老年人变异型心绞痛的治疗方法有哪些?

老例治疗

(1)一样寻常治疗：恬静、吸氧、心电监护，去除病因，消弭病患告急感情，治疗损伤原因如高血压，高血脂，糖尿病等。

(2)药物治疗：

①硝酸酯类药：经过其扩张冠状动脉作用可有效地中止心绞痛发病，也可防范发病。由于少数病人在夜里黎明时发病，宜每6 小时服用硝酸异山梨酯(消心痛)加以防范，也可运用长效硝酯类如长效单硝酸异山梨酯。

②钙拮抗剂：用于治疗变异性心绞痛是重猛盼望。可清楚改良预后。钙拮抗剂阻断Ca2+内流，高涨腻滑肌细胞内Ca2+浓度，从而是使冠状动脉扩张。其作用机制差异于硝酸酯类，两药适用有相加作用。硝苯地平(心痛定)：有强力冠脉扩张作用。定时服用可大幅度淘汰变异性心绞痛发病。嚼服可矫捷中止发病。其作用和含服硝酸甘油相似，通常剂量是每次10～40mg，每6 小时1 次。

应用时需监测心率及血压。地尔硫 (硫氮卓酮,恬尔欣)：扩张冠状动脉，对变异性心绞痛的疗效清楚。虽同为钙拮抗剂，但其作用位点差异于硝苯地平，故两药适用可增强疗效。对心率作用不清楚或略减慢，对起搏结构和房室结的传导抑制造用较维拉帕米(异搏定)低，负性作用介于硝苯地平(心痛定)与维拉帕米(异捕定)之间，对心绞痛的治疗有效口服日剂量120～360mg，老龄人应减半量。

但对有传导停滞者应慎用。维拉帕米(异搏定)：对变异性心绞痛的疗效较硝苯地平和地尔硫(硫氮苯酮)弱，但由于其具有抑制心肌紧缩力，减慢心率，抑制传导的作用，故对变异性心绞痛归并劳力性心痛者，疗效更好。常用剂量160～360mg/d，老龄人减半。心效果差者，心动过缓及传导停滞者慎用，此类病人宜选硝苯地平。钙拮抗剂治疗变异性心绞痛延续运用半年，以后可据环境冉冉减量直至停药。

③β受体停滞剂由于有减轻冠脉痉挛的大约，一样寻常不宜用于治疗变异性心绞痛。

④改良心肌代谢药物：磷酸肌酸钠(里尔统、护心通)：1.0～2.0g，1～2 次/d，7～10 天为1 疗程。二磷酸果糖(1，6 二磷酸果糖)，5.0～10.0g，1～2 次/d，7～10 天为1 疗程。强极化液：10%葡萄糖500ml，氯化钾1.0g，硫酸镁5.0g，胰岛素6～8U。20～30 滴/min 静点，若血压偏低者，则不加硫酸镁。天门冬氨酸钾镁(潘南金)：稳担忧肌细胞膜，改良心肌代谢。20～30ml/d。参与溶液中静点。

⑤变异性心绞痛发病时可多发心律变态，须服用妥当的抗心律变态药物，如紧张室性心律变态，则应予以特别治疗。如胺碘酮及奎尼丁等。传导停滞也可多发，特别在下壁ST 段举高病患中，对用药物治疗的非手术病患，如伴有较紧张的心动过缓或房室传导停滞，可予以山莨菪碱、阿托品或心宝，若有效应思量设置按需起搏器。

(3)冠状动脉成形术(PTCA)：对变异性心绞痛有一定疗效，但不如稳担忧绞痛结果好，大约由于成形术后初期容易出现血管痉挛和斑块的不动摇而招致再局促很高，文献报道达50%。

(4)冠脉搭桥手术治疗(CABG)：变异心绞痛伴有血管清楚局促的手术疗效好，病逝世率低，远期疗效好，伴冠脉中度(50%～70%)局促者，手术后心绞痛体征改良不清楚，故对此类病患不发起手术治疗。

择优方案

通常首选连合运用硝酸酯类和钙通道停滞剂。这两类药物对变异性心绞痛者，能清扫冠脉痉挛，缓解心绞痛及缺血发病的防范远比β受体停滞剂有效。此两类药物联用时，约莫70%变异性心绞痛病患的发病可完全取消，另有20%发病次数清楚淘汰。再加用改良心肌代谢药物，结果更佳。

病愈治疗

(1)抑制损伤原因的陵犯：如高血脂，高血糖，高血压。吸烟，饮酒等。戒烟、酒，生活规律。

(2)要求：环境寂静，气氛清爽

(3)自然因子疗法：如常用的矿泉疗法，丛林浴。

(4)物理疗法：可改良冠脉供血环境，促进侧支循环的构成和生长。①火花疗法;②布流电离子导入法;③长波疗法;④紫外线疗法。

(5)生理疗法：美国心脏病学家弗雷德轻和罗森曼以为冠心病人的举动特点是动机猛烈，争强好胜，时间紧急感强，表现出不耐烦。由于他们较少看法到自身外部的以为，自动抑制对滋扰义务举行的抚慰看法，故易突发不测。治疗要领：①呼吸训练，站立或静坐，满身抓紧，举行深呼吸;②体力规复后可选择书法，绘画，拍照，棋类等文明文娱活动;③消弭其顾忌，矫正不良习俗，抵达生理平衡。

(6)针刺疗法：体针可选心俞、内关、膻中、神门、厥阴俞、膈俞、区厥、丰隆、通里、三组穴位交替进针，每次留针半小时，12 次为1 个疗程。

(7)公允陈设生活和事故：参与力所能及的事故，可使精神快乐，心境惬意。关注劳逸连合，抑制延续做太过忙碌的事故，对峙熬炼。如保健操、太极拳、散步、打乒乓球等。包管充足的就寝时间，抑制精神告急或突然用力的举措，饭后苏息0.5～1h，冬天关注保暖，抑制迎风或在雪地上快步辇儿走。在任何环境下一旦故意绞痛发病及急性心梗先兆，应立刻抑制活动，寂静苏息。

(8)及时服药，防范发病。

(9)活期复查心电图。