肠道病毒所致各系统感染症状有哪些？

一：　肠道病毒熏染临床表现庞大多样，加以康健人群粪便带病毒者不少，因此诊疗必需十分慎重，一样寻常要切合以下几点才气确诊。

1、从病人体液(胸水、心包液、脑脊液、血液、疱浆液等)或活检(或尸检)结构中疏散出病毒有诊疗代价，但单从咽拭或粪便中疏散到病毒不克不及确诊。

2、疾病规复期(起病后3～4周)血液中抗体效价较疾病初期有4倍或4倍以上增高，则有早先熏染的大约。以中和抗体测定最为牢靠。

3、临床上出现盛行性肌痛、疱疹性咽峡炎、婴儿急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性盛行性眼结膜炎等症候群。从咽拭子或粪便中重复疏散到同一型病毒，且从左近异样疾病者中也检出相同的病毒，而病毒疏散率远高于未打仗病人的比拟组，则有诊疗的参考代价。

二、各体系疾病

(一)脑部

1、瘫痪性疾病 自从普及运用脊髓灰质炎疫苗后，发明肠道病毒惹起的麻木症不算少见，柯萨奇A7、9、10，B1～5，埃可4、6、9、11、14、30均可惹起。但肠道病毒71为重要能惹起盛行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒。此病毒可惹起乳鼠肌炎及猴多发瘫痪。上海也曾见到由柯萨奇病毒B1、B5型及埃可病毒9型惹起的瘫痪病例。一样寻常体征轻，很快规复，极少留下后遗症，但大盛行中也可遇到重症惹起延髓麻木者。有报告柯萨奇A2、5、6、9及埃可6、22型惹起多发性神经根炎。

2、脑炎 从夏天脑炎病例中也曾疏散出柯萨奇病毒，乃至有人以为夏天脑炎中有15%系柯萨奇病毒惹起。柯萨奇A2、5、7、9及B2、3、4均可惹起脑炎，埃可4、6、9、11、30型也可惹起，尤以埃可9型为多见。上海从夏天脑炎病例中，曾疏散到柯萨奇病毒A9、和B3，以及埃可病毒3和9型，均证明为病原体。

肠道病毒惹起的脑炎临床表现与乙脑相似，可有发热、神态停滞、惊厥、昏倒、平衡失调等，可伴脑电图十分。脑脊液查抄细胞数多<100/mm3，以单核细胞为主，亦可一直正常，蛋白质略增长，糖正常。曾从脑结构及脑脊液中疏散出柯萨奇B3、6，埃可2、9、17、25及肠道病毒71。

柯萨奇B组病毒可在复生儿及婴儿中惹起普及性脑炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，频发惊厥，易多发呼吸衰竭，紧张病例可致逝世。1973～1974年湖北曾报告一次柯萨奇病毒惹起的脑-心肌炎，以1岁以下发病为多。在足月复生儿中则罕见轻型病毒性脑炎，仅有发热、纳呆、吐泻1～2次，脑脊液可有阳性发明，病程一样寻常3～4天。

(二)心脏疾患(急性心肌炎和心包炎等) 重要由柯萨奇B2、3、4型病毒惹起，约1/3～1/2心脏病变由其惹起，A4、16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引发。有人以为柯萨奇B组病毒熏染盛行时，33%的病患故意脏病变。大多多发于复生儿及幼婴，偶见于年长儿童，比年来成人发病也不少，以芳华期和年轻者为多，大多为分发，男多于女。80年代我国粹者从克山病病例中疏散到柯萨奇B病毒，血清学证明重要为B3、B5。植物实行发明病毒直接陵犯肌纤维，多发坏逝世和炎症反响。心脏病变临床体征可轻可重，轻者毫无自发体征，重者可突然多发心效果衰竭。一样寻经常先有持久的发热、感冒体征，约7～10天，继而出现心脏表现。有乏力、胸痛、脉速、气促等。心脏临床表现可归结为以下种种型。

1、急性心效果衰竭 多见于复生儿，成人也可多发。起病突然，有阵咳、面色惨白、发绀及呼吸困难，也矫捷出现心衰。心音低钝，心率增快、肝脏急剧增大，伴肺水肿，心电图呈低电压，心动过速，T波颠倒和ST段低划一。急性心包炎可陪伴心肌炎而多发或独自存在。急性心肌炎时血清心肌酶常增高。

2、心律变态 临床表现以过早搏动、心动过速或种种传导停滞为主。心电图查抄有助确诊。轻者规复快，但也可延续数月不愈，乃至重复发病达数年之久。此型最为多见。

3、猝逝世 常在夜里多发，尸检证明为心肌缺血梗逝世或普及心肌坏逝世，可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原。

4、慢性心肌病 比年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒惹起的亚急性或慢性心脏病变，触及心脏传导体系、心内膜、心瓣膜或心包膜，形成弹力纤维增生症、慢性心肌病、局促性心包炎等。胎儿期熏染可招致天赋性心脏病，如天赋性钙化性经心炎等。

