地方性克汀病是由什么原因引起的？

中央性克汀病的病因已比拟明白，是胚胎期和复生儿期紧张缺碘的结果。除缺碘学说外，另有人提出遗传标题，自身免疫标题和致甲状腺肿标题。

1.碘缺乏

(1)中央性甲状腺肿和地克病盛行于缺碘紧张地域。缺碘不紧张或新病区、轻病区一样寻常没有地克病。非甲状腺肿盛行区，至今尚没有人报道过有模范的地克病多发。

地克病盛行区，饮水碘含量常<1μg/L，本地住民包括地甲病及地克病病人24h尿碘常40%，男女抱病率接近，并且成年结节型甲状腺肿较多。以上说明缺碘紧张地域，盛行时间较长及老病区才出现地克病。有一般紧张地甲病盛行区，没有或很少地克病，缘故原因待查。

(2)地克病常有差异水平的甲状腺肿大。外洋统计约占50%～85%，海外贵州省河坝乡地克病病人有甲状腺 肿大者占30%，河北省承德市郊区占40%，内蒙古赤峰县徐家窝铺村占29%。别的，地克病病人的母亲有甲状腺肿也很多，承德市近郊观察结果，母亲患甲状腺肿率为71%，这些都能说明地克病与中央性甲状腺肿的干系亲密。

(3)地克病病人碘代谢基本上与地甲病病人相同，但前者水平较紧张而已，如尿碘均低，甲状腺摄131Ⅰ率呈“碘饥饿曲线”，甲状腺对131Ⅰ的清扫率均增高，而血清T4可维持或高涨(地克病者下降更清楚)。TSH正常或降低(地克病降低更清楚)，而T3可维持正常或有代偿性降低。

(4)植物实行证明，用缺碘饲料喂养怀胎植物，出生后的幼小植物可出现脑生长发育滞后等相同人类地克病表现。1976年Hay等在大鼠实行研讨中，他观察了母体碘缺乏时对子宫内胎鼠大脑发育的影响，缺碘植物大脑重量低，脑细胞清楚增加，且血清T3含量亦低，有甲状腺效果低下表现。

比年来海外很多学者从事植物实行研讨，他们已在大鼠、小鼠中较告成地复制出低碘性地克病植物模型，观察到脑发育滞后，植物学习身手低下，生长发育清楚停滞，并且垂体，甲状腺体系也有清楚的甲低变化。

(5)通常中央性甲状腺肿盛行区用碘盐举行防治，地克病也随之流失，即不会出现新的地克病。如欧洲阿尔卑斯山区的瑞士、德国、奥天时等，几十年前是紧张地克病区，颠末数十年的碘盐防治，已无新的地克病病人多发。海外承德市郊区在未提供碘盐前，几个村的地克病抱病率为2%，自1962年提供碘盐后，1975年复查时未发明新的地克病病人。

贵州省河坝乡防治前(1979)婴儿甲低检出为40.5%，用1∶5000碘盐防治后第1年(1980)即降至7.8%，第2年下降至1.4%，第3年，第5年已无甲低婴儿出生。上陈说明，地克病基本病因是环境中碘缺乏。

2.遗传原因

地克病有家庭多发倾向，国表里均有少量资料报道。山西省宁武县某病区曾观察218例克汀病病人家眷的克汀病史环境，家眷中无克汀病者127例(59.9%)，父亲有克汀病者3例(1.5%)，母亲有克汀病者23例 (10.9%)，父母均有克汀病者1例(0.5%)，兄弟姐妹有克汀病者59例(27.6%)，家眷中有克汀病者统共占40.5%。此中有一村6名母亲有智力缺陷，每人生2～3名克汀病患儿。

但上述环境不克不及以为地克病是遗传性疾病，由于遗传以外的天赋后天原因在一家眷中也有相似征象。1938年Wagner-Jaurig对瑞士一对年轻夫妇观察20年，在未迁上天甲病区前世育6个正常后代，迁入病区后又生4个模范克汀病孩子，末了一次有身时，由于担当了甲状腺片防范治疗，生了一个康健男孩。

新疆某病区有一家庭，1964年(即未用碘盐防范前)所生3个孩子满是克汀病，用碘盐防范后，又生4个孩子均发育正常。说明遗传原因在上述两个家庭中不是重要原因。比年来，海外对地克病的遗传做了多方面研讨，少数学者以为该病不切合单基因显性或隐性的遗传规律，也没有发明染色体数量或形状的十分，总之，这一标题有待进一步研讨。

3.自身免疫标题

地克病能否存在自身免疫原因，如今失掉的研讨资料能否认的。巴西(26例)，刚果(金)Uele地域(11例)，新几内亚(10例)克汀病患儿母亲等用鞣酸血凝法查抄病人及少数家眷的甲状腺球蛋白抗体，均属阴性。甘肃宁夏地域对11例病人查抄血清球蛋白结果均系正常。

别的紧张克汀病病人常可见到甲状腺萎缩病变，在甲状腺扫描时可见到不匀称麻点状散布，有人提到能否与自身免疫有关。如今已知的抗甲状腺自家免疫抗体。

除TGAb与TMAb外，另有诱发Graves病的TSAb(甲状腺抚慰素抗体)，TSAb又可分为甲状腺生长抚慰抗体与甲状腺效果抚慰抗体，它们可以区分形成单纯性甲状腺肿大或单纯性甲状腺效果亢进。比年Doniach提出有一种甲状腺生长抑制抗体，大约某些甲状腺萎缩的克汀病病人系由这种抗体诱发所致。特别是黏肿型地克病的甲状腺萎缩能否与此有关值得研讨。

4.致甲状腺肿物质

致甲状腺肿物质很多，但比拟清楚的是木薯，Delange等在刚果(金)3个屯子对9993名住民做观察，发明此中一个墟落Ubangi与其他两个墟落，住民24h尿碘平均值相近(各为16.15μg，20μg)，但此村甲状腺肿大率 高77%(其他两个村各为13%和2%)，且有克汀病，其抱病率为4.7%(其他两个村均无)，探求其缘故原因是由于Ubangi村所食的木薯含有葡萄糖苷，在体内酶的作用下可构成硫氰化合物之故。