老年心肌病的治疗方法有哪些？

老龄心肌病病因不明，故缺乏特别治疗。初期出现心力弱竭，治疗方案与其一心脏病惹起心力弱竭的治疗相似。积极矫正血活动力学变化，抑制心肌钙负荷过重，高涨循环中儿茶酚胺及血栓素B2水划一掩护心肌的治疗，均有一定结果。在促进病变逆转的治疗之后可使体征清楚改良，病情冉冉趋于动摇。

1.一样寻常治疗 心力弱竭病患应夸张卧床苏息，老龄病人可减慢心率，高涨或减轻心脏负荷，延伸心脏舒张时间有利于静脉回流，增长心肌供血，同时氧耗量高涨改良心效果格外关注积极防治呼吸道熏染，尽大约淘汰诱发心力弱竭的机遇。一旦多发呼吸道熏染，应赶早选用抗生素利痰、平喘等要领予以控制。别的，妥当吸氧补给能量(二磷酸果糖、三磷腺苷、泛癸利酮)，电解质补充(钾、镁)，抗心律变态及抗凝等要领，视病情必要，加以分身。

2.强心药物

(1)洋地黄制剂：临床实际证明洋地黄强心剂仍为治疗心力弱竭的一线药物。老龄心肌病病患心力弱竭伴快速心房惊动时，可收到强心和调停心律的精良结果。小剂量毛花苷C(西地兰)或地高辛给药，对顽固性心力弱竭病患，短期可清楚改良其血活动力学。但老龄人易有低氧血症，心肌病变时对洋地黄的敏理性增高，加之老龄人多有肾效果减退，故应小剂量运用，应监测血药浓度，精细观察，以免多发洋地黄中毒。

(2)其他正性肌力药物：比年来非洋地黄强心剂用于治疗心力弱竭，结果精良，开拓了新的治疗途径。此中双吡啶衍化物氨力农(amrinone)能抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性增长细胞内cAMP含量，在钙离子参与下发扬较强的正性肌力遵从，以5～10µg/(kg·min)剂量静脉滴入可消弭重症心力弱竭病患的反射性交感神经快乐，并能直接扩张血管改良肾效果，增长尿量，高涨左心室富余压，增长心排血量。此药作用临时而无耐药征象。对付那些洋地黄作用不显效的心力弱竭病患仍可奏效。但氨力农由于出现较紧张的血小板淘汰症而抑制临时用药的临床实验。在临时临床实验中也发明该药可使心率加快增长心肌耗氧量，可诱发室性心律变态如今主张此类药物仅适适用于重症或对老例洋地黄治疗反响差的心力弱竭病患短期静脉给药而不宜临时运用。别的多巴胺和多巴酚丁胺为心脏β1、β2受体快乐剂，有较强增长心肌紧缩作用并能扩张肾血管，孕育多发有利于心脏和肾脏效果的血活动力学效应，用1.5～5µg/(kg·min)静脉滴注对某些难治性心力弱竭可减低肺及外周阻力增长心脏指数而获疗效。但必需小剂量给药，亲密观察，抑制倒运反响。

3.β-受体停滞药 自1975年Waagstein等起首运用β-受体停滞药治疗扩张型心肌病心力弱竭告成以来，临床对顽固性心力弱竭的治疗有很大变化在证明第二代β-受体停滞药美托洛尔(metaprolol)有效之后，一些新的第三代β-受体停滞药相继问世。如卡维地洛(carvedilol)和拉贝洛尔(labetalol)可兼有停滞α1-受体和β-受体高涨外周阻力扩张冠状动脉和肾血管，高涨肺毛细血管楔压有一定结果。吲哚洛尔(平哚洛尔)和塞利洛尔(celiprolol)兼有快乐外周血管β1受体和外延拟交感活性及轻度膜波举措用，对窦房结抑制造用较轻，故有窦性心动过缓者也可运用。布新洛尔(bucindolol)可直接扩张血管，颠末临时治疗随访，老龄心肌病心力弱竭病患的心悸、气短呼吸困难、腹水、水肿等体征失掉缓解、心脏增加活动量增长。同时血活动力学及神经体液目的亦有改良，静息左室效果改良(心效果由2.5降至1.5级)，射血分数提高(由0.26上升至0.37以上)，心脏指数提高，血浆去甲肾上腺素浓度高涨。不少病患的生活时间失掉延伸。

