糖尿病要如何治疗

糖尿病中医治疗要领

(一)治疗

糖尿病治疗的重要目的包括：矫正代谢混乱，消弭体征，保证(儿童病患)正常生长发育，维护精良的学习、生活和事故的身手;防范种种急性或慢性并发症和陪伴症的多发，延伸命命，高涨病残率和病逝世率。

糖尿病治疗的准绳为：一直如一、综合操持。糖尿病的治疗不但包括高血糖的控制，尚需同时针对一些归并症(如高血压、脂质代谢混乱等)和种种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一样寻常包括公允运用糖尿病教诲、饮食治疗、活动疗法、药物治疗及自我监测等多种身手，尽大约使糖代谢控制正常或接近正常。血糖控制精良：枵腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmoL/L，HbA1c<7.0%或6.5%;血糖控制较好：枵腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c<9.0%;高出上述值为血糖控制差。

比年来虽对遗传标题、病毒熏染、自身免疫和拮抗胰岛素的激素等很多病因学上标题举行研讨，但至今尚乏病因治疗要领，环孢霉素A(cyclosporin A)仅对少数初期Ⅰ型病例有效，胰岛移植及胰腺移植仅初见结果，人工胰脏(胰岛素泵)，虽能较好控制代谢，但对临时防治慢性并发症尚乏牢靠数据。因此，临床上对付病患的治疗目的侧重于严厉控代谢紊，特别是高血糖症，矫正瘦削和高血压等并存症，促进β细胞效果规复，包管正常生长发育与怀胎进程，防治并发症，提高生活质量。

自从93年美国多中间糖尿病控制和并发症临床研讨(DCCT)结果颁发以来，严厉控制高血糖可以清楚淘汰种种慢性并发症50%～70%，已为各国糖尿病医务职员所担当而不再猜疑。

详细防治要领如下：

(一)宣布道育　由于约有半数以上的初期病患并无体征或体征细微，常不克不及及时确诊和失掉防治，因此要鼎力大举展开糖尿病宣布道育，让已确诊的病患相识糖尿病并冉冉熟习饮食，活动，用药和尿糖、血糖监测等基本要领的综合治疗准绳，共同医务职员提高控制质量;让>50岁的东西，特别是前述高危东西，每年做一次餐后2小时的血糖挑选查抄，使无体征的病患尽多尽早失掉确诊和防治。

教诲内容中尚需包括临时对峙饮食治疗的紧张意义，尿糖和血糖仪检测要领，必需关注胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反响及末尾处置惩罚等。

(二)饮食治疗　妥当控制饮食可减轻β细胞包袱，对付年长、体胖而无体征或少体征的轻型病例，特别是血浆胰岛素枵腹时及餐后不低者，屡屡为治疗标病的重要疗法。对付重症或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严厉控制饮食。饮食中必需含有充足营养料及妥当的糖、蛋白质和脂肪的分派比例。依据病患详细必要和生活习俗等估量如下：

1.按病人年龄、性别、身高从表2得出规范体重。

或运用大约公式算出规范体：

规范体重(kg)=身高(cm)-105

2.依据规范体重及事故性子，估量逐日所需总热量：苏息者逐日每公斤体重赐与热量0.1～0.13MJ(25～30kcal)、轻体力休息者0.13～0.15MJ(30～35kcal)、中度体力休息者0.15～0.17MJ(35～40kcal)、重度体力休息者0.17MJ(40kcal)以上。儿童(0～4岁，逐日每公斤体重0.2MJ(50kcal)、孕妇、干娘、营养不良者及斲丧性疾病者应酌情增长，瘦削者酌减(可减至逐日5MJ(1200kcal)以mw )，使病人体重下降到正常规范5%以下，常可使本病失掉自得控制。

3.食品中糖、蛋白质、脂肪分派比例(按热量计)

⑴蛋白质按成人逐日每公斤规范体重0.8～1.2g(平均1.0g)谋略，约占总热量的15%～20%。孕妇、干娘、营养不良及有斲丧性疾病者可酌加至1.5g左右，视必要而定。

⑵从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可依据体征、血脂迂回及饮食习俗等必要而定，约逐日每kg规范体重0.6～1.0g，占总热量的30%～35%以下。别的为糖类，占总热量的50%～65%。按我国人民生活习俗，常用的主食量(碳水化合物)250～400g/d，糖尿病人可进食200～350g或更多，脂肪量约为40～60g。如瘦削病人，特别有血脂蛋白过高者，或有冠心病等动脉粥样硬化者，脂肪摄入量宜妥当控制于总热量的30%以下。如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症Ⅱ型，逐日胆固醇摄入量应低于300mg，如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症Ⅳ型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者(第Ⅴ、Ⅰ型)亦宜限定总热量及脂肪摄入量。使体重愚钝下降到正常规范5%上下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。完全苏息的病人第d主食200～250g(米饭或面食)、轻体力休息者250～300g，中体力休息者300～400g，重体力休息者400～500g以上。

