肺炎克雷白杆菌肺炎的治疗方法有哪些?

(一)治疗

肺炎杆菌肺炎的治疗包括抗熏染治疗和支持治疗。抗熏染治疗有效与否直接影响疾病的预后。抗生素时期之前，肺炎杆菌肺炎的病逝世率高达51%～97%。在抗生素治疗下，病逝世率已有清楚下降，但由于肺炎杆菌耐药率很高，病逝世率为20%～30%，仍高出肺炎链球菌肺炎。

对肺炎杆菌有抗菌活性的药物较多，包括第一至四代头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和单环β内酰胺类等。氯霉素和四环素有抗菌作用，但耐药株多，临床运用甚少。高效、低毒、价廉是思量选择抗菌药物的最紧张原因。

随着临床可选药物种类的扩展和多重耐药菌株的不绝增长，公允的选择应依据药物敏感实验。在取得药物敏感实验结果前，或未展开药物敏感实验的单位，或受试的几种抗菌药物均表现耐药时，阅历性用药便是订定抗熏染方案的专注选择。阅历性用药要夸张连合以往本地域、本单位乃至本局部的细菌耐药性监测结果举行选药。

通常发起第二、三或四代头孢菌素或连合氨基糖苷类药物，如有药敏结果也可单用头孢菌素。常用要领：头孢噻肟2g静脉滴注，每8小时1次或头孢曲松2g静脉滴注，1次/d。也可用氨曲南、第二代头孢菌素如头孢呋辛。在抗生素应用频度较低、耐药不紧张的地域，格外对病情较轻的社区熏染，可采取第一代头孢菌素如头孢唑林、头孢拉定，剂量为4～6g/d，分2～4次静脉滴注。青霉素类中氨苄西林耐药率已很高，但新一代的广谱青霉素如哌拉西林对肺炎杆菌肺炎有较好的治疗结果。

氨基糖苷类可选庆大霉素，但耐药菌株较多。现常用阿米卡星，常用量为0.4～0.6g/d，分1～2次静脉滴注。由于氨基糖苷类不易穿透支气管黏膜和痰液，抗生素在支气管分泌物中的浓度仅为血浓度的5%～40%，且痰液的酸性环境会清楚高涨抗生素的抗菌活性，故氨基糖苷类的临床疗效屡屡逊于体外药物敏感实验。因此，对肺部熏染格外是重症熏染，氨基糖苷类宜与β内酰胺类适用而不主张独自应用。

氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星等，头霉素如头孢西丁、头孢美唑，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合剂如舒他西林(氨苄西林/舒巴坦)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/克拉维酸等，对肺炎杆菌包括不少耐药菌株，也具有精良抗菌活性，值得选用。

比年来，局部地域特别在医院内肺炎中出现肺炎杆菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌株检出率清楚上升，不少ICU熏染菌株中ESBL占肺炎杆菌的20%～30%。对这类菌株惹起的熏染，首选碳青霉烯类药物如亚胺培南、美罗培南等，用药要领：亚胺培南0.5g静脉滴注，每8小时1次，或1 g静脉滴注，每12小时1次。头孢哌酮/舒巴坦对肺炎杆菌ESBL菌株也有较好的抗菌活性。

肺炎杆菌肺炎的抗熏染疗程一样寻常为10～14天，病变普及格外是出现多发性小脓肿时，则至少3周。支持治疗包括坚持气道迟滞，给氧，矫正水、电解质和酸碱失衡，补充营养等，在肺炎杆菌肺炎的治疗中也不克不及无视。

(二)预后

血作育阳性者预后一样寻常欠佳。由于肺炎杆菌耐药率很高，病逝世率为20%～30%。