直肠阴道瘘如何治疗

种种范例的天赋性肛门直肠畸形者均需手术治疗。但依据畸形的差异范例，瘘管的大小等可有差异的手术时间和手术方式。手术的目的是规复有正常控制身手的排便效果。直肠阴道瘘由于成因庞大、种类冗杂、手术后熏染、复发率高，再将手术难度较大，要抵达一次告成，术式的选择是极端紧张的。

对付天赋性肛门畸形、直肠阴道瘘者应关注：①手术方式与操纵要领;②直肠着末游离能否充沛;③抑制紧张熏染;④充沛松解直肠粘膜着末达缝合无张力。

肛门闭锁归并低位直肠阴道舟状窝瘘：对瘘口很小，生后即有排便困难的病例，则可在复生儿期造口。若瘘口与阴道口似相距很近则在4～5岁后再作肛门成形术。要是阴道瘘较大，粪便排挤迟滞不用初期手术，至3～5岁时手术较为契合。

对付后天分直肠阴道瘘，格外是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术机遇，切忽因病患急切要求而立刻手术。手术应等候全部炎症衰退、瘢痕硬化，在受伤或已行修补术后3个月落伍行。要是瘘管大约等候6个月。同时全部炎症一定要做妥当引流。

手术要领

(一)瘘管切除分层缝合术

将瘘管切除后分层缝合，可经阴道或直肠修补。益处是手术大约，操纵容易。缺陷是复发率高，由于缝适时有张力，疏散直肠或阴道结构疏散不均，因此粘膜肌肉瓣要有富裕的血液提供。

1、手术要领　游离直肠盲端后侧及二侧然后疏散直肠阴道瘘之左近，游离瘘管结扎堵截后用细肠线中止缝合直肠阴道隔，然后，充沛游离直肠使其无张力与下端粘膜肌层缝合。术后坚持创面洁净枯燥，创口一期愈合。术后2周末尾扩肛。扩肛不该少于6个月以防肛门局促。该术式妥当于低位肛门闭锁、低位直肠阴道瘘或直肠前庭瘘者。年龄越大手术告成率越高。

2、结果　结果各家报告差异。Lescher等报告术后复发率为84%，Given报告为30%。Hibband报告14例第一期愈合。固然有人不主张手术用于高位直肠阴道瘘，但Lawson报告53例高位直肠阴道瘘，有42例告成，他发起切开直肠子宫陷凹，这就便于缝合瘘管。本手术的要点是缝适时不克不及有张力，缝合部位不克不及有缺血。

(二)直肠移动瓣修补术

1902年Noble起首采取直肠移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘。近来少数学者，以为此法对修补低位直肠瘘应首选。

麻醉自得先行俯卧位、起首探清表里口，瘘道内拔出探针，直肠粘膜瓣采取“U”形隐语，瓣长宽比不克不及大于2∶1，并包管充足的血液提供。粘膜下注射1∶20000肾上腺素以淘汰出血。疏散内括约肌，并在中线缝合。瘘口周边切除宽约0.3cm粘膜结构构成创面，然后将移动瓣下拉解围内口创面，用2-0或3-0肠线中止缝合，规复粘膜与皮肤衔接的正常解剖学干系，阴道伤口不缝合，作引流用。

(三)骶腹会阴手术

由于复生儿肛提肌仅距肛门1.5cm左右，故在会阴部疏散直肠时极易毁伤耻骨直肠环。骶尾部隐语可以明白区分耻骨直肠环，又易游离直肠，对瘘口很高的瘘管也较容易疏散剔除。手术妥当于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵隐语长约3～5cm，横形切开骶尾软骨，表露直肠盲端;沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口，疏散瘘口，将其堵截后缝合。游离直肠至能松弛地下降达肛窝皮肤平面。肛窝皮肤作X形隐语，表露外括约肌，将直肠从耻骨直肠环中间经过愚钝地牵拉至肛门，关注肠段勿旋转，并抑制手指在肠环内强力扩张。直肠壁与肛门皮下结构用丝线缝合几针，直肠全层与肛门皮肤用3-0肠线或丝线中止缝合。依次封锁骶尾部伤口。

别的高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在复生儿期做腹会阴肛门成形术，直肠阴道瘘修补术和结肠造口术，但限于实践条件，手术逝世亡率高故不易为家长担当。

全部高位瘘的重要手术并发症是熏染和瘘管复发，再次手术难度较大。应对每个详细病例依据其病情和实践条件订定治疗方案，选择契合的手术要领。

对付后天分直肠阴道瘘者要视其病因加以治疗，由炎症惹起者则积极治疗肠炎后依据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。

由产科手术及外伤所致直肠阴道瘘者在炎症控制的环境下行经直肠或阴道修补术。切开并疏散直肠和阴道壁的边沿，封锁直肠壁作横行卷入内翻。纵行对合阴道粘膜下结构，横行封锁阴道粘膜。

放射性直肠阴道瘘者局部修补是极端困难且常不大约做到，故应作结肠造口术。

异物或电灼等形成的直肠阴道瘘必需时先做一期结肠造口术，二期修复瘘管和肠契合或拖出术。

如今直肠阴道瘘的手术要领很多，但要依据详细病例选择最佳术式以最小毁伤，取得最好的结果。