4.热量散布　三餐热量散布大约为1/5、2/5、2/5，或分红四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习俗及病情控制环境调停，如用药后有饥饿感或濒于多发低血糖者可按病情稍进食或淘汰药量。

5.随访时调停　在临时疗程中宜依据尿糖、血糖、HbA1c、体重及体征等控制详细病情随访观察疗效，且按详细环境调理饮食量。瘦削者经限定进食末了体重渐下降，结构对胰岛素的敏理性规复而血糖及血脂均可下降，故对付瘦削的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法，通常不需药物治疗便可控制血糖。衰弱病人则可依据体重等环境于随访中妥当增出息食量。

6.粗纤维饮食　可减慢糖等吸取，减低血糖血脂等。外洋采取Guar、果胶(Pectin)等，海外试用海生植物、玉米梗叶等，初见结果。且可通便，减简便秘等。

(三)活动熬炼　参与妥当的文娱活动、体育活动和体力休息，可促进糖的应用、减轻胰岛包袱，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、紧张心血管病等并发症，不然糖尿病病患不用过多苏息。对Ⅱ型瘦削病人，尤宜鼓舞活动与妥当体力休息。但须抑制太过委顿和神经告急的体育竞赛，以免快乐交感神经及胰岛α细胞等，惹起糖原剖析和糖异生，招致血糖降低。

经医师鉴定，可以举行活动熬炼的病患每周至少熬炼5～6次，每次约半小时左右，熬炼时契合的心率每分钟约为170减客岁龄的余数。熬炼后应有惬意的以为。

(四)药物治疗

口服抗糖尿病药物

比年来有矫捷的生长，从原有磺酰脲类(sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂(α-glucosidase inhibitor)供临床运用，第4类胰岛素增敏剂(insulin sensitizer)不久也将引入海外。至于第5类胰升糖素抑制剂(insulin antagonist inhibitor)和第6类糖异生作用抑制剂(gluconeogenesis inhibitor)则尚在实行和小量临床试用阶段，本节从略。

在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以惹起低血糖反响，而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不惹起低血糖反响，被称为抗高血糖药物。

1.磺酰脲类　此组药物有多种。第一代药物如今还常用者为甲苯磺丁脲(tolrutamide D860)，氯磺丙脲(chlorpropamide)因其对肝脏的毒副反响和长效，容易多发低血糖而不宜选用，醋磺已脲(acetohexamide)和安拉磺脲(tolazamide)等在海外也常用。第二代药物有格列本脲(glibenclamide，优降糖、格列齐特(gliclazide，甲磺吡脲，达美康)、格列拎海╣lipizide，吡磺环已脲，美吡达或优哒灵)、格列波脲(glibornuride)、格列喹酮(gliquidone，糖适平)等药，其剂量和作用时间见表4。如今海外较多选用达美康，美吡达和优降糖等级二代药物。糖适平的代谢产品重要自胆汁分泌，仅5%左右自肾脏分泌，故与其他磺酰脲类药物差异，也可用于归并轻度肾效果不全病患，但肾小球滤过率降至30%左右时应禁用。第一代药物中的D-860如今仍常采取。

磺酰脲类的降血糖作用机理可分胰内胰外两局部：

⑴胰内抚慰β细胞释放胰岛素，证据是：①切胰植物及Ⅰ型病者服此组药有效;②口服磺酰脲类后血浆胰岛素上升;③服药后β细胞中颗粒清楚淘汰，且与胰岛素分泌量成正比;④此组药能抚慰β细胞增生。磺酰脲类作用于β细胞膜上受体对K+逸出有抑制造用而增强去极化，从而促进Ca2+经其Ca2+通道而入细胞内，经cAMP激活磷化作用而促进已分解的胰岛素释放(exocytosis)。对胰岛素释放第二时相无作用。

⑵胰外强化胰岛素与其受体连合促进糖的应用：实践和临床研讨均提示磺酰脲类可改良Ⅱ型糖尿病病患的胰岛素受体及(或受体后缺陷)，从而增强靶结构细胞对胰岛素的敏理性。

类的重要顺应证是单用饮食治疗和妥当活动熬炼仍不克不及失掉精良控制的Ⅱ型糖尿病病患;或逐日胰岛素必要量在30单位以下者;对胰岛素不敏感的病患可试连合类药物。Ⅰ型病患以及归并紧张熏染，举行大手术或伴有肝肾效果不全的病患均不适用，糖适平对轻度肾效果不全病患可以在亲密观察下试用。糖尿病归并怀胎者也不适用。

