创伤性肩关节前脱位的治疗方法有哪些？

肩关键关键前脱位险些都可用手段复位，极少数归并有骨折及血管神经毁伤需探查处置惩罚者及新鲜性、习俗性者才必要手术处置惩罚。

1.手段复位 复位要领很多，应依据团体私家习俗及病情而定，先容几种如下：

(1)牵引推拿法：病患仰卧，一助手用布带经患侧腋部向健侧外上方牵引(或一助手套住胸廓向健侧牵拉，另一助手经腋下套住患肢向外上牵拉)，另一助手双手握患肢腕部，顺患肢体位方向牵拉，并徐缓做患肢内、外旋活动，冉冉内收患肢，肱骨头一样寻常可自动复位。对不克不及自动复位的病例，术者用一手在腋下将肱骨头向关键关键盂内推进，即可还纳(图3)。

(2)手牵足蹬法(Hippocratic法)：病患取仰卧位，术者站立于患侧，双手握住患肢腕部，将足跟部置于患侧腋窝，双手握患肢牵拉，以足跟部顶住腋窝作抵抗牵引，并以足向外推挤肱骨上端。左肩部脱位时术者用左足，右肩脱位时用右足。

用力延续牵引患肢，并冉冉内收、内旋、外旋患肢，即可复位(图4)。运用此法应关注：肩部肌肉兴旺或肌肉痉挛可形成复位困难，足跟应顶在胸壁与肱骨头间，而不该直接蹬踏胸壁，此法运用不当可形成肋骨骨折，格外是老龄骨质疏松病患更易多发。

(3)旋转复位法(Kocher法)：病患取仰卧位，术者立于患侧。一手把住患肢腕部，一手把住肘部，屈肘90°，沿肱骨长轴作延续牵引，先将上臂外展、外旋，然后将上臂内旋，将患侧手掌搭于对侧肩部即可复位。此法应用不当，有惹起肱骨骨折者。肌肉兴旺者及老龄骨质疏松者不宜运用。

2.复位后处置惩罚 脱位整复后，肩部丰满，方肩变为圆肩，与对侧外表相似;腋窝、锁骨下或喙突下扪不到脱位的肱骨头;患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁可以打仗(Dugas征阴性)。X线查抄与复位前比拟，证明肩关键关键已复位。

(1)结实：上臂坚持在内收、内旋位，肘关键关键屈曲90°，前臂横行，上臂自然下垂依靠于胸壁，用纱布棉垫或纸垫布置于腋下和肘部内侧，隔开胸壁与上臂内侧皮肤，防范临时打仗多发糜烂。用绷带将上臂与胸壁结实，然后用三角巾悬吊患肢前臂。

(2)效果熬炼：结实时期鼓舞病患举行腕和手部关键关键活动，肩部肌肉原位舒缩熬炼。必需防范上臂外旋，以便有利于关键关键囊破口的愈合。1周后撤除绷带，保管悬吊之三角巾，末尾训练肩关键关键伸屈活动，仍不可举行外旋、外展活动。循规蹈矩活动2周后，可去除三角巾，举行肩关键关键自主活动，辅以理疗、推拿。禁用统统主动逼迫活动。一样寻常术后3个月肩关键关键效果可规复正常。

3.切开复位

(1)手术指征：对奇异性肩关键关键前脱位很少采取切开整复的要领，除非有以下环境方思量手术：

①肩关键关键前脱位归并神经、血管抑制体征者，应立刻切开复位，缓解抑制，修复神经、血管毁伤。

②肩关键关键前脱位归并肱二头肌长腱向后滑脱，拦阻肱骨头回纳，经手段复位失败者。

③肩关键关键前脱位归并肱骨大结节撕脱骨折，骨折块卡在肱骨头与关键关键盂之间，经手段复位失败者。

④肩关键关键前脱位归并肱骨外科颈骨折，经手段复位失败者。

(2)手术步伐病患仰卧，患肩后垫以薄枕，全麻下举行手术。于肩前内侧做拐棍样隐语(图5A)，将皮瓣向外反转，表现三角肌与胸大肌沟处头静脉及三角肌的动身点。在沟稍外处疏散三角肌前缘的肌纤维，保管少局部肌纤维，与头静脉一并向内侧拉开。在锁骨及肩峰下1～2cm 平面处向外横行堵截三角肌，至肩峰为止，将其向外侧反转，即可袒表露关键关键的前部。

在喙突下堵截喙肱肌及肱二头肌短头的肌腱，即可探查其深部的腋动脉及神经。外展、内旋肱骨头，表现三角肌与关键关键盂间的安宁，即原来肱骨头地点的部位，将肱骨头复位。将肱二头肌长头键复位，清扫大结节骨折断端血肿及肉芽结构，勿毁伤肩袖，将撕脱骨折块复位，用螺丝钉结实。末了依次缝合其肌肉、筋膜和皮肤。术后肩关键关键结实的位置和术后处置惩罚与手段整复者相同。

3周后撤除绷带，互换三角巾悬吊，冉冉训练自动活动，4周后去失三角巾，增长活动范围，辅以物理治疗，促进效果规复。一样寻常必要1/2～1年的时间关键关键效果才气基本规复。