闭塞性血栓性脉管炎的治疗方法有哪些?

1.非手术治疗

(1)药物治疗：重要适用于早、中期病人，包括下列几类。

①血管扩张剂：由于血栓闭塞性脉管炎存在清楚血管痉挛，因此可应用下列药物来缓解体征。A.血管α受体阻断剂：妥拉唑林，适口服，保举剂量25～50mg，3次/d，也可25～50mg肌内注射，2次/d。B.钙离子停滞剂：尼卡地平、佩尔地平，一样寻常剂量为5～10mg，3次/d;30mg，3次/d。C.别的也可应用地巴唑及烟酸等来缓解体征。

②抗凝剂：实际上抗凝剂对血栓闭塞性脉管炎并有效，但有报道可减慢病情好转，为创立充足的侧支循环发明时间，这大约与防范在脉管炎底子上继发血栓构成有关。如今应用的抗凝剂为肝素及华法林。但抗凝治疗一样寻常在临床很少运用。

③血小板抗聚剂：可防范血小板聚集，防范继发血栓构成。常用药物如肠溶阿司匹林，一样寻常剂量为25～50mg，1～2次/d，本药虽为肠溶片，但偶然病人的胃肠道反作用仍较清楚;双嘧达莫，3次/d，1次2片;西洛他唑(培达)50mg，2次/d;或用噻氯匹定(Ticlid)250mg，1片/d。

④改良微循环的药物：A.潘通：为己酮可可碱类药物，可增强红细胞变形身手，促进毛细血管内的气体交流，改良结构氧供。由于存在体位性低血压及过敏体征，因此保举首剂100mg参与250ml 5%葡萄糖注射液中滴注，若无不良反响，第2天起300mg参与500ml 5%葡萄糖中静脉滴注，维持10天。

B.前线腺素E1(PGE1)：此类药物可抑制血小板聚集，并扩张局部微血管，静脉用药可清楚缓解痛楚悲伤，并促进溃疡愈合，如今在临床上应用较为普及。而经过脂质球包裹PGE1(凯时)可堆积在病变血管局部，延续释放。

保举剂量20μg参与20ml生理盐水中，静脉推注，1次/d，10～14天为1个疗程，每3～6个月可以重复1个疗程。此药短期结果相称清楚，但临时疗效不确切，且代价较为昂贵。

⑤止痛剂：为对症处置惩罚，缓解静息痛。A.口服用药有非甾体类的抗炎镇痛药，如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得);作用较为平和的索米痛片(索密痛)、曲马朵缓释片(100mg/每晚)以及新型的麻醉类止痛药吗啡(美施康定)，其剂量有10mg/片和30mg/片2类，1片/睡前。B.肌注用药以哌替啶(度冷丁)为主，均为100mg 1次。

乃至还可以经过硬膜外置管，一样寻常为腰2～4水平，中止推入利多卡因或丁卡因(地卡因)，每次3～5ml，止痛结果清楚，并且还兼具扩张末梢血管的作用。但必要关注的是硬膜外给药时病人应取平卧位，监测血压，一旦发明血压下降，对症处置惩罚，同时对付存在出血倾向的病人(特别是服用抗凝剂者)，硬膜外置管应十分慎重，以免局部出血或血肿抑制脊髓。

⑥激素：一样寻常不宜应用，仅在病变盼望期(如血沉较快)，在短期内可予应用。常用药物有泼尼松10mg口服，3次/d，大约地塞米松0.75mg口服，3次/d。

⑦抗生素：重要运用于存在肢体着末溃疡、坏疽归并熏染者，以肌注及静脉用药为主，最志向是依据细菌作育及药物敏感实验结果选用抗生素，由于大局部病人为革兰阴性杆菌熏染为主，因此也可以直接应用相关抗炎治疗，常用药物有环丙沙星、第三代头孢菌素及阿莫西林/克拉维酸钾(安美汀)等。

(2)血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗：由于血栓闭塞性脉管炎重要累及肢体远真此中、小动脉，因此很多环境下动脉流出道不佳，无法施举措脉架桥手术，而促进侧支血管再生则成为一项紧张的治疗要领。由此，随着分子生物学的生长，基因治疗性血管天生为血栓闭塞性脉管炎病人带来一种全新的治疗标领。

