急性动脉栓塞的早期症状表现

动脉栓塞的肢体常具有特性性的所谓“5P”征：痛楚悲伤、麻木、无脉、惨白和活动停滞。

(一)痛楚悲伤：大少数病人的重要体征是猛烈痛楚悲伤，局部病人可仅感酸痛，一般病人可无痛楚悲伤以为。

(二)麻木、活动停滞：患肢远端呈袜套型以为丧失区，由左近神经缺血所惹起。其近端有以为减退区，以为减退平面低于栓塞部位。

(三)惨白、厥冷：由于结构缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样惨白。若血管内尚积聚大批血液,在惨白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径增加，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为清楚，皮温可高涨3～5℃。

(四)动脉搏流失或削弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动流失或削弱。

凡突然多发肢体痛楚悲伤伴急性动脉缺血表现，相应动脉搏动流失者，诊疗大致创立。

急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的环境下,将招致急性肢体缺血征象：无脉(Pulselessness)、痛楚悲伤(Pain)、惨白 (Pallor)、以为十分惨白 (Paresthesia)和活动停滞(Paralysis)，即“5P”征。上述征象的出现及其水平与缺血水平有关。

1.动脉搏动削弱或流失 多发在栓塞动脉节段的远端动脉。偶然由于血流的打击，栓塞远侧动脉大约触及传导性搏动。如栓塞不完全，可触及削弱的远端动脉搏动。别的动脉栓塞还将惹起受累动脉的压痛，一样寻常多发在肢体缺血变化的近端。

应用超声多普勒听诊器或血流记载仪，不克不及闻及正常的动脉音，或无动脉波形出现，是更牢靠的查抄要领。

2.痛楚悲伤 动脉栓塞后，大少数病人有急骤多发的肢体猛烈痛楚悲伤。痛楚悲伤部位始于栓塞处，以后冉冉延及栓塞的远端肢体。痛楚悲伤部位可移位，当零落的栓子骑跨在腹自动脉分叉处，表现为猛烈的腹痛;如栓子被血流冲至股动脉时，即变化为股部痛楚悲伤。患肢有触痛，肢体的自动或主动活动均可致痛，因此处于制动形状。

3.惨白、皮肤温度高涨 由于栓塞动脉远端供血停滞，皮肤呈蜡样惨白。要是皮下静脉丛另有大批血液，则在惨白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑。因血流量淘汰，致使浅静脉瘪陷。

皮肤温度变化与动脉栓塞的部位有关，当腹自动脉分叉段栓塞时，臀部及双侧下肢皮温高涨;髂动脉栓塞时，同侧大腿皮温下降，而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温高涨;腘动脉栓塞，小腿中段及其远侧皮温高涨。锁骨下动脉、腋动脉栓塞，体征触及整个上肢;肱动脉栓塞，体征触及前臂;尺桡动脉或胫前、后动脉单支的栓塞，因有丰厚的侧支循环，体征范围且较轻。

皮肤温度变化可有下列几种检测要领：①查抄者用食中指中节背侧打仗患肢，自近端向远端移动，可以觉察到患肢皮肤温度高涨的平面地点。②用同法比拟双侧肢体同一平面的皮温，可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。③应用皮肤测温计比拟测定双侧肢体，可以测出皮温高涨的水平寂静面。

4.以为和活动停滞 当左近神经已有缺血性损害时，肢体远端可出现皮肤以为缺失区，其近端有以为减退区和皮肤以为敏感区。栓塞时间长，已有左近神经损害及肌结构的缺血坏逝世时，可惹起指、趾活动停滞，手、足下垂等体征。

查抄者用手触摸患肢皮肤，或用针刺的大约要领即可测出患肢皮肤以为停滞。主动活动患肢的指或趾，可以明白有无深以为丧失。

5.结构坏逝世 一旦动脉栓塞病程较长，终将多发不可逆的结构缺血坏逝世。除了着末动脉栓塞形成指或趾的干性坏逝世外，主干动脉壅闭时结构坏逝世范围普及，肢体严寒，光荣暗紫，并呈网状青紫;皮肤出现水泡，内含血性排泄液;结构增厚、发硬。此时，已有清楚的满身体征：神靡，高热，哆嗦，心率加快，乃至血压高涨等毒血体征。

1.定性诊疗 病患突然多发紧张的肢体缺血征象，相应动脉搏动流失，即有“5P”征者，伴有器质性心脏病、动脉硬化，格外是伴故意房纤颤，近期多发心肌梗逝世或腹自动脉瘤的病员，可明白诊疗。

2.定位诊疗 栓子壅闭的位置可经过：①最后痛楚悲伤的位置;②正常脉搏流失的平面，皮温皮色等变化的平面;③非创伤性查抄(如多普勒超声等);④肢体循环混乱的范围;⑤栓子易于停顿于动脉分叉处等特点来确定(表1)。

3.水平诊疗 依据临床体征和查抄结果，可将急性动脉栓塞分为3类：

(1)轻度缺血：此类病患有紧张的间歇性跛行，静息痛较轻，从发病到就诊屡屡有几天时间，体征除患肢惨白、皮温下降外，无活动和以为停滞。动脉闭塞远端尚无继发血栓或范围较小，侧支循环丰厚。此类病患可有较充沛的时间做相应的查抄和手术前预备，可依据详细病情，思量采取抗凝溶栓守旧治疗。

(2)中度缺血：临床病患大局部属此类。静息痛清楚但能忍受，有轻度的以为停滞，如对轻触觉敏理性下降，但无活动停滞，需积极地举行手术前预备，及时手术取栓。

(3)紧张缺血：患肢的以为和活动效果丧失，腓肠肌僵硬，皮肤有紫斑或水泡等，常需截肢以援救生命。有些学者指出，紧张缺血的病患如举措脉取栓重修术，病逝世率高达50%～75%。要是病患满身环境允许，无肾效果不全，仅有肢体以为和活动效果停滞但无肌肉僵硬、骨筋膜室综合征和皮肤紫斑等时，Fogarty导管取栓术对大局部病患还是寂静、有效的，但术后少数常会遗留患肢麻木、足下垂等神经毁伤的后遗症。