癫痫持续状态的治疗方法有哪些？

病情治疗

1.从速控制发病是治疗的关键 依据癫痫形状范例选择用药

(1)选择用药准绳：

①先选用速效AEDs静脉给药，初次用药必需足量。

②发病控制不良时应绝不夷由地重复给药。

③顽固性病例应多种药物连合应用。

④控制发病后应赐与充足的维持量，病患复苏后改用口服抗痫药，并进一步查明病因

(2)常用药物：

①地西泮(动摇)：是成人或儿童各型癫痫形状的首选药，成人剂量10～20mg单次最大剂量不高出20mg，儿童0.3～0.5mg/kg以3～5mg/min速率静脉推注幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水中在12h内愚钝静脉滴注总量不高出120mg/d为宜。本药起效快，矫捷进入脑部使血药浓度抵达峰值，一样寻常2～3min奏效，但本品代谢快半衰期短，20min后脑及血药浓度矫捷下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。

②10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保管灌肠。

③氯硝西泮(氯硝动摇)：药效是动摇的5倍，半衰期22～32h，成人初次剂量3mg静脉注射注射后数分钟奏效，对各型癫痫形状均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。需关注对呼吸及心脏抑制较强。

劳拉西泮(氯羟动摇)：作用较动摇强5倍，半衰期12～16h可用0.1mg/kg以1～2mg/min速率静脉注射，初次剂量不高出5mg为宜。一样寻常注射3min后可控制发病如未控制5min后可重复异样剂量，亦应关注呼吸抑制。

④异戊巴比妥(异戊巴比妥钠)：成人0.5g/次溶于注射用水10ml静脉注射，1～4岁儿童0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速率不高出0.05g/min，至控制发病为止，通常0.5g以内可控制发病，未注完的剩余药物可肌内注射。

⑤利多卡因(lidocaine)：用于动摇注射有效者，2～4mg/kg参与10%葡萄糖内50mg/h速率静脉滴注，复发时可重复运用;心脏传导停滞及心动过缓者慎用

⑥苯妥英(苯妥英钠)：能矫捷经过血脑屏蔽，用负荷剂量在脑中矫捷抵达有效浓度，无呼吸抑制和高涨醒悟水平反作用，但起效慢，多在30～60min起效约80%的病患在20～30min内抑制发病，作用时间长(半衰期10～15h)对GTCS延续形状结果尤佳。成人剂量5～10mg/kg儿童15mg/kg，溶于0.9%氯化钠液中静脉注射成人注射速率不高出50mg/min，可与动摇适用。可惹起血压下降及心律变态，需亲密观察，心效果不全、心律变态、冠心病及高龄者宜慎用或不消。

⑦丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量参与5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可矫捷中止某些癫痫延续形状，如局部性活动发病延续形状。

⑧苯巴比妥 (phenobarbital)：重要用于癫痫控制后维持用药，用动摇等控制发病后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min愚钝静脉滴注;或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血药浓度抵达高峰，对脑缺氧和脑水肿有掩护作用，大剂量可有肝肾损害。

⑨副醛：作用强，半衰期3～10h，成人用5ml愚钝静脉注射速率不高出1ml/min，也可用15～30ml保管灌肠。儿童0.3ml/kg用植物油稀释保管灌肠，或0.1～0.2mg/kg深部肌内注射。该药约80%经呼吸道排挤，可惹起剧咳，患呼吸体系疾病者忌用。

如上述要领均不克不及控制发病，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。

2.有效的支持和对症治疗 如吸氧、吸痰，坚持呼吸道迟滞，需要时气管切开及协助人工呼吸维护生命体征做好舌咬伤、摔伤和骨折的防护等。一样寻常对症处置惩罚包括：

(1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。

(2)控制熏染：抑制病患在发病时误吸，可酌情防范性运用抗生素，防治并发症。

(3)查抄血糖、电解质、动脉血气等，有条件可行EEG监测。

(4)高热可物理降温，矫正发病惹起代谢混乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗形状和肝性脑病，矫正水、电解质及酸碱平衡失调，并赐与营养支持治疗。

急诊处置惩罚方案

(1)在10min内应举行的急诊处置惩罚：

①明白癫痫延续形状诊疗，确定发病范例。

②监测呼吸、脉搏和血压包管生命体征平稳。

③坚持呼吸道迟滞，使病患头方向一侧，及时整理口腔分泌物和吸痰;对牙关紧闭者应布置牙垫防范舌咬伤;布置床边护栏防范坠床;对发绀病患用鼻导管或面罩吸氧，需要时气管切开及协助人工呼吸