某些药物因削弱葡萄糖异生，或高涨与血浆蛋白连合和变化其在肝、肾中代谢，可增强的降糖效应，如水杨酸制剂，磺胺药，氨基比林，利血平，β-肾上腺素能停滞剂等。另一些药物因抑制胰岛素释放或拮抗后者的作用等，可高涨的降糖作用。

在运用药物时，应关注其毒副反响，包括低血糖反响以及消化体系、造血体系、皮肤和其他方面的副反响。饮食不共同，活动过量，药物剂量过大易诱发低血糖反响，特别多见于老龄病患，并大约在停药后仍重复多发低血糖，延续1～2天。消化体系反作用有消化不良，恶心，胆汁郁积黄疸和肝效果损害。造血体系以白细胞淘汰相对较多见，少数有粒细胞缺乏，再生停滞血虚，血小板淘汰等。皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏性反响。以上反作用虽属少见，一旦多发应仔细处置惩罚，停药或作相应治疗。

2.双胍类　临床运用者有苯乙福明(phenformin)和甲福明(metaformin)二种，见表4。由于化学布局的特性，苯乙福明的毒副反响清楚大于甲福明，有效剂量和副反响剂量甚接近，常有较清楚的消化道体征，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚而可多发紧张的乳酸性酸中毒，特别在肝、肾和心、肺效果减退的病患中，故而临床上现已常用，在某些欧洲国度中甚而被禁用。甲福明的副反响清楚低于苯乙福明，只需严厉掌握其顺应证和忌讳证，关注剂量不要过大，多发乳酸性酸中毒的机遇极少，仅有胃部不适、厌食、腹泻和皮疹，采取餐后或进餐中间服药可以减轻消化道副反响，因此比年来又重被担当，普及用于临床失掉精良结果。

双胍类顺应证：轻型，特别是瘦削型Ⅱ型糖尿病，经饮食和活动疗效，结果不自得者;需减肥的病患可列为首选药物;用类药物，结果不睬想者，可联用本类药物;Ⅰ病患者在用胰岛素治疗进程中，血糖颠簸大的病患;对IGT的东西可用以防范其生长成糖尿病。

凡有肝肾效果濒于衰竭、心肺效果衰竭、心肌窒息、失水失血等低血容量性休克、酒精中毒者不宜用此组药物，以免诱发乳酸性酸中毒。

双胍类的作用机理　对正伟人并无降血糖作用，故独自运用不会惹起低血糖反响;双胍类对胰岛素分泌并无抚慰作用，故不惹起高胰岛素血症;促进肌肉等外周结构摄取葡萄糖，加快无氧糖酵解;大约有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用;大约有抑制葡萄糖异生作用和延缓糖在肠道的吸取;在减轻体重的作用。

3.α-葡糖苷酶抑制剂　重要经过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的α-葡糖苷酶，耽误蔗糖。糊精，麦芽糖等多糖剖析为单糖并在肠道的吸取，因此重要高涨餐后高血糖平和解高胰岛素血症。本类药物类被运用者为阿卡波糖(acarbose，拜糖平)和miglitol等，如今常用者为拜糖平(见表1)。本药经海外试用适用于轻、中度Ⅱ型糖尿病，可独自运用，在较重度者中可与其他口服药或胰岛素连合应用;在糖耐量十分东西中也可用拜糖平干预处置惩罚。临床运用时关注自小剂量末尾，如50mg2～3次/d，以后渐增至100mg三次/d，可以减轻副反响;服药时要和第一口食品同时摄入，才气发扬结果。

本类药物重要副反响为胀气，鼓肠和轻泻，小剂量末尾用药可减轻，用药中且可顺应。

原来已有胃肠道疾病和归并怀胎的糖尿病病患不宜运用本药。

口服药中的胰岛素增敏剂，如troglitazone(CSO 45)，外洋已有临床报道，对胰岛素抵御的瘦削型糖耐量减退者可高涨胰岛素抵御和改良糖耐量。剂量为200mg二次/d。

胰岛素

胰岛素可防治急性并发症、矫正代谢混乱、提高抵御力、防范种种熏染、改良营养、促进小儿生长等;如采取胰岛素强化治疗，严厉控制高血糖症，对在微血管和大血管底子上多发的多种慢性并发症也有一定的防治结果，如前述DCCT结果。

