急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗方法有哪些？

治疗要领

急性硬脑膜下血肿病情生长急重，特别是特急性病例，逝世亡率高达50%～80%，一经诊疗，刻不容缓，应分秒必争，尽早实施手术治疗。亚急性硬脑膜下血肿中，有局部原发性脑毁伤较轻，病情生长较缓的病例，亦可在精细的颅内压监护下或CT扫描静态观察下，采取非手术治疗失掉告成。但治疗进程中如有病情好转，即应转业手术治疗，任何张望、夷由都黑色常损伤的。

手术治疗：

手术要领的选择须依病情而定，常用的手术要拥有以下三种：①钻孔冲洗引流术：依据CT表现血肿地点部位，行钻孔引流，若属术前来不及定位的紧急钻孔探查，则应按致伤机理及着力点，连合病人临床表现作出定位，然后按序钻孔。若属对冲性毁伤应起首在颞前部钻孔，其次额部，然后顶部;若系直接打击伤，则先在着力部，继而于对冲部位钻孔探查。

发明血肿后，应将钻孔稍加扩展，以方便冲洗和清扫血肿。如为液状血肿，又无生动性出血时，可于血肿较厚的部位再多作1～2个钻孔，然后经各孔间插管冲洗常可将血肿大部排挤。此时，若颅内高压得以缓解，脑搏动精良，即可中止手术。于低位留置引流管一根，延续引流24～48小时，分层缝合头皮。

小儿急性硬膜下血肿囱门未闭者可经前囱侧角穿刺重复抽吸冉冉排挤，若属固态血肿则需钻孔引流或开颅清扫血肿。

②骨窗或骨瓣开颅术：适用于血肿定位明白的病人;经钻孔探查发明血肿呈凝块状，难以冲洗排挤者;于钻孔冲洗引流进程中有鲜血不绝流出者;或于清扫血肿后，脑结构矫捷膨起，颅内压力又复降低者。均应立刻扩展钻孔为骨窗或行骨瓣开颅， 在精良表露的条件下，充沛清扫血肿及挫碎、糜烂的脑结构，妥善止血。

需要时应行脑穿刺清扫脑内血肿，并行脑窒穿刺引流或行脑基底池引流。术毕，如常缝合硬脑膜及头皮各层，硬膜外置橡皮引流24～48小时。若在清扫血肿后，颅内压一度好转，旋又增高时，应于大约存在颅内多发性血肿的部位，试行钻孔及探查。格外是额、颞底部及脑内深部，需要时应借助于术中B型超声超声行脑扫描查抄。

在确定无其他血肿后，可行颞肌下减压或去骨瓣减压术，并应作脑室穿刺引流及/或小脑幕切开、脑基底池引流。仍有猜疑时，尚须行CT扫描查抄或脑血管造影查抄，以清扫遗漏血肿或迟发血肿的大约。

③颞肌下减压或去骨瓣减压术：急性硬脑膜下血肿伴有紧张脑挫裂伤脑水肿或并发脑肿胀时，虽经彻底清扫血肿及糜碎挫裂的脑结构之后，颅内压仍不克不及有效缓解，脑结构依然膨隆时，则需行颞肌下减压去骨瓣减压，需要时兴需将受累的额极和颞极切除，作为内减压要领，然后封锁颅腔。

颞肌下减压：

颞肌下减压术是一个传统的术式，作为急性脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿清扫后的减压手术，减压的范围已有所扩展，可达8～10cm直径但以不高出颞肌解围面为度。将颞肌自颅骨外貌充沛剥离后，咬除颞骨鳞部及局部额骨和顶骨相邻部。然后星状剪开硬脑膜达骨窗边沿，止血后间继缝合颞肌，颞肌筋膜不予缝合，以便减压。分层缝合头皮，不放引流。一样寻常多行单侧减压，如有需要亦可行双侧颞肌下减压。

去骨瓣减压术：

所谓去骨瓣减压，即弃去骨瓣，洞开硬脑膜，仅将头皮缝合，以作减压。通常，除非是术前已决议实施去骨瓣减压，并故意将骨瓣加大，故有大骨瓣减压之称。不然，骨瓣的大小和部位较难抵达减压的要求。

实践上，能否须行减压要领，大多是在手术中作出决议的。因此，常于弃去骨瓣之后，还需将颞骨鳞部向下到颧弓水平、向前到额骨眶突反面的蝶骨大翼一并切除，裨使颞叶和局部额2叶能向外凸出，减轻对脑干及侧裂血管的抑制。

但必需夸张，去骨瓣减压术应严厉掌握指征，不可随意弃去骨瓣。须知，大骨瓣减压后，由于脑膨出而形成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bulk flow)混乱等不良结果，初期可惹起颅内迟发性血肿及局部水肿减轻、脑布局变形、歪曲，增长神经缺损，前期尚可招致脑硬化、萎缩、积液、穿通畸形、脑积水和癫痫等并发症。

大骨瓣减压的顺应证为：急性或特急性颅内血肿，伴有紧张脑挫裂伤及/或脑水肿，术前已构成脑疝，清扫血肿后颅内高压缓解不敷自得，又无其他残留血肿时;弥散性脑毁伤，紧张脑水肿，脑疝构成，但无范围性大血肿要予清扫术;术前双瞳散大、去脑强直，经手术清扫血肿后颅内压一度好转，但不久又有降低趋向者。

急性硬脑膜下血肿若属老龄人对冲性特急血肿，双瞳散大光反响流失，血肿小而病情重，则预后极差。

非手术治疗：

急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术无否，均须举行及时、公允的非手术治疗，格外是急性血肿术后，尤为紧张。虽有一般急性硬脑膜下血肿可以自动流失，但为数甚少，不可存荣幸生理，毕竟上仅有少数亚急性硬脑膜下血肿病人，要是原发脑毁伤较轻，病情生长愚钝，始可采取非手术治疗。

顺应证为：神态明白、病情动摇、生命征基本正常，体征冉冉减轻;无范围性脑抑制致神经功用受损表现;CT扫描脑室、脑池无清楚受压，血肿在40ml以下，中线移位不高出10mm;颅内压监护压力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。