④首选动摇，成人初次剂量为20mg，2～3mg/min速率静脉推注，约1/3的病患3min内抑制发病，4/5的病患5min内抑制发病，作用时间仅维持10～30min，需同时赐与其他抗痫药;须关注可抑制呼吸，静脉注射过快可多发呼吸骤停。

(2)在30min内应完成的治疗处置惩罚：

①苯巴比妥(苯巴比妥钠)：8～9mg/kg肌内注射，发病前用过巴比妥类可妥当减量作为动摇注射后长效维持用药，初次注射后4～6h可依据发病控制环境酌情赐与初次剂量的1/3～1/2肌注，并作为维持剂量每6～8小时肌注1次，直至完全控制发病;对呼吸中枢有较强抑制造用，不宜静脉注射有清楚肝肾效果停滞应妥当减量或慎用。

②丙戊酸钠(德巴金)：5～15mg/kg溶于注射用水3～5min静脉注射，再按10mg/kg剂量参与5%葡萄糖或生理盐水500ml中，静脉滴注，最大剂量2500mg/d

①或②任选其一。

③病患中止发病后可行老例或视频脑电图查抄头颅CT查抄除外颅内出血、熏染、癌症和脑挫裂伤等。

(3)在60min内应完成的治疗查抄及处置惩罚：

①上述药物有效或疗效不佳，可赐与苯妥英(苯妥英钠)愚钝静脉注射，5～10mg/kg溶于5%葡萄糖20～40ml中，注射速率50mg/min，1/3的病患可在静注末尾10min内抑制发病;亦可将上述剂量药物溶于5%葡萄糖100ml中，愚钝静脉滴注;需关注静脉用药可招致低血压及心电图变化，应心电监护下应用。

②利多卡因：100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速率静脉注射;可矫捷控制发病，但维持时间较短，有效后可依据病情赐与利多卡因3.5mg/(kg·h)，静脉滴注;由于对心血管体系有清楚抑制造用，最幸负心电监护下用药;(4%副醛注射液：3～5ml静脉注射，当针头穿刺进入静脉后应立刻推注，以免多发血液凝集，注射速率1ml/min，呼吸效果不佳者慎用。

③10%水合氯醛20～30ml保管灌肠，8～12小时 1次，适于肝效果不全或不宜应用苯巴比妥类者。

④赐与上述充足剂量药物仍不克不及控制发病再用种种药物或重复剂量又担忧高出寂静限制时，可思量由麻醉医师气管内插管，对病患实行满身麻醉和运用肌松剂，麻醉深度可达3期4级

⑤对症治疗如吸痰、用脱水剂减轻脑水肿、抗生素防范和治疗肺熏染等。

⑥病患发病中止可酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI查抄，有条件病患进入NCU或ICU病房监护治疗，防治呼吸体系归并症。

(4)在24h后应举行的治疗：

①发病完全控制24h后，看法明白者适口服卡马西平0.11～0.2g，3次/d，或苯妥英(苯妥英钠)0.1g3次/d;未完全复苏可鼻饲，1周后依据血药浓度调停剂量。

②妥中选用钙离子拮抗药、能量合剂和神经细胞掩护剂等，癫痫形状完全控制后应举行病因诊治。Walsh提出的癫痫延续形状处置惩罚方案(表1)。

4.控制发病后应应用长效AEDs过渡和维持，初期常用苯巴比妥，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，延续3～4天;并依据癫痫范例选择有效口服药(初期可鼻饲)，过渡到临时维持治疗。

5.癫痫形状防治重要是治疗和矫正原发病识别和改端正概的促发原因，应定时服药，不突然停药和减药，生活规律，应关注应用氨茶碱、可卡因、利多卡因、异烟肼及三环类抗烦闷药等可诱发痫性发病。

治疗准绳

1)癫痫的诊疗必需明白，对可疑的病例不克不及运用抗癫痫药物治疗。 2)癫痫发病应每年高出两次或两次以上，要是只要每年一次或数年一次，用药就得失相当。

3)团体私家原因也是决议末尾治疗的紧张条件，要是一团体私家不克不及对峙规律服药，中止服药的危害大约比不平药更大。

4)对存在促发原因的癫痫，在没有消弭促发原因之前就如饥似渴用药，如低血糖、糖尿病、酗酒或一些药物及环境原因惹起的癫痫，用药结果差。

5) 临时用药的毒反作用应思量在内。