急性髓细胞白血病的治疗方法有哪些？

AML各亚型中，除APL之外，治疗基真相同。

1.诱导缓解化疗 AML的经典诱导化疗是DA方案：柔红霉素(DNR )45～60mg/(m2·d)

(第1～3天)+阿糖胞苷(Ara-C) 100mg/(m2· d) (第1～5天或第1～7天)，第一疗程完全缓解率(CR)为40%～50%;第二疗程达60%～75%。

其他诱导化疗方案如下：①AID 方案：阿糖胞苷(Ara-C)+伊达比星(去甲氧柔红霉素)或阿糖胞苷(Ara-C)+伊达比星(IDA)+依托泊苷(VP-16)(ICE);②阿糖胞苷(Ara-C)+柔红霉素(DNR)+硫鸟嘌呤(6-TG);③米托蒽醌(NVT)+依托泊苷(VP-16)(ME)等。

临床研讨标明，在DA方案底子上加用依托泊苷(VP-16)并不进一步提高完全缓解率，但可以提高总生活率。而加用硫鸟嘌呤(6-TG)对完全缓解率和总生活率无清楚意义。伊达比星(IDA)在诱导化疗中的作用冉冉失掉供认，其下风在于恶性癌症细胞毒性强，特别对伴多药耐药表型白血病细胞作用强于柔红霉素(DNR)，心脏毒性低。单疗程缓解率高，并且适用于老龄病患。

规范用法如下：12mg/m2，第1～3天。近来ACG组(AML collaborative Group)总结了5项大范围的临床随机比拟研讨，共1052例AML。结果伊达比星(IDA)与柔红霉素(DNR)组比拟初期治疗失败/逝世亡率接近，而初期治疗失败/逝世亡率则清楚减低(P<0.0001);总体缓解率伊达比星(IDA)组高于柔红霉素(DNR)组(P=0.002)。

伊达比星(IDA)组无病生活(DFS)和总生活率均略高于柔红霉素(DNR)组(P=0.07和P=0.03)。因此，伊达比星(IDA)曾经冉冉成为临床研讨中规范的诱导化疗方案之一。

阿糖胞苷(Ara-C)是诱导化疗方案中紧张的构成局部，其老例剂量为100mg/m2第l～7天，临床研讨标明，7天疗程结果优于5天疗程，而与10天疗程相近;延续静脉点滴优于单次、分次注射;200mg/m2并不提高疗效。比年来，由于中-大剂量阿糖胞苷(Ara-C)在AML缓解后治疗取得清楚结果，因此局部学者实行运用大剂量(HiDAC)举行诱导缓解治疗。

局部研讨提示在年龄<50岁的AML病例可取得近90%的CR率，并且与老例剂量比拟，能进一步延伸病患的DFS。因此如今美国癌症协作网(NCCN)保举HiDAC作为AML诱导缓解的方案之一。

2.缓解后治疗 诱导治疗抵达CR后，大剂量结实和强化治疗在AML的后续治疗中有紧张的职位中央，它在很大水平大将决议AML的延续缓解时间，病患生活率及复发的时间。如今主张缓解后治疗应当是猛烈的结实治疗，这些方案的强度至少与诱导缓解治疗方案相同。运用多么的要领，中位CR期达18～24个月，20%～45%达CR的病患无病生活期达15年，重要要领如下。

(1)活期强化治疗3年方案：阿糖胞苷(Ara-C)，100mg/m2十硫鸟嘌呤(6-TG)100mg/m2，12 h重复一次至骨髓抑制，每个月重复。一个治疗疗程约10天，12～18个月后7天。适用于各年龄段病患，临时DFS预期>10%～20%。

(2)短程大剂量结实化疗方案：阿糖胞苷(Ara-C)，2～3g/m2静脉注射3h;12h重复一次;第1、3、5天;每28～35天重复或依据外周血计数规复水平调停。5年DFS预期44%;治疗相关逝世亡5%;适用<45岁AML;45～60岁神经毒性大(12%);>60岁疗效差且反作用大。如今以大剂量阿糖胞苷(Ara-C)为底子，加或不加用其他药物(老例剂量)，如柔红霉素(DNR)、伊达比星(去甲氧柔红霉素)、依托泊苷(VP-16)、米托恩醌等。