继发性白血病的治疗方法有哪些？

无论何时诊疗t-MDS/AML，治疗将是一个十分顺手的标题，尽管新的细胞生长因子和新的化疗药物应用，治疗结果仍不睬想，总的来说，t-MDS/AML总体结果和预后较原发性MDS/AML差。

Visai等报道依据病患的差异预其后选择治疗方案，可将继发性白血病的预后分为三型：①疗效好组：M3型伴有t(8;21)或inv(16)染色体十分;②疗效中等组：继发于ALL治疗和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂;③疗效差组：伴5号或7号染色体十分和继发于MDS者。

针对差异的预后，提出治疗方案如下：①预后好组：采取单纯化疗;②预后中等组：采取规范剂量/大剂量化疗+造血干细胞移植;③预后差组：若年龄>65岁，赐与支持治疗，年龄<65岁，采取规范剂量/大剂量化疗+支持治疗。

1.支持治疗 大少数病患确诊时一样寻常环境较差，机体抵御力较弱，免疫效果较低，既往重复的细胞毒性药物治疗使病患的骨髓造血储藏身手下降，从而对进一步的化疗或放疗的耐受性清楚减低，因此，对付老龄病患或有清楚归并症的病患，支持治疗就成为重要的治疗方案。

(1)原因输血：原因输血的目的是改良临床体征，血虚病患输注稀释红细胞使其血红蛋白维持在80g/L以上。但重复输注稀释红细胞可使体内铁负荷过重，乃至招致继发性血色病的多发，终极因器官效果衰竭逝世亡。

因此，对此类病患应活期测定血清铁，运铁蛋白饱和度和铁蛋白含量。若铁负荷过多，应赐与铁螯合剂治疗，加快体内铁的分泌，减轻对心、肝、胰等紧张器官的损害。常用去铁胺(Deferomamine)治疗，1.5g/d，每周治疗5天，愚钝皮下注射，直至铁负荷降至正常停用。别的，还可应用铁螯合剂口服。

对付血小板延续淘汰，PLT<20×109/L伴有出血的病患，赐与稀释血小板悬液输注，可有效止血，但临时输注后，易使病患体内孕育多发抗血小板相关抗体，使输注的血小板矫捷粉碎，惹起血小板有效输注。如今，发起输注来自单一供体的血小板稀释物，由于前者比随机多供体的血小板稀释物能清楚高涨同种免疫反响的多发率。

(2)防范熏染：熏染是继发性白血病病患罕见并发症，也是致逝世的重要缘故原因，因此，防范熏染甚为紧张。妥当赐与小剂量免疫球蛋白制剂是需要的，常用静脉免疫球蛋白针剂5～10g/d，用5～10天，尽管即使淘汰糖皮质激素的运用，不采取白细胞输注。若多发熏染，则按急性白血病的抗熏染战略举行治疗。

(3)叶酸：因继发性白血病通常出现巨幼细胞血虚的形状学特性，非叶酸缺乏，补充叶酸是有效的。可用叶酸实验性治疗，以区分能否有叶酸缺乏。剂量：10mg/次，3次/d，口服，无清楚不良反响。

(4)维生素B6：有人试用大剂量的维生素B6，50～200mg/d，分次口服，结果证明局部病患仅有网织红细胞降低，输血次数淘汰，但对病态造血无影响。

2.诱导剖析剂

(1)维A酸：

①异维A酸(13-顺式维甲酸)：体外研讨证明，13cisRA抑制急性早幼粒细胞白血病(APL)病患的白血病细胞增殖，诱导白血病细胞剖析。该药在继发性白血病的初期临床治疗中结果令人煽动，但随机研讨未能取得较好的反响率，以为该药疗效不一定。

剂量：2～4mg/(kg·d)或20～125mg/(m2·d)，疗程1～11个月，通常口服至少3个月以上。不良反响有肝损害(ALT、AST增高，胆红素增高)，口唇干裂，皮肤太过角化，口腔炎，血清三酰甘油增初等。不良反响与剂量有关，剂量在100mg/m2之内可淘汰不良反响。

②维A酸(全反式维甲酸)：维A酸(ATRA)是一种新的维生素A衍生物，对APL及HL-60细胞系有诱导剖析作用，但对绝大少数继发性白血病有效。剂量：20～30mg/d，口服，至常用药3个月，疗程1～9个月。不良反响：口干，唇干，皮肤太过角化，关键关键酸痛，肌心痛，ALT增长，胆红素降低，剂量过大可出现维A酸综合征。