肺栓塞是由什么病因引起的?

发病缘故原因

1856年RudoIf Virchow提出血栓构成的三个原因，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮毁伤。当代以为，在静脉血栓构成中内皮毁伤起着紧张的初始和延续作用。静脉内皮毁伤可因机器性创伤，临时缺氧及免疫复合物冷静等惹起，使胶原结构表露，抚慰血小板附着和集聚，激活血凝反响链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓构成。血液的高凝形状也是血栓构成的紧张机制之一。

绝大少数的肺栓塞病患都大约存在疾病的易发原因，仅6%找不到肺血栓栓塞的诱因，损伤原因包括：

1.年龄与性别 尸检资料表现，肺栓塞的发病率随年龄的增长而上升，儿童抱病率约为3%，60岁以上者可达20%。肺栓塞以50～60岁年龄段最多见，90%致逝世性肺栓塞多发在50岁以上。性别与肺栓塞的多发在儿童及芳华期无清楚差异，20～39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄夫君高10倍。

2.血栓性静脉炎、静脉曲张 估量在美国每年约有2百万人患深静脉血栓构成，此中多发肺栓塞者约10%。72%的急性脊柱毁伤和34%的急性心肌梗逝世病患可多发深静脉血栓构成，后者在70岁以上病患中71%患深静脉血栓构成。急性心肌梗逝世后下肢深静脉病的增多与高凝形状、休克、心力弱竭及卧床(高出5天)等有关。

肺动脉造影和放射性核素肺贯注扫描表现，51%～71%下肢深静脉血栓构成病患大约并发肺栓塞。静脉血栓的好发部位是静脉瓣和静脉窦，格外是深静脉，如腓静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉、盆腔静脉丛等。静脉血栓零落的缘故原因尚不明白，大约与静脉内压急剧降低或静脉血流突然增多(如用力大便，临时卧床后突然活动等)有关。

活动期的血栓性静脉炎血栓比拟坚实，易于零落。零落的血栓矫捷经过大静脉、右心，抵达肺动脉，多发肺栓塞。也有沿中间静脉导管构成血栓颠末右心房、室直接延伸到肺动脉惹起梗塞者。

3.心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的重要损伤原因，25%～50%肺栓塞病患同时故意肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，格外是心房惊动伴心力弱竭病患尤易多发。

依据我国医学迷信院阜外医院(心血管疾病专科医院)900余例延续尸检资料，发明肺段动脉以上较大血栓梗塞者100例(占11%)，此中风湿性心脏病45例，心肌病12例，慢性壅闭性肺病惹起的肺心病l6例，天赋性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病2例，其他8例，区分占该病尸检数的29%，26%，19%，4%，4%和2%，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的病患失掉了准确的诊疗。

4.创伤、手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，此中创伤病患约15%并发肺栓塞，尸检发明胫骨骨折45%～60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%病患发明肺栓塞。大面积烧伤和软结构创伤也可并发肺栓塞，后者推测大约为受伤结构释放的某些物质毁伤了肺血管内皮，惹起多发性肺微血栓构成。冠状动脉旁路手术归并肺栓塞的损伤性为4%，归并小腿深静脉血栓构成为20%。

5.癌症 癌症能增长肺栓塞多发的损伤，依据尸检资料，胰腺癌病患35%、肺癌20%、泌尿道癌19%、结肠癌19%、胃癌16%、乳腺癌15%归并肺栓塞，其他癌症未见增多。恶性癌症病患易并发肺栓塞的缘故原因大约与凝血机制十分有关。

静脉血栓构成与显性癌症间的干系起首由Trousseau提出，1938年被尸检资料所证明。深静脉血栓构成和(或)肺栓塞与隐性癌症间的干系尚不甚明白，Gore阐发128例经肺动脉造影证明的肺栓塞癌症多发率，诊疗肺栓塞2年的回忆性研讨中发明恶性癌症为10.1%，而肺动脉造影正常临床猜疑肺栓塞年龄、性别相立室的一组未发明一例。全部233例肺栓塞病患其后癌症的多发率为6%，自诊疗肺栓塞到多发癌症平均时间为30.7个月。

6.制动 下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心肺疾病及康健人不妥当的临时卧床或长途乘车(或飞机)，肢体活动淘汰，丧失肌肉的推拿举措，高涨静脉血流的驱动力，血流轴向活动减慢，血液停滞。延续卧床7天，血流速率减慢到最低点。深静脉血栓构成的多发率与卧床时间相关。外科监护病房卧床的病患超声多普勒查抄发明静脉血栓构成多发率为33%。

7.怀胎和避孕药 孕妇血栓栓塞病的多发率比同龄未孕妇女多7倍，易多发于怀胎的头3个月和围产期，确切机制不清。服避孕药的妇女静脉血栓构成的多发率比不平药者高4～7倍，估量每年多发率为8/10万。已证明避孕药能惹起凝血因子，血小板、纤维蛋白溶酶体系革新，变化血浆脂蛋白、三酰甘油和胆固醇含量，这些大约与血栓病的多发有关。

8.其他 如瘦削，高出规范体重20%者栓塞病的多发率增长。脱水，某些血液病 (镰状细胞病、红细胞增多症)、代谢性疾病(糖尿病等)及静脉内插管等也易多发血栓病。

在上述罕见的损伤因子中，很多为暂时性的，不少是可逆性的，如外科手术、创伤、不活动等，也叫失掉性的或继发性的;而比年研讨较多的是遗传性的或原发性的，延续性的损伤因子。

约半数深静脉血栓构成或肺栓塞病患有可识别的遗传性高凝形状，至少有12种基因参与静脉血栓构成，有400余种范例的基因损害，最罕见的是凝血因子VLeiden和G20210 A凝血酶原基因突变，别的另有ATⅢ、C蛋白、S蛋白、纤维蛋白溶酶原相关基因分子等缺陷。静脉血栓构成大约是一多基因病，高凝形状延续终生。我们曾遇一例下肢深静脉炎并发肺栓塞病患，20年后其子患异样疾病住院。