血管内皮生长因子(VEGF)可以特异性地与血管内皮细胞外貌的VEGF受体连合，从而促进内皮细胞分裂，构成复生血管。在植物实行方面最早是由Reissner于1993年将覆有phVEGF165的气囊导管插至实行兔的股动脉，经过血管成形术将气囊与动脉壁精细打仗而完成基因转移，后RT-PCR证着实局部结构有VEGF的表达，血管造影及肌肉活检也提示有新的侧支构成。

以后是Isner起首将这一技艺运用于临床，他采取患肢注射phVEGF165的要领，共治疗了9例下肢动脉缺血伴溃疡的病人，随访标明血流清楚增长达80%，清楚侧支构成达70%，溃疡愈合率高出50%，同时体征也失掉清楚缓解。

固然VEGF自身也存在着一定的反作用，此中重要一点是它可以促进癌症天生并加快转移，别的，VEGF也有大约减轻由于糖尿病惹起的眼力好转，因此如今VEGF的基因治疗尚属实验阶段，远期疗效有待进一步研讨。

(3)参与治疗：对付血栓闭塞性脉管炎重要是在X线静态监测下参与插管至病变部位溶栓，常用溶栓药物为尿激酶，一次保举用量为25万U，也可保管导管在动脉内延续给药。但由于血栓闭塞性脉管炎远端血管多为闭塞，并且血栓以炎性为主，因此疗效尚不确切。

别的，对付节段性局促病变，要是导引钢丝可以经过，也可思量予以血管成形并释放支架。

(8)高压氧治疗：高压氧治疗可以提高血氧分压，增长血氧张力及血氧弥散水平，从而抵达改良结构缺氧的目的。

详细的要领为：待病人进入高压氧舱后，在20min左右将舱内压力提高到2.5～3个大气压，给病人区分呼吸氧浓度为80%的氧气30min和舱内气氛30min，重复2次，然后再颠末20～30min将舱内压力降至正常。

云云1次/d，10天为1个疗程，苏息数天后可末尾第2个疗程，一样寻常可延续2～3个疗程。颠末云云治疗后一样寻常病人的体征均有差异水平的缓解，皮温降低，溃疡增加，有一定的近期疗效。

2.手术治疗

如今血栓闭塞性脉管炎的手术要领较多，但由于病变多累及中小动脉，因此手术结果欠志向。手术术式重要有下列几种。

(1)腰交感神经节切除术：本术式至今已有70年汗青，重要适用于1，2期病人，特别是神经停滞实验阳性者，同时也可以作为动脉重修性手术的协助术式。由于血栓闭塞性脉管炎大多累及小腿以下动脉，因此手术时重要切除患肢同侧2，3，4腰交感神经节及神经链，近期内可清扫血管痉挛，缓解痛楚悲伤，促进侧支构成，但远期疗效不确切，并且对间歇性跛行也无清楚改良作用。

手术入路有前线径路和后外侧径路2种，过去者术野表现较好，应用较多。术中下列几点请予以关注：①应准确识别腰交感神经节，与其他相同结构相区分，此中生殖股神经为白色，但无结。为此术中应将切除的腰交感神经节顿时送检病理证明;

②腰静脉与腰交感神经节干系亲密，右侧腰静脉在右交感干前跨过，左侧腰静脉则位于腰交感干前方，因此术中应抑制毁伤腰静脉，一旦出血，予以缝扎;③对夫君病人，手术时特别要关注应抑制切除双侧第1腰交感神经节，以免术后并发射精效果停滞。

同理，对付上肢血栓闭塞性脉管炎可思量采取胸交感神经节切除。

(2)动脉旁路术：重要适用于动脉节段性闭塞，远端存在流出道者，但由于血栓闭塞性脉管炎者多为中、小动脉病变，因此切合这项顺应证的病人较少。

移植物可采取PTFE人工血管或自体大隐静脉，但因多为肢体远真个动脉重修，故以大隐静脉为佳。偶然若必要行股-胫动脉或股-腓动脉长段移植，也可采取复合移植物，即近端股动脉采取PTFE人工血管，远端采取自体大隐静脉作契合。

为防范术后移植物血栓构成，临时抗凝是一项必不可少的要领(特别是人工血管移植物)，如今最常用的口服抗凝药物是华法林，但是应用时需随访凝血酶原时间，以免过量应用招致出血。