1.顺应证　凡Ⅰ型病者特别是青少年、儿童、衰弱或营养不良者依赖胰岛素为生，一旦停用或中止，势必多发酮症要挟生命，故必需临时终身替补充;但Ⅱ型或LADA病患当饮食及口服降糖药不克不及控制时，亦须临时补充胰岛素，以期较好控制体征及高血糖等。Ⅱ型病患待β细胞储藏效果渐规双数月后可冉冉减量、甚而规复口服药与饮食治疗。采取胰岛素时必需严厉控制进食量，以免多发瘦削，甚而对胰岛素孕育多发抵御性;与营养不良有关的糖尿病，即Ⅲ型;糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏倒、乳酸性酸中毒、重症熏染、高热及斲丧性疾病、急性应激形状如心肌窒息等;兼有外科病将行大手术前后，纵然原用口服药治疗者亦须改用胰岛素(或暂改用)，以期防范酮症等并发症;怀胎期糖尿病或糖尿病病人怀胎及消费前阶段和消费期以采取过度胰岛素为妥，不宜用降血糖药物;继发性糖尿病，格外是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病;糖尿病病人伴紧张肝病(如肝硬化、肝炎)、肾脏病伴肾效果衰竭，伴少数慢性并发症者(如眼底及肾脏病变、肉体病变、脂肪肝、下肢坏疽等)和其他内分泌病。

2.胰岛素制剂分类　依据胰岛素作用快慢及黑色可分为三类?绫?5所示。此中快效者包括正轨胰岛素、锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液，三者可经皮下、肌肉或静脉注射;但中效及长效者均不可静脉注射，仅可经皮下或肌肉注射。正轨胰岛素(RI)、锌结晶胰岛素(CZI)及珠蛋白胰岛素的pH为3.0～3.8，别的为7.2，故与长效鱼精蛋白锌(PZI)或中效NPH连合运用时由于pH差异殽杂后必需矫捷应用，不可久留。NPH为RI2份及PZI1份的殽杂剂，为了顺应病情必要，可将种种短效制剂如长效或中效制剂共同成种种连合制剂，如将RI或CZI与PZI殽杂后，由于PZI中多余的鱼精蛋白可吸附一局部RI或CZI，转化为长效或中效类，故RI与PZI之比为1∶1时则其作用相同PZI;如PI与PZI之比为2∶1，则其作用为NPH;如高出2∶1，则其作用相同CZI+NPH。CZI与PZI的殽杂剂可成任何比例，视病情必要而机动掌握。CZI可与任何慢或中效胰岛素殽杂成种种差异比例，但殽杂后不可久留。此种殽杂剂仅可给皮下或肌注，不可静脉注射。为了淘汰过敏反响，比年来已有高纯度的单峰纯制剂和极高纯度的单组分(monocomponent )制剂，胰岛素源头自牛和猪胰岛素，经过半人工分解或遗传工程技艺生长为人胰岛素，且已制成pH在7.3左右的中性制剂。如今临床运用的入口胰岛素中，actrapid HM(诺和灵R)即系快效的人胰岛素;protaphane和monotard HM(诺和灵 N)系中效的人胰岛素;mixtard 30 HM(诺和灵30R)系30%短效和70%中效人胰岛素的预混制剂，以免除暂时配制的贫困。

在本类药物中优降糖作用快而强，降糖作用约为D-860的500～1000倍，且其抚慰胰岛素分泌作用较延续，临床上较易引致低血糖反响，虽停药后仍可断续出现，应惹起关注，特别在老龄病患。D-860，达美康，美吡达和糖适平降糖作用较平和，达美康对微血管病变当有一定作用，均适用于老龄病患。磺酰脲类药物治疗宜从小剂量末尾，于早餐前1/2小时服用，依据血糖，参考尿糖，必要时每周增长剂量一次，可改为逐日2次，直至取得结果。在病情较重者也可从逐日2次服药末尾。

原来已取得自得结果，数年后又渐趋失效而又无其他缘故原因可以标明者，称为继发治疗失效。可以在原来用药的底子上连合其他范例的口服药，如二甲双胍或(和)拜糖平，或连合小剂量胰岛素治疗，以扬长补短，再次取得疗效。

3.胰岛素制剂选择及应用准绳和治疗方案选择契合的胰岛素制剂时必需亲密连合病情思量，使能矫捷而临时地消弭血糖过高、糖尿、酮尿等代谢混乱，抑制低血糖反响，促进机体应用糖类，包管营养;使血糖、血浆胰岛素浓度颠簸于接近生理范围内，即除维持血糖与胰岛素于底子水平外，另有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而太过抚慰β细胞而形成高胰岛素血症。一样寻常准绳如下：①急需胰岛素治疗者用短效类，如糖尿病中酮症等种种急性并发症、急性熏染、大手术前后、消费前期及消费期等。Ⅰ型或Ⅱ型重症初治阶段剂量未明时为了探求剂量和治疗方案，应采取短效类于餐前1/2小时注射，逐日3～4次，剂量视病情轻重、尿糖、血糖而定，一样寻常用皮下或肌肉注射法，以仿照餐后胰岛素释放所致的血浆峰值。②可采取长效制剂于早餐前注射或中效剂于晚10时睡前注射(同时进宵夜)以维持血浆胰岛素底子水平并使次晨血糖(平旦征象)较好控制。③为了淘汰注射次数可改用PZI及RI或NPH与CZI殽杂剂，逐日晚早餐前两次，此种殽杂剂中短效与长(中)效者的比值可机动掌握，视血糖、尿糖控制必要而定。在制备殽杂剂时为了抑制鱼精蛋白锌进入RI瓶内，应先抽取RI，然后PZI。④如病情紧张伴循环衰竭、皮下吸取不良者或有抗药性需极大剂量时，常应用正轨胰岛素或CZI静脉滴注，⑤采取高纯度新制剂时剂量应稍减小30%～30%左右。⑥Ⅰ型中血糖颠簸大不易控制者或Ⅱ型中伴胰岛素抵御性者偶然可试用与口服药连合治疗。

