肺癌的早期症状表现

一、临床表现

初期多无体征，险些2/3的肺癌病患在就诊时已是初期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床查抄结果，原发瘤、转移瘤、满身体征或癌症陪伴体征均但是病人的首诊体征。

原发癌症惹起的首发体征占27%，体征与原发癌症的部位有关，中间型肺癌表现为抚慰性干咳、憋气、重复发病的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经抑制体征或上腔静脉抑制综合征。左近型癌症更罕见胸痛、憋气或胸腔积液等体征。大的左近型病灶、中间坏逝世、空泛终极出现相同肺脓肿的表现，原发性肺癌罕见体征分组。

远处转移病灶惹起首发体征者占32%，罕见的远处转移部位有：淋迎合、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，孕育多发一些相应的体征，说明肺癌已抵达初期，如：近纵隔面的癌症可陵犯膈神经，惹起同侧膈肌麻木，在透视下表现膈肌位置降低和变态呼吸活动;陵犯同侧喉返神经，惹起声响嘶哑，同侧声带麻木并结实在正中位;抑制上腔静脉，引末尾面部及上肢水肿，静脉怒张;陵犯胸膜.惹起胸膜腔少量血性积液，减轻气促体征，或直接侵入胸壁，惹起猛烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可陵犯和抑制臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下音讯脉，孕育多发一系列特经、颈交感神经节、锁骨下音讯脉，孕育多发一系列特有的体征，似乎侧上肢发麻、痛楚悲伤，冉冉加剧难于耐受;肌肉和皮肤出现萎缩性变化，上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂、瞳孔增加、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

10%～20%的肺癌病患伴有癌症陪伴综合征，最罕见陪伴此类体征的是小细胞肺癌和鳞癌，罕见的瘤伴综合征有：肺源性骨关键关键病综合征(杵状指、骨关键关键肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌十分综合征)、高钙血症等，另有库欣综合征、重症肌有力或夫君乳腺增大等环境，约16%的病人伴有神经肌肉体征。局部病患归并皮肤病如：硬皮病、玄色棘皮病。

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、能否抑制、侵及相近器官以及有无转移等环境有亲密干系。癌肿在较大的支气管内生长,常出现抚慰性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流,继发肺部熏染时可以有脓痰。另一个罕见的体征是血痰,通常为痰中带血点、血丝或中止大批咯血;有些病人纵然出现一两次血痰对诊疗也具有紧张参考代价。有的病人由于癌症形成较大支气管壅闭,可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等体征。

初期肺癌抑制相近器官、结构或多发远处转移时,可以孕育多发：

①抑制或陵犯膈神经,惹起同侧膈肌麻木。

②抑制或陵犯喉返神经,惹起声带麻木声响嘶哑。

③抑制上腔静脉惹起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下结构水肿、上肢静脉压降低。

④陵犯胸膜,可以惹起胸腔积液,多为血性。

⑤癌肿侵入纵隔,抑制食管,可惹起吞咽困难。

⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast癌症或肺上沟瘤,可以侵入和抑制位于胸廓上口的器官或结构,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,孕育多发胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢活动停滞,同侧上眼睑下垂,瞳孔增加,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

少数肺癌,由于癌肿孕育多发内分泌物质,临床上出现非转移性的满身体征：如骨关键关键综合征(杵状指、关键关键痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌有力、夫君乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外体征。这些体征在切除肺癌后大约流失。

二、诊疗

原发性支气管肺癌的诊疗依据包括：体征、体征、x线表现以及痰癌细胞查抄(痰检)。诊疗事故中，应依据差异环境采取差异步伐。

(一)X线阴性，痰检阴性

1.凡无体征但具有三大高危原因(夫君、年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年举行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞查抄。

2.凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危原因者应重复举行痰细胞学查抄，同时赐与规矩抗炎治疗;可以思量作纤维支气管镜查抄(纤支镜检)和电视透视。如重复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，对峙一年。

(二)X线阴性、痰检阳性

1.清扫上呼吸道和食管癌肿

2.举行纤支镜检，攫取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜探求癌细胞。如发明局部有迂回不平或粗糙清楚，应思量作咬取活检。

3.举行电视透视，变化体位，重点关注潜伏部位小结节灶。

4.如经以上查抄均未能发明病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT查抄，在可疑处作细分层。活期复查延续不少于一年。

(三)X线阳性、痰检阴性

1.有段、叶性肺炎或壅闭性肺炎，猜疑为中间型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影;偏重复增强痰检。

2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊疗。

3.延续痰检至少十二次以上。

4.重复痰检仍为阴性，而x线高度猜疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

(四)X线阳性，痰检阳性

1.积极作手术前预备。

2.疑有地域淋迎合肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。需要时可作CT。对范围期小细胞肺癌在大医院则应老例采取CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片查抄，以利订定治疗方案。

三、病理外表

肺癌劈头于支气管粘膜上皮，范围于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺结构生长，并可经过淋巴、血行或经支气管转移分散。癌瘤生长速率和转移分散的环境与癌瘤的结构学范例、剖析水划终身物学特性有一定干系。

肺癌的散布环境，右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可多发癌肿。劈头于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置接近肺门者，称为中间型肺癌;劈头于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的左近局部者，称为左近性肺癌。

(一)分类 临床上一样寻常将肺癌分为下列四种范例。

1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在种种范例肺癌中最为罕见，约占50%，抱病年龄大多在50岁以上，夫君占少数。大多劈头于较大的支气管，常为中间型肺癌。固然鳞癌的剖析水平有所差异，但一样寻常生长生长速率比拟愚钝，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。起首经淋巴转移，血行转移多发较晚。

2.未剖析癌：发病率仅次于鳞癌，多见于夫君，发病年龄较轻。一样寻常劈头于较大支气管，居中间型肺癌。依据结构细胞形状又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种范例，此中以燕麦细胞最为罕见。未剖析癌恶性度高，生长快，并且较早地出现淋巴和血行普及转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。

3.腺癌：劈头于支气管粘膜上皮，少数劈头于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未剖析癌低。发病年龄较小，女性相对多见。少数腺癌劈头于较小的支气管，为左近型肺癌。初期一样寻常没有清楚的临床体征，屡屡在胸部x线查抄时被发明，表现为圆形或椭圆形肿块，一样寻常生长较慢但偶然初期即多发血行转移，淋巴转移则多发较晚。

4.肺泡细胞癌：劈头于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野左近。在各型肺癌中，发病率最低，女性比拟多见。一样寻常剖析水平很高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不陵犯肺泡隔断。淋巴和血行转移多发较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或陵犯胸膜。肺泡细胞癌在形状上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形状相同肺炎。病变范围范围的结节型，手术切除疗效较好。

只要初期诊疗，初期治疗，才气失掉较好的疗效，因此要对群众普及宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜活期每隔半年举行1次胸部X线普查。对已出现可疑体征如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应举行一系列细致查抄，明白诊疗。对付普查中发明的≤5mm的结节，应每3个月复查1次;6～10mm大小的结节，应经皮穿刺活检，要是不克不及活检，应每3个月复查CT;>1cm的结节，应活检。

肺癌如今采取国际抗癌同盟在1997年公布的TNM体系临床分期(表4～6)，仅适用非小细胞肺癌。小细胞肺癌多采取两期体系即：范围型和普及型。范围型界说为：病变范围在一侧胸腔，伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋迎合转移。仅占小细胞肺癌的26%。普及型界说为：病变高出范围型所界说的范围。

对应1项或多项TNM目的，有四级癌症分期，Ⅰ期的预后最好，Ⅳ期最差(表7，8)。