火器性颅脑损伤的治疗方法有哪些？

1.救治准绳与要领

(1)救援：

①坚持呼吸道迟滞：大约的要领是把下颌向前推拉，侧卧，吸除呼吸道分泌物和呕吐物，也可插管太过换气。

②救援休克：夸张初期足量的输血和控制气路是战役与寂静时期枪伤治疗的两大准绳。兵器性穿通伤可急症输低滴度“O”型全血，但最好还是输同型血。

③紧张脑受压的救援：伤员在较短时间内出现单侧瞳孔散大或很快双瞳革新，呼吸转慢，估量不克不及转送至手术医院时，则应矫捷扩展穿通伤入口，创道浅层血肿常可涌出而使局部伤员得救，然后再思量转送。

④创伤包扎：现场救援只作伤口大约包扎，以淘汰出血，有脑膨出时，用敷料绕其左近，掩护脑结构以免污染和增长毁伤。夸张直接送专科处置惩罚，但已出现休克或已有中枢衰竭征象者，应当场救援，不宜转送。尽早末尾大剂量抗生素治疗，运用TAT。

(2)优先手术序次：少量伤员抵达时，伤员手术的次第大致如下：

①有颅内血肿等脑受压征象者，或伤道有活动性出血者，优先手术。

②颅脑穿通伤优先于非穿通伤手术，此中脑室伤有少量脑脊液漏及颅后窝伤也应尽早处置惩罚。

③同范例伤，先抵达者，先作处置惩罚。

④危及生命的胸、腹伤优先处置惩罚，然后再处置惩罚颅脑伤;似乎时已有脑疝征象，伤情綦重，在精良的麻醉与输血包管下，两方面手术可同时举行。

(3)创伤的分期处置惩罚：

①初期处置惩罚(伤后72h以内)：初期彻底清创应于24h以内完成，但由于近代有效抗生素的生长，对付转送较迟，紧急或其他归并伤必要紧急处置惩罚时，脑部的清创可以推延至72h。一样寻常以为伤后3～8h最易构成创道血肿，故最幸而此期或更初期清创。

②延期处置惩罚(伤后3～6天)：伤口如尚未熏染，也可以清创，术后缝合伤口，置橡皮引流，或两端局部缝合或不缝依详细环境而定。伤口若已熏染，则可扩展伤口和骨孔，使脓液引流利畅，此时不宜脑内清创，以免熏染分散，待熏染范围后初期清创。

③初期处置惩罚(伤后7天以上)：未经处置惩罚的初期伤口熏染较重，应先药物控制熏染，若创道浅部有碎骨片，阻碍脓液引流，也可以扩展伤口，去除异物，待后择期进一步手术。

④二期处置惩罚(再次清创术)：颅脑兵器伤可由于碎骨片、金属异物的遗留、脑脊液漏及术后血肿等环境举行二次手术。

2.清创术准绳与要领 麻醉、术前预备、一样寻常清创准绳基本上与寻常开放性颅脑毁伤的处置惩罚相同，在战时，为了减轻术后观察和照顾护士义务，宜多采取局麻或只要持久的满身麻醉。开颅可用骨窗法和骨瓣法，彻底的颅脑清创术要求修整紧张污染或已失活的头皮、肌肉及硬脑膜，摘尽碎骨片，确实止血。对过深难以抵达的金属异物不强求在一期清创中摘除。清创术后，颅内压下降，脑结构下塌，脑搏动精良，冲净伤口，缝合修补硬脑膜，缝合头皮，硬脑膜外可置引流1～2天。