4.胰岛素剂量　必需一般化。由于影响剂量的原因十分庞大，因此不克不及简化为公式谋略。影响原因有①进食量;②体力活动、活动，多肌肉活动者可酌减胰岛素必要量;③精神感情告急形状使必要量增高;④胰岛素制剂，牛和猪胰岛素较人胰岛素易于孕育多发抗体，有抗体时剂量常须加大;⑤很多药物有协同降血糖作用或拮抗性升糖作用可影响剂量;⑥胰岛素保管环境，夏天高温季候须4～10℃冷藏;⑦种种并发症、如有高热、酮症酸中毒、化脓性熏染、种种应激形状时受体亲和力下降，剂量须加大;⑧瘦削及体重，脂肪细胞等受体数与亲和力常与血浆胰岛素成正比，瘦削者较不敏感剂量屡屡偏大，衰弱者较敏感，剂量偏小;⑨其他内分泌病和怀胎，有腺脑垂体、肾上腺、甲状腺效果亢进者常须增长，怀胎末三个月时也常增长;⑩肝肾效果形状，胰岛素重要在肝肾中灭能高涨，当肝肾效果衰竭时，灭能削弱，实际上胰岛素必要量可淘汰，但偶然伴抵御性而被抵消。

凡切合胰岛素运用顺应证的Ⅰ型和Ⅱ型病患，应在饮食治疗的底子上应用胰岛素。对Ⅱ型糖尿病病患，可先选用中效胰岛素，每天早餐前皮下注射一次，初剂量0.2～0.3U/kg体重，或用速效和中效(1∶2)殽杂应用或Monotard 30HM予混制剂。依据尿糖和血糖测定结果，每隔5～　6d参考前1～2d的剂量举行调理，直至取得自得控制。如清晨枵腹血糖偏高，可每天注命中效胰岛素二次，早餐前剂量占整日总量的2/3，晚餐前剂量占1/3。也可采取速效和中效(1∶2)的殽杂剂初期二次注射。对Ⅰ型糖尿病病患，如仍未能自得控制病情时，可采取强化胰岛素治疗方案：①早餐前注射速效与中效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注命中效胰岛素。②早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注命中效胰岛素。③早餐与晚餐前注射速效和长效胰岛素，午餐前注射速效胰岛素，如3Am有高血糖，则可在夜宵前加一次速效胰?核亍?

强化胰岛素治疗或在Ⅱ型中运用胰岛素时均要关注低血糖反响和低血糖后的反响性高血糖(Somogyi征象)。夜里以血糖仪屡次监测血糖有助于发明无体征的低血糖反响和高血糖的缘故原因。采取强化治疗须有自我血糖监测及亲密观察，以便及时调停饮食和胰岛素剂量，严厉控制高血糖，防范多发低血糖，以免因剂量过大多发瘦削。

胰岛素泵运用可调步伐微型电子谋略机控制速效胰岛素皮下输注，模拟胰岛素延续底子分泌和进食时的脉冲式释放，均可经过设置谋略机步伐来控制，使血糖较强化治疗更接近生理水平，对某些Ⅰ型病患可以应用。由于微型谋略机的工艺以及公用的胰岛素制剂有待改造，在海外尚未普及运用。

近来，又有胰岛素注射笔进入临床运用，立室公用的胰岛素制剂，定量准确，注射方便，对老龄病患和眼力差的病患尤为方便。

5.胰岛素反响　有满身及局部反响两类。满身反响有：

⑴低血糖反响：最罕见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，格外是衰弱者。一样寻常由于体力活动活动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。体征有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经体征，如定向变态、急躁不安、井然有序、哭笑无常，偶然可更紧张，甚而昏倒、抽搦、状似癫痫，昏倒不醒，致使逝世亡。治程中应教会病人熟知此反响而随时提高鉴戒，赶早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立刻静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至复苏形状;偶然可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反响历时较久而紧张者还可采取氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反响规复后必需慎重估量下次剂量，阐发病情，以防再发。在屡次低血糖症后由于抚慰胰岛α细胞及肾上腺可多发反响性高血糖(Somogyi效应)，由此常招致脆性型，必需尽管即使抑制。

