宫颈微小型浸润癌需要做什么检查？

细胞学查抄

细胞学诊疗的准确性与病变水平有关，我国医学迷信院癌症医院在宫颈癌高发区的普查资料表现，在初期宫颈癌(包括原位癌和初期浸润癌)和宫颈非模范增生中，细胞学十分的出现率清楚差异，区分为巴氏Ⅱa 3.1%和31.6%、Ⅱb 21.5%和32.9%、Ⅲ18.5%和15.2%、Ⅳ35.4%和7.6%及Ⅴ18.5%和10.1%。

在二者中的细胞学阳性率(Ⅳ+Ⅴ级)有清楚差异，区分为53.8%和17.7%，说明细胞学在初筛初期宫颈癌中的紧张意义(章文华等，1994)，见表1。

Frable等(1998)报告传统细胞学查抄的阳性预测值为80%，有10%～15%的假阴性。近来，细胞学新查抄技艺薄层液基细胞学(TCT)的运用提高了检出率。HSIL和癌的阳性率区分为92.9%和100%，老例涂片则为77.8%和90.9%(Martha等，1999)。我国医学迷信院癌症医院在中美协作项目中初次在海外应用TCT，1997例中HSIL和鳞癌的阳性检出率区分为93.2%和100%。

阴道镜查抄

在诊疗CIN和初期宫颈癌中，阴道镜和细胞学是缺一不可的协助诊疗要领。初期浸润癌的阴道镜图像与CIN Ⅲ级相仿，但更显十分，“三联图像”较罕见，醋白上皮较厚、边界明晰，外貌稍隆起或不规矩，点状血管和(或)镶嵌粗大而不规矩，血管扩张、间距增长，可见异型血管如螺旋状、发夹或逗点状等。

有研讨在普查中运用阴道镜查抄，按Coppleson(1986)的阴道镜像分组规范，重度十分(即Ⅲ级)在初期癌和非模范增生中的比例区分是87.1%和20.98%，在62例初期癌中除2例正常或良性阴道镜所见外，十分图像达96.7%见表2。阴道镜与细胞学适用加颈管刮术无1例浸润癌漏诊(章文华等，1994)，但阴道镜查抄难以区分宫颈间质有无浸润。

1.宫颈活检及颈管刮术 宜在肉眼观察(ⅥA)或阴道镜指示下做宫颈多点活检，在疑癌处深取活检或大的楔形活检，特别临床猜疑腺癌时切取活检及颈管刮术更有需要(Teshima等，1985;章文华等，1993)。因多种缘故原因，纵然阴道镜下多点活检仍有大约遗漏初期浸润病变，招致术前诊疗不敷。

2.宫颈锥形切除术 还是微灶型浸润癌最紧张、最牢靠的诊疗要领。少数作者以为只要锥切活检才气对MI-CA做出准确的诊疗，但对取材、切片、制片及病理诊疗等技艺要求严厉，不然易形成漏诊或诊疗过高。随着初期连合诊疗要领的运用，诊疗性锥切率清楚下降。比年由于CIN和初期宫颈癌的年轻化趋向清楚，宫颈锥切术的运用增多。 (1)其指征修订为：

①细胞学屡次阳性，阴道镜查抄阴性或不自得或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。

②细胞学查抄与阴道镜定位活检或颈管刮术结果不符。

③碘染、VIA或阴道镜下活检疑为初期浸润癌者。

④级别高的CIN病变高出阴道镜查抄范围，延伸至颈管内。

⑤临床猜疑初期腺癌，细胞学正常或十分，阴道镜查抄未见清楚CIN或鳞状细胞癌的十分图像。

对细胞学和(或)阴道镜仅提示SPI或CINⅠ级的年轻病患，应尽管即使抑制锥切，临床或阴道镜查抄可疑浸润癌者则为手术忌讳证。

(2)锥切时应关注以下几点：

①锥切前必需有细胞学涂片、阴道镜查抄或碘实验。

②抑制过多的阴道和宫颈预备，以免毁伤宫颈上皮。

③采取冷刀锥切。

④术前扩张宫颈管并做颈管刮术。

⑤锥切范围包括阴道镜查抄的十分范围、转化区及颈管下段。

3.宫颈环状电切术(LEEP)及大环状转化区切除术(LLETZ) 作为一种新的CIN和初期癌的诊疗和治疗要领，20世纪90年代以来不少作者有报道，Meesing等(1994)以为LLETZ锥切活检的指征是：

(1)不自得阴道镜查抄。

(2)颈管刮术阳性。

(2)细胞学与宫颈活检结果不同等(高出2个级别)。

(4)病变紧张，如重度非模范增生或细胞学提示浸润性革新。

这种诊疗要领具有热毁伤，能否适用于初期浸润癌的诊疗，尚待进一步研讨。20世纪90年代后尽管LEEP治疗作为诊治要领已被较多的运用，但对细胞学或阴道镜下猜疑初期浸润癌者，仍主张用冷刀锥切(CKC)较为相宜。