约1/3病人，特别复生儿和婴儿可伴有神经体系体征，如呕吐、惊厥、反响痴钝等。脑脊液可有单核细胞增多，也可完全正常。可称其为脑-心肌炎。

(三)盛行性肌痛 或称盛行性胸痛，(epidemicpleurodynia，Bornholm病)，大多为柯萨奇病毒B组1～6型所惹起，但A组1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可惹起。常多发局部地域发病盛行。多见于年长儿童和青壮年，家庭成员可相继或同时发病。潜伏期为2～5天，可延伸至2周，重要表现为发热(可达39°～40℃)和阵发性肌痛，可累及满身各肌肉，而以腹部最多见，尤以膈肌最易受累。肌痛轻重不一，重者乃至可惹起休克。儿童较轻，肌肉活动时肌痛加剧。胸部X线查抄无十分发明。肌痛多在4～6天(12小时～3周)后自行流失。本病可间歇重复发病，但多能自愈。

(四)疱疹性咽峡炎(herpangina) 重要由柯萨奇A组病毒所惹起，此中以A2、4、6、9(1～10)、16、22型为多见，B组1～5型病毒也可致病，埃可病毒惹起者较少。

本病普遍全球各地，呈分发或盛行，熏染性很强。潜伏期平均约4天，表现为发热、咽痛(吞咽时痛突出)、咽部充血，咽部有散在灰白色疱疹，直径1～2mm，左近绕以红晕，疱疹溃破构成黄色溃疡。少则1～2个，多可达10余个，一样寻常4～5个。此种粘膜疹多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一样寻常4～6日后自愈。左近血白细胞和分类正常。

(五)出疹性疾病 在肠道病毒熏染进程中常出现皮疹，柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型与皮疹的干系相称亲密，埃可病毒4、9、16型熏染多发皮疹尤多。

婴儿及儿童常伴发皮疹，而成人较少见。潜伏期大多3～6天，起病时常有发热和上呼吸道体征如轻咳、咽痛等，然后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、风疹样皮疹、疱疹或麻疹样皮疹等。也有热退时出疹，大多为埃可病毒16型惹起，易误为幼儿急疹。柯萨奇A9常惹起瘀点瘀斑。除皮疹外，偶然伴发满身或颈部及枕后淋迎合肿大。

(六)呼吸道熏染 肠道病毒常惹起上呼吸道熏染，如柯萨奇病毒A21、24及B2～5型都曾惹起轻型呼吸道熏染的盛行，A21大多在虎帐盛行，咽拭阳性率高。埃可病毒4、7、11、20、25、30等型可惹起某些流感样疾病或咽炎，柯萨奇B1、4型可以惹起支气管炎，柯萨奇A9、16和B4、5，以及埃可9、19型病毒则可惹起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道熏染，可呈延续性呼吸困难、紫绀、缺氧等，乃至因窒息而逝世亡。肠道病毒68型曾被证明为肺炎及毛细支气管炎的病原。

(七)伯仲口病(hand、food and mouth disease)自1960年发明此病后，泰西亚洲均有报告，重要由柯萨奇病毒A5、9、10、16及B2、5惹起，尤以A16为多见，肠道病毒71型也可惹起。有报告从皮疹处疏散到致病病毒。此病熏染性强，罕见百口发病，并可形成局部爆发，1983年后我国北京、上海、西南曾有屡次报导。

病患以4～5岁以下小儿为多，约占80%以上，成人也可抱病，多为轻症。四序均可发病，以5、6月为多。潜伏期2～5天。初起体征为低热、流鼻涕、厌食、口痛、呕吐、腹泻等。口腔粘膜出现小疱疹，常散布于舌、颊粘膜、硬腭，也可在齿龈、扁桃体及咽部见到，不久疱疹溃破即成溃疡。

在口腔炎同时可出现皮肤斑丘疹，以伯仲为多，位于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处。斑丘疹很快转为小疱疹，较水痘皮疹为小，而质稍硬，自几个至数十个，2～3日内自行吸取，不留痂。预后一样寻常精良，多自愈，但可复发，偶然伴发无菌性脑膜炎、心肌炎等。

(八)婴儿腹泻 埃可病毒与婴儿腹泻干系甚为亲密，从患儿粪便中常疏散到6、7、11、14、18型病毒，18型病毒曾惹起产婴室腹泻盛行。外洋报告惹起小儿腹泻者另有埃可病毒9、10、12、13、14、22、23、24型，柯萨奇病毒A组9、17、18、20～24型及B组2、3型。

海外自1963年起也曾在福州、上海、广西等地从腹泻病儿粪便中疏散出埃可病毒;上海疏散的属7和18型，1973年广西百色婴儿腹泻盛行时疏散到埃可1、2、3、7、24型及柯萨奇B5型病毒。临床体征与一样寻常婴儿腹泻相似，大多为轻症，曾报告埃可11型病毒可惹起脂肪痢。由于康健儿童中粪便中肠道病毒作育阳性率很高，故确诊其为腹泻致病原需有其他盛行病学及血清学证据。