⑵过敏反响：少数病人有过敏反响，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极一般有过敏性休克。此种反响大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须变卦高纯度制剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同，且所含杂质极少，惹起过敏极有数，或可改用口服药。必需时还可采取小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处置惩罚。

⑶胰岛生性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖淘汰，控制后4～6日可多发水钠滞留而水肿，大约与胰岛素促进肾小管回吸取钠有关，称为胰岛素水肿。

⑷屈光变态：胰岛素治程中偶然病人感眼力模糊，由于治疗时血糖矫捷下降，影响晶状体及玻璃体内渗入渗出压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，多发远视。但此属暂时性革新，一样寻常随血糖浓度规复正常而矫捷流失，不致多发永世性变化。此种屈光突变多见于血糖颠簸较大的幼年型病者。

局部反响有：①注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结多发，多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，变化关注部位后可自行流失，不影响疗效。②皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位;皮下结构增天僵硬块，多见于夫君臀部等注射部位，偶然呈麻木刺痛，可影响吸取，须互换注射部位而包管治疗。

6.胰岛素抗药性　很少数病者有胰岛素抗药性，逐日胰岛素必要量高出200U，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病惹起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不包括瘦削、熏染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关键关键炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药性。据比年来多方面研讨，大多以为此种抗药性属胰岛素免疫反响，由于注射胰岛素后血液中孕育多发抗胰岛素抗体，一样寻常属IgG类，尤以牛胰岛素易于孕育多发。因此，此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵御相殽杂。

处置惩罚方案：①改用单组分人胰岛素可清楚淘汰抗体孕育多发，缓解抗药性;②试改用口服抗糖尿病药物及其相互的连合;③在抗体浓度清楚增高的病患，需要时可试服强的松，30mg～40mg/d，分3次服，大多也可于1～2周内使胰岛素剂量清楚淘汰，奏效后渐减，停强的松。治程中，须亲密观察病情和血糖，以免在抗药性衰退时多发重复紧张的低血糖症。

胰腺局部移植及胰岛移植的研讨已末尾多年，前者外洋展开较多，已试用于临床而初见结果;后者外洋植物实行较多效果，海外已试用于临床，但每例约需8～10个活胎儿胰脏，少数仅能淘汰胰岛素注射量，临时疗效，尚待观察，排异反响等标题尚待处置。

临床选用药物准绳

临床选用抗糖尿病药物要公允。Ⅰ型糖尿病病患于确诊后应立刻运用以胰岛素为主的治疗，同时予以饮食疗法，口服药仅作协助治疗。Ⅱ型病患于确诊后，如无急性熏染，大手术前，应先予以饮食治疗，分外在超重或瘦削病患。在病情允许下尚应鼓舞展开体育活动。颠末1个月的观察和复查，如血糖仍未抵达控制目的时，才思量加用抗糖尿病口服药，需要时胰岛素。

初期轻、中度Ⅱ型病患，临床少有或无体征，常伴瘦削，一样寻常仅有餐后高血糖或枵腹高血糖。这类病患胰岛素分泌效果尚无停滞或停滞细微，重要是出现胰岛素抵御，首选药物宜为甲福明或阿卡波糖。

中度病患除胰岛素抵御外，已有一定的胰岛素分泌停滞，枵腹血糖常高出10mmol/L，足量甲福明或(和)阿卡波糖不克不及自得控制高血糖时，可以连合运用磺酰脲类药中的一种。

重度病患已有清楚的胰岛素分泌停滞，常伴有衰弱，葡萄糖抚慰后的胰岛素或C-肽反响性低或无，尽管即使的磺酰脲类和双胍类或阿卡波糖的联用，仍不克不及使血糖控制达标时，需在口服药底子上加用小剂量(12～20U/d)中效胰岛素睡前或早餐前。

