骨盆骨折的症状表现及诊断方法

一，临床表现：

1.局部表现 受伤部位痛楚悲伤，翻身及下肢活动困难，查抄可见耻骨连合处肿胀，压痛，耻骨连合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不同错误称，髋关键关键活动受限，骨盆挤压，疏散实验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧疏散，或向中间挤压，惹起剧痛;亦可于侧卧位挤压，有腹膜后出血者，腹痛，腹胀，肠鸣音削弱或流失，膀胱或尿道毁伤可出现尿痛，血尿或排尿困难，直肠毁伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经毁伤时，下肢相应部位神经麻木。

2.满身环境 出血多时即表现神态冷淡，皮肤惨白，四肢厥冷，尿少，脉快，血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管毁伤内出血所致。

3.骨盆骨折的分类

(1)依据骨盆骨折后形状分类：可分为紧缩型(compression type)，疏散型(separation type)和中间型(neutral type)。

①紧缩型：骨盆侧方遭到撞击致伤，比如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被跌倒侧位着地，夜里地动侧卧位被砸伤等，骨盆遭到侧方砸击力，先使其前环单薄处耻骨上下支多发骨折，应力的延续，使髂骨翼向内压(或内翻)，在后环骶髂关键关键或其相近多发骨折或脱位，侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形，耻骨连合常向对侧移位，髂骨翼向内翻，骨盆为环状，伤侧骨盆向内压，内翻，使骨盆环多发向对侧旋变化形(图1)。

②疏散型：系骨盆遭到前前方向的砸击或两髋分开的暴力，比如跌倒在地俯卧位骶部被砸压;或俯卧床上骶后被构筑物砸压，两髂前部着地，两侧髂骨构成的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂骨翼向外翻，先使前环耻，坐骨支骨折或耻骨连合疏散，应力的延续，髂骨更向外翻，使骶髂关键关键或其相近多发毁伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或旋转，使与对侧半骨盆分开，故称疏散型或开书型，由于髂骨外翻，使髋关键关键处于外旋位(图2)。

③中间型：骨盆前后环多发骨折或脱位，但骨盆无旋变化形。

(2)依据骨盆环动摇性分类：前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不粉碎骨盆的动摇性，后环骶髂关键关键及其两侧的骨折脱位和耻骨连合疏散，都粉碎了骨盆的动摇性，为不动摇骨折。

(3)依据骨折部位分类：除前述动摇骨折的部位外，不动摇骨折的骨折部位和变形如下。

①骶髂关键关键脱位(fracture dislocation of sacro-iliac joint)：骶髂关键关键的上半部为韧带关键关键，无软骨关键关键面，在骶骨与髂骨之间有很多突出与凹陷，相互嵌插借纤维结构相连，颇为结实，骶髂关键关键的下半部有耳状软骨面，小量滑膜及前后关键关键囊韧带，是真正的关键关键，比拟单薄，罕见骶髂关键关键脱位又分为3种：

A.经耳状关键关键与韧带关键关键脱位。

B.经耳状关键关键与骶1，2侧块骨折多发脱位。

C.经耳状关键关键与髂骨翼后部斜骨折多发脱位，前者脱位的骨折线与身体长轴平行，脱位的半侧骨盆受腰肌及腹肌牵拉，向上移位，很不动摇，不易坚持复位，后者髂骨翼后部斜骨折线，对脱位半侧骨盆向上移位有一定阻力。

②骶髂关键关键韧带毁伤(ligament injury of sacro-iliac joint)：施加于骨盆的暴力，使骨盆前环多发骨折，使骶髂关键关键的前侧韧带或后侧韧带毁伤，该关键关键间隙伸开，但由于一侧韧带尚存而未多发脱位，骨盆的旋转动摇性局部粉碎，多发变形。

③髂骨翼后部直线骨折(straight fracture of posterior wing ilium)：骨盆后环中骶髂关键关键坚持完备，在该关键关键外侧髂骨翼后部多发与骶髂关键关键平行的直线骨折，骨折线外侧的半个骨盆受腰肌腹肌牵拉，向上移位。

④骶孔直线骨折(straight fracture through the sacral holes)：骶髂关键关键完备，在其内侧4个骶骨前后孔多发纵骨折，各骨折线连起来使上4个骶骨侧翼与骶骨管疏散，该侧半骨盆连骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶1侧翼上方为第5腰椎横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第5腰椎横突多发骨折，此范例毁伤，骨折线与身体纵轴平行，接近体中线，向上牵拉的肌力强盛，故很不动摇，该侧骨盆上移位较多，可达5cm以上，复位时必要强盛的牵引力(图3)。

以上4类不动摇骨盆骨折的后环毁伤部位，都在骶髂关键关键或其相近，其毁伤机制及骨盆变形有共同的规律。

在骶髂关键关键脱位，髂骨翼后部直线骨折及骶孔直线骨折衷，均可见到紧缩型，疏散型与中间型，在骶髂关键关键后侧韧带毁伤，前环耻，坐骨支骨折，骨盆向对侧旋变化形;其疏散型，骶髂关键关键前面韧带毁伤，前环耻，坐骨支骨折，伤侧髂骨翼外翻，骨盆向伤侧旋变化形，无中间型。

⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨多发裂隙骨折，未多发变位者不影响骨盆的动摇性，由挤压砸击所致的骶骨骨折，紧张者亦多发变位及前环骨折，就成为不动摇性骨盆骨折，由于骶骨管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾毁伤，Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前线颠末，可遭到骨折的毁伤;Ⅱ区为骶管孔区，骶1～3孔区骨折，可毁伤坐骨神经，但一样寻常无膀胱效果停滞;Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可毁伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌效果停滞。

Denis报告776例骨盆骨折衷，骶骨骨折236例。

(4)Tile分类：Tile总结了种种骨盆骨折的分类后，提出了体系分类：

A型(动摇型)：骨盆环骨折，移位不大，未粉碎骨盆环的动摇性，如耻骨支，坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。

B型(旋转不动摇型)：骨盆的旋转动摇性遭受粉碎，但垂直方向并无移位，仅多发了旋转不动摇，依据毁伤机制差异分为B1开书型即前述疏散型骨折，B1①骨盆裂开<2.5cm，B1②骨盆裂开>2.5cm，B2骨盆侧方紧缩骨折，即紧缩型，受伤的同侧多发骨折，B3骨盆受侧方紧缩，对侧多发骨折，同前述紧缩型骨折(图4)。

C型旋转与垂直不动摇，骨盆骨折即多发旋转移位，又多发垂直移位，C1单侧骶髂关键关键脱位，C2双侧骶髂关键关键脱位，C3骶髂关键关键脱位并有髋臼骨折(图5)。

骨盆骨折多系高能量外力所致，常并发低血容量性休克和脏器伤，临床查抄起重要对病患满身环境作出坚决，特别要关注有无要挟生命的出血及呼吸和神智形状;其主要确定骨盆有无骨折和骨盆环能否动摇，同时必需明白有无归并伤。

1.骨盆骨折的临床特点 一样寻常以为，依据病史，体魄查抄和骨盆正位X线片即可明白有无骨盆骨折，扣问外伤史时应相识外力的性子，方向及外力大小，以便于估量伤势轻重，坚决骨折部位与骨折范例，骨盆环延续性未受损害的骨盆边沿骨折的重要表现是局部痛楚悲伤与压痛，骨盆挤压与疏散实验阴性。

而骨盆环单处骨折者的挤压与疏散实验为阳性，骨盆环前后连合骨折或骨折脱位时，则骨盆不动摇并多有骨盆变形，痛楚悲伤也普及，在急诊室，末尾诊疗骨盆骨折的依据是，骨盆部有受暴力打击或挤压的外伤史;有较普及的局部痛楚悲伤或肿胀，活动下肢时骨盆部痛楚悲伤减轻，局部压痛清楚，骨盆挤压与疏散实验阳性，不动摇型的骨盆骨折病患有下列表现：

(1)下肢不等长或有清楚的旋转畸形。

(2)两侧的脐-髂前上棘间距不等。

(3)耻骨连合间隙清楚变宽或变形。

(4)伤侧髂后上棘较健侧清楚向后突出。

(5)骨盆有清楚可见的变形。

对疑有骨盆骨折而血活动力学不动摇的病患，查抄要柔柔，扣问外伤史和视诊是最基本的，骨盆疏散，挤压及伸屈髋关键关键查抄应尽管即使抑制，以免减轻出血和痛楚悲伤。

2.放射学查抄

(1)骨盆后前位X线片：X线平片查抄一样寻常可明白骨折部位，骨折范例及其移位环境，亦常能提示大约多发的并发症，全骨盆后前位X线片可表现骨盆全貌，对疑有骨盆骨折者应老例拍摄全骨盆后前位X线片以防漏诊，对骨盆后前位X线片上表现有骨盆环骨折者，为明白相识骨折移位环境还应再摄骨盆入口位和出口位片。

(2)骨盆入口位片：病患仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片，本位片可表现耻骨段骨折移位;骨盆向内，向外旋转和向内移位的水平;骶髂关键关键向后移位及骶骨骨折能否陵犯椎管;异样可表现坐骨棘撕脱骨折。

(3)骨盆出口位片：X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角，本片可表现桶柄型毁伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向上旋转移位是很有效的，在本片上异样可表现骶骨或髂骨骨折移位环境。

CT查抄对骨盆骨折虽不属老例，但它可在多个平面上明晰表现骶髂关键关键及其左近骨折或髋臼骨折的移位环境，因此，凡触及后环和髋臼的骨折应行CT查抄，骨盆三维重修CT或螺旋CT查抄更能从集团表现骨盆毁伤后的全貌，对引导骨折治疗颇有助益，但应铭刻，对血活动力学不动摇和多发伤病患，后前位全骨盆X线片是最基本和最紧张的放射学查抄，不要在拍摄特别X线片上消耗时间，更为紧张的是尽快复苏。

二，诊疗：

1，病患有紧张外伤史，特别是骨盆受挤压的外伤史。

2，痛楚悲伤普及，活动下肢或坐位时减轻，局部肿胀，在会阴部，耻骨连合处可见皮下瘀斑，压痛清楚，从两侧髂嵴部位向内挤压或向外疏散骨盆环，骨折处均因遭到扳连或挤压而孕育多发痛楚悲伤(骨盆挤压疏散实验)。

3，患侧肢体收缩，从脐至内踝长度患侧收缩，但从髂前上棘至内踝长度患侧常不收缩股骨头中间脱位的例外，在骶髂关键关键有脱位时，患侧髂后上棘较健侧清楚突出，与棘突间距离也较健侧收缩，表现髂后上棘向后，向上，向中线移位。