(1)β-受体停滞药治疗心力弱竭的机制：①心力弱竭时心肌内儿茶酚胺储藏耗竭，但血液循环中浓度增高，初期发扬代偿作用，前期心肌内β(特别β1)受体下调，数量淘汰(可下降60%～70%)，α受体增多，心力弱竭生长。β-受体停滞药能使β-受体上调，密度增长，规复其对β快乐剂的敏理性，改良心肌紧缩效果。②停滞儿茶酚胺对心肌的毒性作用。③减慢心率，高涨心肌耗氧量。④淘汰肾素和加压素的释放，减轻血管紧缩和体液潴留。⑤有效抑制交感神经快乐剂所致的心律变态，高涨逝世亡率或猝逝世率。

(2)运用β-受体停滞药关注事故：①由于β-受体停滞药的负性肌力作用，不克不及作为治疗心力弱竭的老例一线药物，只要在强心、利尿血管扩张药结果不清楚，心力弱竭体征不克不及控制，心率快时慎重选用。②必需从小剂量末尾，不克不及求之过急。药物疗效大约在数周或数月之后出现，切勿自觉仿效外洋用法。③选择性β1兼α1受体停滞药优于非选择性β-受体停滞药。④亲密观察用药后病情革新，如故意动过缓，低血压或不克不及耐受治疗时，应立刻停用。

4.钙拮抗药 老龄心肌病病患心力弱竭时存在心肌细胞钙离子积存负荷过重，能量斲丧过多。1989年Figullar等在传统抗心力弱竭治疗底子上，赐与钙拮抗药地尔硫(diltiazem)治疗一组22例扩张心肌病心力弱竭病患，平均随访15个月，结果15例体征缓解，心效果改良，LVEF由0.34增到0.44，6例无革新，1例好转，无1例逝世亡。比拟组中9例逝世亡，11例好转。体征改良3例，无革新2例两组比拟有极清楚性差异(P

5.血管扩张药 血管扩张药治疗心力弱竭在临床普及运用，并取得精良疗效。其重要作用是扩张外周血管，高涨外周阻力，减低心室射血阻抗，增长心排血量。如今血管扩张药种类很多，依据病患心脏前后负荷差异，选用差异种类血管扩张药。如静脉淤血紧张，心室富余压清楚增高的病患宜选用小静脉扩张剂如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇等以增长静脉体系容积，高涨静脉压淘汰转意血量，减轻前负荷也可减轻肺循环包袱，改良心效果另一方面心力弱竭时常伴有交感神经快乐惹起的外周血管紧缩，心脏后负荷减轻。此时宜选用小动脉扩张剂如肼屈嗪(肼苯哒嗪)或酚妥拉明(phentolamine)等药物，减轻后负荷，有力地提高心排血量，缓解低排血量惹起的多种临床体征。并可改良肺循环淤血形状别的，临床已普及运用的血管告急素转换酶抑制药(ACEI)，为近十几年来心力弱竭治疗的一猛盼望。对难治性心力弱竭，不论病因怎样及血浆肾素的迂回均有精良疗效，且延续时间长。自从1981年第一个口服有效的卡托普利允许运用以来，现时外洋允许上市的ACEI制剂达16种以上，如今我国常用的有卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利及培朵普利等等，可依据病情选用。资料标明，颠末ACEI药物治疗，心力弱竭体征清楚好转踏车实验耐受量和心室射血分数均有清楚增长。

6.利尿药 在心力弱竭治疗中利尿药能发扬紧张作用，它能矫捷减轻心脏负荷，有效地缓解体征，常和强心药，血管扩张药配伍运用，作用清楚已为治疗充血性心力弱竭的基本方案。但在肺、体循环淤血体征缓解之后，应中止给药，并及时化验电解质，特别是血钾环境，关注及时补钾以免多发电解质混乱等不良反响。对老龄病患还应亲密观察血压环境，要防范少量利尿招致血压过低，以免多发心、脑血管供血不敷。