在控制高血糖时，虽应抑制出现高胰岛素血症，但是当口服药不克不及抵达控制目的时，应以消弭高血糖症的毒性作用为重，及时运用胰岛素，以免延误病情。

糖尿病控制规范

体征好转，体重规复至规范上的5%以内，休息力规复正常，要求化验等目的抵达志向控制。

(五)慢性并发症防治准绳　此系临床上紧张而庞大标题，重点将处置惩罚准绳概述如下：

1.心血管病变　除严厉控制糖尿病且必需临时对峙贯彻外，应赶早处置惩罚种种心血管标题。高血压颇罕见，采取药物时应关注有否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢，如失钾性利尿剂(噻嗪类)和钙离子通道停滞剂可淘汰钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放，致使血糖降低;保钾利尿剂和血管告急素转换酶抑制剂(ACE)可抑制醛固酮分泌而排钾淘汰，在肾效果不全伴高血压者易多发血钾过高而影响心效果，偶然可惹起紧张结果;β肾上腺素能停滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症体征、提高血甘油三酯、高涨HDL2-ch，非选择性者还可耽误低血糖症规复;不少降压药还可惹起体位性低血压、阳瘘，有此类并发症者尤须关注抑制。有急性心肌窒息、心力弱竭或脑血管不测者易诱发酮症，应采取短(快)效类胰岛素一日分次注射，剂量宜偏小，以免多发低血糖症时再诱发心肌窒息，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必需关注。比年来还发明糖尿病性心肌病在紧张心力弱竭及心律不齐多发前仅有T波低平颠倒，应赶早严厉控制糖尿病和高血压，运用辅酶Q10和第二代钙离子通道停滞剂等，1-肉碱可改良心肌效果，也可试用。

2.肾脏病变　赶早控制糖尿病，初期病变可以逆转。对付肾脏病变初期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、应用血管告急素转换酶抑制剂(ACEI)第一代或第二代药物均可使尿白蛋白分泌量淘汰，依据血压，卡托普利(captopril)12.5～25mg，2～3次/d或依那普利(enalapril)5mg，1～2次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素分泌量均有清楚高涨，这重要由于ACEI对肾小单位的循环有共同的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，致使减低小球内压力，淘汰蛋白滤出。如今ACEI已普及运用于初期甚而肾效果正常的少量白蛋白尿的糖尿病肾脏病变的病患，特别在前者失掉自得的结果。必需同时严厉控制高血压也有利于控制肾病。宜摄入低蛋白饮食在初期肾效果衰竭时应采取透析疗法，以腹膜透析较寂静，终末期可作肾移植。

3.肉体病变　初期控制糖尿病活动神经传导速率减慢者可逆转规复正常，但以为神经疗效较差。以往试用维生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马西平(carbamazepine，tegratol)每片0.2g，3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林(amitriptyline )每晚30～50mg可有效，氟奋乃静(fluphenazine)0.5～2.0mg，2～3次/d，可与阿米替林适用。比年来还试用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖恢复酶抑制剂(aldose reductase inhibitor)索比尼尔(sorbinil)，托瑞司他(tolrestat)，statil等，或用甲基维生素B12(methylcobalamine)治疗取得疗效，后二者尚在研讨中。我院治糖尿病病人慢性腹泻，采取针刺肺、脾、肾、胰俞、太溪、公孙并灸天枢与足三里而获良效。近外洋也有效地西泮治肌痉挛、米帕明(imipramine)每晚50～100mg治痛楚悲伤，还可与氟奋乃静适用。

4.视网膜病变　基本治疗为赶早控制糖尿病。出血时及有排泄者可试用氯贝特(clofibrate,atromids)，2g/d，约有43.5%眼力好转，15%胆固醇下降。有血小板凝集者可试以阿司匹林，但疗效可疑。比年亦有试用醛糖恢复酶抑制剂治白内障及眼底病变而获效者。除药物治疗外，比年来另有光凝疗法(photocoagulation)，采取激光炙烤糖尿病性微血管瘤，使视网膜出血者止血，玻璃体中复生血管粉碎，消弭视网膜水肿及毛细血管中微栓塞多发，从而淘汰出血及胶质纤维增生。激光疗法可分灶性及普及性两种，视病情必要而选择。为了去除玻璃体中血块、纤维蛋白及膜构成，可采取玻璃体切除术(vitrectomy)或疏散术(vitreolysis)。

5.足溃疡　重要由下肢肉体病变和血管病变加以局部受压甚而毁伤所致。与其他慢性并发症一样防范重于治疗。病患要关注掩护双足，逐日以50°～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防范多发嵌甲，如有胼胝及时处置惩罚以免局部受压，毁伤，继发熏染。袜子要软而无破坏或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要查抄鞋内有无尖硬的异物等。也可采取特制鞋垫使局部突出部位淘汰受压。需要时采取抗生素、扩血管药和活血化瘀等疗法，溃疡局部可修剪坏逝世结构，敷以去瘀生新的药物，尽管即使不截肢。