(九)急性盛行性出血性眼结膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis) 从1986年起首发明此病后，西非、北非、新加坡、日本、印尼、南亚、欧洲均有报告，我国华东地域及香港1971年也有盛行。各地疏散的病毒株特性略有差异，经鉴定均属肠道病毒。因其在免疫学上又差异于已知柯萨奇及埃可病毒，故称其为新肠道病毒70型。柯萨奇A24也可惹起本病，1986年印度曾有大盛行。

本病熏染性甚强，常多发发病盛行，抱病人数可达数万至百万。小儿成人均可抱病，家庭中传达性强，达70%以上受益。以手到眼熏染为主，从粪便及咽拭疏散病毒极少。潜伏期1天左右。临床重要表现为急性眼结膜炎。突起眼睑红肿、结膜充血、堕泪，可有浓性分泌物及结膜下出血，但极少累及巩膜和虹膜。腮腺可肿大，满身体征极少，大多在1～2周内自愈。印度盛行时曾报告于眼疾规复后2～5周出现不同错误称肢体麻木，酷似脊髓灰质炎，但脑脊液具有对肠道病毒70型的高水平特异抗体。

(十)复生儿柯萨奇病毒及埃可病毒熏染 复生儿时期肠道病毒熏染除与大婴幼儿有相似的临床表现以外，也有不少多发紧张的满身熏染，最多见是由柯萨奇B2～5及埃可11所惹起，少数由柯萨奇A3、9及16所致。大多从母亲处传到这些病毒，但也可从医院事恋职员处失掉，胎内熏染发病早，而大多为产时熏染，发病稍晚。复生儿室爆发盛行虽有不少报告，国表里都有。

一样寻常从出生后3～7天末尾发病，初期一样寻常体征较轻，无特别性，如不安、纳减，暂发性呼吸困难，发热可有可无，偶然在先驱体征和紧张体征之间可有1～7天的体征好转间歇。满身性紧张体征重要表现为急性心肌炎或普及性肝炎，心肌炎，常由B组柯萨奇病毒惹起，常伴脑炎。

复生儿可突然出现呼吸困难，心率增快常高出每分钟200次，心脏扩展，闻到紧缩期杂音及心电图变化，末了逝世于心力弱竭和休克，常伴满身多脏器受损表现如脑、肝、胰、肾上腺都有病变，病逝世率一样寻常在50%以下，存活者心肌效果可在短期内规复，少数可耽误几周。

复生儿紧张肝炎大多由埃可11病毒惹起，也有报告由埃可病毒4、6、7、9、12、14、19、21和31型惹起的。初起体征有拒食嗜睡，黄疸加深，1～2天内病情盼望并出现出血倾向，皮肤瘀斑、酸中毒，出血体征减轻，出现肝衰、肾衰，抽搐等。肝效果十分，转氨酶上升，血小板高涨，凝血酶原时间延伸等，白细胞计数及分类正常。80%以上婴儿在2～6天内逝世亡，登仙常发明肝脏大片坏逝世和弥漫性出血，也有报告柯萨奇3、埃可6、9、11型病毒惹起复生儿肺炎，预后也较差。可在复生儿熏染者鼻咽分泌物，粪、尿、脑脊液疏散出病毒，血清抗体也可上升。

(十一)免疫低下病患多发的慢性脑膜脑炎 在天赋性或继发性B淋巴细胞缺损者，大多为X-伴性丙种球蛋白缺乏病儿患肠道病毒熏染可惹起慢性、延续性中枢神经体系病变。大多由埃可病毒惹起，也有一般报告由柯萨奇A4、11、15型或B组2、3型惹起，末尾可无神经体系体征或仅感头痛，轻颈僵直、嗜睡、活动乏力。后有肢体震颤，眼底水肿、抽惊、步态不稳，共济失调。

这些体征、体征可轻可重，病程中有颠簸。脑脊液淋巴细胞增多，蛋白质较一样寻常无菌性脑膜炎为高，可从脑脊液中重复检出病毒数月到数年之久，但粪便中阳性率较低，脑、肺、肝、脾、肾、心肌、骨骼肌及骨髓偶然也可检出病毒。故以为此病系病毒直接陵犯结构脏器所致。病程中有T淋巴细胞转化下降、中枢神经体系有慢性脑膜和脑结构炎症，神经细胞缺失，胶质细胞增生，但其病变不如脊髓灰质炎普及和紧张，大多病人走向逝世亡。

(十二)其他 肠道病毒尚可陵犯腮腺、肝脏、胰腺、睾丸等器官，惹起相应的临床表现。比年来并以为肠道病毒熏染与风湿病、肾炎、溶血尿毒症、糖尿病等也有一定干系。