由于血栓闭塞性脉管炎罕见膝下段动脉受累，因此动脉旁路术后远期迟滞率受影响，现有报道平均迟滞时间约为2.8年。

(3)动脉血栓内膜剥除术：本术式也重要适用于股-腘动脉节段性闭塞，远端流出道血管条件尚佳的病例，因此妥当本术式的病人未几。术中在剥除血栓内膜后，可在局部血管壁上加缝-人工血管补片，扩展动脉腔，淘汰术后再局促及闭塞的多发。术后积极抗凝异样也是防范血栓构成体征复发的一项紧张要领。

(4)音讯脉转流术：由于很多血栓闭塞性脉管炎病人患肢末梢动脉闭塞，缺乏流出道，因此很多学者均思量经过动脉血向静脉逆灌来改良血栓闭塞性脉管炎的缺血体征。

起首是由Johansen经过植物实行证明采取分期音讯脉转流术可有效地改良缺血下肢的动脉血供，其初次手术是在动脉和静脉之间端侧契合-移植物来创立下肢的音讯脉瘘，经过动脉血突入静脉，一局部向心回流，另一局部向远端延续打击，终极形成远端静脉瓣膜单向阀门封锁效果丧失，而先行第2次手术结扎近端静脉，使全部动脉血均向静脉远端逆行贯注。

依据契合口位置的迂回，音讯脉转流术可分为下列3类术式。

①高位深组：将髂外、股总或股浅动脉与股浅静脉间创立音讯脉瘘，4～6个月后再行二期手术。本术式操纵较为简便，但因契合口位置很高，术后肢体肿胀较清楚。

②低位深组：将腘动脉与胫腓干之间创立音讯脉转流，2～4个月先行二期手术，静脉血重要经过胫前静脉回流。

③浅组：将腘动脉与大隐静脉远侧端行音讯脉契合，一样寻常不可二期手术，术后肢体肿胀较轻，但手术操纵较庞大。

如今的临床实际标明音讯脉转流术可改良血栓闭塞性脉管炎病人的静息痛，但术后肢体肿胀清楚，有湿性坏疽大约(特别是同时归并糖尿病者)，因此并不高涨截肢率，并且对付术后动脉血逆行贯注的微循环变化也有待进一步探求。

(5)大网膜移植术：重要适用于动脉流出道不良，不宜举措脉搭桥以及三期的血栓闭塞性脉管炎的病例，可缓解痛楚悲伤，有利于溃疡愈合。

本要领最后是由美国的Casten和Aldav于1971年提出，重要是将大网膜剪裁生长条形，同时保管其原有血管蒂提供。

(6)肾上腺切除术：既往，对付经腰交感神经节切除后而又无条件举措脉重修术的血栓闭塞性脉管炎病例，也有学者主张行肾上腺次全切除术以减轻体征，但由于切除肾上腺自身并发症较多，因此如今已不再应用。

(7)截肢术：对付初期病人，溃疡无法愈合，坏疽无法控制，或并发熏染时，可予以截肢或截指(趾)。

截肢术重要运用于坏疽或熏染分散到足跟乃至踝关键关键以上者，截肢平面应尽管即使思量行膝下截肢，以便以后可安排假肢。术中不宜应用止血带，截肢残真个皮瓣及肌肉应妥当保管得长一些，抑制缝适时张力过大，影响愈合，术后隐语需关注引流，要是肢体残端血供依旧较差，愈合不良，需要时可选拔截肢平面。

截指(趾)术一样寻常不宜采取局部浸润麻醉，以免熏染分散，术中应关注将坏逝世结构完全剪除，术后一样寻常将碘仿纱条填塞创面，洞开换药。别的，还可以局部应用表皮或纤维细胞生长因子(如贝复济)，以利肉芽生长。

3预后：

脉管炎很少累及肢体以外的血管，其生命的预后和一样寻常人之间并无清楚差异。比年因由于诊疗身手的提高，血管外科的生长以及展开中中医连合等综合治疗，清楚地变化了脉管炎的颠末，临床治愈率已清楚提高，截肢率也清楚下降，纵然需截肢的，截肢平面已高涨。高位截肢率已降到4%以下。为防治标病，有需要夸张戒烟的紧张性，据观察标明，病情减轻或一度治愈又复发的都和不遵从戒烟有关。截肢后的病人仍需戒烟。