(六)糖尿病人怀胎处置惩罚　怀胎与糖尿病相互影响，糖尿病者怀胎前期，屡屡病情减轻。自第二三月起胰岛素必要量渐增长。初期多小产、流产，初期多羊水、怀胎毒血症增多可5倍于无糖尿病者(约25%)，多巨婴、难产、逝世胎、复生儿逝世亡，格外有微血管病变及肾病变者更紧张。因此糖尿病不论有无体征，怀胎时应予格外精细观察，增强饮食控制，可予以高蛋白饮食，糖类不少于250g，在怀胎期允许孕妇体重正常增长，病患均应采取胰岛素治疗，原来用口服药者也应改为胰岛素。通常选用速效和中效制剂，控制餐前血糖在5.6mmol/L(100mg/dl)以下，尽管即使防范低血糖反响。整个怀胎进程中应亲密监测血糖和调理胰岛素用量。在怀胎32～36周时宜住院处置惩罚和待产，最妥当的消费期为怀胎第36～37周，一样寻常病者第35周后应出院待产，有难产史、脆性型糖尿病者或已有微血管病变并发症者应在第28周出院。消费时应给足量胰岛素以防酮症，也需给葡萄糖静滴以防低血糖反响。剖腹产时应静滴5%葡萄糖盐水并给相称于怀胎前胰岛素量。有高血压、肾脏、视网膜病变者或糖尿病已20年以上者，或病人已35岁以上者不宜怀胎。

(七)手术前后糖尿病治疗　糖尿病治疗常受外科疾病、手术治疗及麻醉的影响。如疾病细微、手术较小，采取局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较少，格外是术后能进食者则糖尿病原来治疗方案可不用变化，仅需增强精细观察。如手术时需满身麻醉、病情重、手术大、时间长，术后不克不及进食者则可依据外科病情、手术治疗的急切性及糖尿病紧张性区分处置惩罚。可分下列两组概述：

1.非急诊大手术　术前糖尿病者应有充沛预备，查明种种并发症及陪伴症。做好控制糖尿病、矫正酸碱及电解质平衡混乱，改良一样寻常营养条件，并于术前二三日给糖250g以上使肝糖原蕴藏富裕。于术前一日淘汰胰岛素约一半，用口服药者改用胰岛素，如以甲苯磺丁脲为例，每g用8U左右胰岛素改换。

于手术日朝晨起用速效胰岛素，剂量自一日量的1/4～1/2末尾，术后给一日量的1/2～2/3，并同时静滴10%葡萄糖水，约1～2ml/min，手术日禁食者约需滴注10%葡萄糖水约2500ml。术后第4～6小时监测血糖后酌情给胰岛素。补液量须视病员详细环境而定，并须关注电解质和酸碱平衡和血酮。补充钾盐和NaHCO3时宜慎重。

术后次晨起再按病情给快效胰岛素及补液，随访血糖、血酮，使血糖维持在200mg/dl左右，如血糖在200mg/dl以上，每增高50mg/dl可酌给10U，每6～8小时一次，有酸中毒者受体较不敏感，偶然需加大剂量。如有循环衰竭、皮下吸取不良者可给静滴法，一样寻常酮症病例每h5～6U(即每kg体重每h0.1U)已可控制，偶然每h仅需3U。为防范熏染，最好不导尿，手术后2～3日应尽管即使攫取早进流汁等饮食，赶早过渡到寻常糖尿病治疗方案。

2.急诊大手术　应起首思量详细病情，阐发手术急切性与糖尿病酮症酸中毒等紧张性，比拟轻重缓急而采取要领。如手术能稍缓数小时者最好先控制酸中毒与休克，但手术急需举行(如大出血、呼吸道窒息)且已往胰岛素必要量不明者，则于取血查糖、酮、pH或CO2联协力、钠、钾、氯、非蛋白氮等后矫捷给胰岛素参与葡萄糖水口静滴，约每2～3g糖用1U正轨胰岛素，每小时约给6U，并每4～6小时随访?蛱恰⒛蛲把恰⒀隒O2联协力等，以便决议治疗方案。血糖过高者可单用盐水，低于250mg/dl者给5%葡萄糖水。有乳酸性酸中毒者不消乳酸钠，仅用NaHCO3液。麻醉不消乙醚、环丙烷、甲氧氟烷、氯仿等，以氟烷(halothane)等为宜;如能局麻、脊髓麻醉及针麻者，则对糖代谢的影响较小。

(二)预后

1.糖尿病是一种尚不克不及根治但可以精良控制的疾病，运用好如今的治疗要领，绝大少数病患可以如正伟人一样生活、事故。

2.糖尿病可招致紧张的并发症，这些并发症可使病患丧失休息力，乃至惹起逝世亡。这些并发症中有的可以抑制、有的可以治好、有的可以改良、有的生长相称愚钝。并发症的多发、生长和带来的结果的紧张性与否，直接或直接地与糖尿病控制优劣有关。

3.很多糖尿病病患并无任何体征，不少病患一发明有糖尿病就曾经有了糖尿病并发症。

4.糖尿病并发症的多发和生长除与高血糖有关外，还与其他原因有关，如高血压、高血脂、瘦削、过少参与体力活动、饮食布局、遗传等。在这些原因中，有的完全可以控制，有的可以局部控制，有的则不克不及控制。控制糖尿病的损伤原因黑色常紧张的。