维生素A、D、K等脂溶性维生素及钙盐。晚近报道利福平口服也有止痒结果，但阅历尚未几。