宫颈微小型浸润癌的治疗方法有哪些？

由于庞大浸润性腺癌(microinvasive adenocarcino-ma)无法像鳞状上皮层有一目明白的基本相胞膜层，因此界说也无法明白地界定。别的，腺癌少数有好几个病灶，能提供守旧手术结果的数字未几，不克不及完全以鳞状上皮庞大浸润性癌作为处置惩罚的蓝本，应当在锥形切除后一般思量。

特别在少见的腺癌，如透明细胞癌(clear cell carcinoma)和恶性腺瘤(adenoma malignum)，固然它们的腺体与正常的子宫颈内膜腺体酷似，但它的深度与正常的不一样。腺鳞癌(adenosquamous carcinoma)的细胞剖析甚差，预后也很坏。只要早先报告的绒毛腺癌(villoglandular cervical adenocarcinoma)，虽也好发在较年轻的年龄群，但预后甚佳。

(一)治疗

宫颈微灶型浸润癌的治疗以手术为主，但治疗方式与范围悬殊很大，可从锥切术到普及性子宫切除加盆腔淋迎合扫除术。

影响治疗的原因

(1)诊疗规范不同等，不少资料是回忆性研讨的报告。

(2)术前未能准确诊疗：Simon等(1986)报告30%的初期浸润癌被漏诊。Coppleson(1992)提及有4%～28%的浸润癌诊疗为镜下浸润，有7%～50%的CIN实践上是镜下浸润癌，说明早时期质浸润癌的准确诊疗并不容易，屡屡过高或偏低。 (3)对该病变的性子了解不敷：

①Ⅰa期的淋迎合转移：文献报告不同等，外洋20世纪60～70年代资料的淋巴转移率为0.8%(1118例中仅9例)，海外资料为0.64%(624例中仅4例)。

少数以为淋巴转移与浸润深度亲密相关，浸润深度在1mm以内者未发明淋巴转移，3mm以内的淋巴转移率不到1%，3～5mm者则高达14.8%。Benson等(1977)报告浸润深度≤3mm和3.1～5.0mm者，淋巴转移率区分为0%和2.7%。

Coppleson(1992)统计并网络20世纪80年代5位作者的资料，浸润深度≤3mm的404例中淋巴转移仅2例(为0.5%)，3.1～5.0mm的146例中有12例(为8.0%)。有作者报道36例浸润深度在3～5mm之间，仅2例有转移5.6%(Sevin等，1992)。

②脉管浸润与淋巴转移的干系：如今尚无定论，Boyce等(1981)发明伴血管浸润者淋巴转移较多。另有作者却有相反的报道，有脉管浸润者淋巴转移很少，而无脉管浸润者却有淋巴转移(Creasman等，1985;Simon等，1986)。

一样寻常以为脉管浸润与淋迎合转移及复发大约有一定干系。但近来一组研讨资料标明，Ⅰa期宫颈癌的转移及复发率均低，且与脉管浸润有关(美国GOG，1998)。

③对宫颈微灶型腺癌了解不敷：乃至不易识别，因此易漏诊或误诊。Bertrand等(1987)以为此类病变少见，除缺乏了解外，无明白的细胞学、阴道镜和结构学规范，因腺、鳞两种病理范例的病变常同时并存而易被马虎。

治疗准绳和要领

对宫颈微灶型浸润癌的处置惩罚，如今少数主张增加手术范围，准绳上应依据浸润深度、病变范围、有无脉管受累、病灶能否融合及病理范例等，在准确诊疗的底子上选择恰如其分的术式。

在宫颈癌诊疗范例中，对Ⅰa期主张行次普及子宫切除术(江森等，1990;吴爱如，1999)，而比年有作者采取守旧性手术(激光锥切和睦化连合应用)治疗MICA 90例，治愈率为96.7%，不全切除率和真正的渣滓癌症区分为17.8%和10%(Ueki等，1994)。

Creasman等(1998)报告一组美国GOG的研讨结果，188例Ⅰa2期(间质浸润3～5mm)在宫颈锥切(CKC)后的子宫切除标本中，无浸润者的淋巴转移、复发或逝世亡的损伤相称低，5年生活率为100%，以为此类病人行锥切术即可，但需精细随访。可见迄今仍不同等。纵观国表里见地及以上所述的特别性，仅供参考的治疗方案如下：

(1)Ⅰa1期(浸润深度≤3mm)：行筋膜外全子宫切除术，欲保管生育效果的年轻病患或要求保管子宫的病患，可采取宫颈冷刀锥切术(CKC)。

(2)Ⅰa2期(浸润深度3～5mm)：无脉管浸润、病灶范围者，行扩展的筋膜外全子宫切除术(阴道切除1～2cm)，病灶下1cm左右。要求保管生育效果或子宫者可行CKC，但术后需精细随诊观察。

(3)Ⅰa2期伴脉管浸润、病灶融合、多发、细胞剖析不良者，则应采取次普及子宫切除加选择性盆腔淋巴切除。

(4)拒绝手术或有手术忌讳证的病患，可行放射治疗(单纯腔内治疗即可)。Ⅰa2期细胞剖析不良者应加体外放疗。

(5)如手术前诊疗不敷或漏诊、癌症体积大、手术未切净或伴脉管浸润、病灶融合疑浸润癌时，术后宜补充放疗以淘汰术后复发及盆腔淋巴转移，其代价尚待探求。

(6)对微灶型腺癌的处置惩罚如今尚无同等意见，依据腺癌特有的生物学特性，以为采取比初期浸润鳞癌更为积极的根治性手术为妥。

(二)预后

台北荣总医院(1975～1986)追踪226位显微陵犯病例(Ⅰa)的统计，复发率是2.2%(5/226)。此中属于Ⅰa1，3mm以下陵犯的复发率是1.8%(3/167);Ⅰa2，深3～5mm，宽7mm以下的复发率为3.4%(2/59)。