多发性硬化的治疗方法有哪些？

治疗准绳

多发性硬化治疗的重要目的是抑制炎性脱髓鞘病变盼望，防范急性期病变好转及缓解期复发，初期采取对症和支持疗法，减轻神经效果停滞带来的痛楚。其重要治疗准绳如下：

1.疾病复发，毁伤紧张者应应用大剂量糖皮质激素静脉滴注;

2.全部RR型MS病患都应临时赐与免疫调理治疗;

3.SP型MS病患需初期赐与积极治疗;

4.PP型MS病患对付改良病情的治疗反响不佳;

5.MS是一种终身疾病，近期没有关于中止治疗的病例。要是病人不克不及耐受一种治疗，或治疗失败，需采取另一种治疗;

6.需在临床上和/或经过MRI检测病人的疾病活动性。应在效果出现不可逆毁伤之前末尾变化或增长治疗。

详细治疗要领

1.复发-缓解(R-R)型多发性硬化

(1)急性期治疗

①皮质类固醇：是多发性硬化急性发病和复发的重要治疗药物，有抗炎和免疫调理作用，可促进急性复发的规复和收缩复发期病程，但不克不及改良规复水平。临时运用不克不及防范复发，且可出现紧张不良反响。甲泼尼龙(methylprednisolone)甲泼尼龙(methylprednisolone，MPL)：可减轻炎症和水肿，如今主张在多发性硬化的急性活动期应用，大剂量短程疗法：最常用，成人中至重症复发病例用1g/d加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，连用3～5日，然后改口服泼尼松60mg/d，4～6周冉冉减量至停药。

通常用于发病较轻的病患。应用皮质类固醇药物治疗进程中，关注活期查抄电解质、血糖、血压，老例补钾、补钙和应用抗酸剂掩护胃黏膜。

②静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)：0.4g/(kg·d)，延续3～5天。对高涨R-R型病患复发率有一定疗效，但最幸而复发初期运用。可依据病情必要每月增强治疗1次，用量仍为0.4g/(kg·d)，延续3～6个月。

③血浆置换(plasma exchange，PE)PE重要用于对大剂量皮质类固醇治疗不敏感的MS病患。如今对PE治疗确实切机制、疗效的延续时间及对复发的影响尚不明白，大约的作用机制与清扫自身抗体有关。

(2)缓解期治疗

美国FDA允许的4大类药物用于RRMS动摇期，滋扰素、醋酸格拉替雷、那他株单抗、芬戈莫德。

①β-滋扰素(interferon-β，IFN-β)β-滋扰素(interferon-β，IFN-β)疗法：IFN-β具有免疫调理作用，可抑制淋巴细胞的增殖及抗原呈递、调理细胞因子的孕育多发、经过下调黏附分子的表达及抑制T细胞的金属基质蛋白酶来抑制T细胞经过血脑屏蔽。IFN-β1a和IFN-β1b两类重组制剂已作为治疗R-R型MS的保举用药在美国和欧洲被允许上市。IFN-β1a与人类生理性IFN-β布局基本无差异，IFN-β1b缺少一个糖基，17位上由丝氨酸替代了半胱氨酸。IFN-β1a和IFN-β1b对急性好转结果清楚，IFN-β1a对维持病情动摇有效。

IFN-β1a治疗初次发病MS可用22μg或44μg，皮下注射，1～2次/周;确诊的R-RMS，22μg，2～3次/周。耐受性较好，多发残疾较轻。IFN-β1b为250μg，隔日皮下注射。IFN-β1a和IFN-β1b均需延续用药2年以上，通常用药3年后疗效下降。

罕见不良反响为流感样体征，延续24～48小时，2～3个月后通常不再多发。IFN-β1a可惹起注射部位红肿及痛楚悲伤、肝效果损害及紧张过敏反响等。IFN-β1b可惹起注射部位红肿、触痛，偶惹起局部坏逝世、血清转氨酶轻度增高、白细胞淘汰或血虚。

②醋酸格拉替雷(Glatiramer acetate,GA)人工分解的髓鞘碱性蛋白的相同物，其大约的作用机制在于使T细胞由Th1表型向Th2表型转化，从而促进抗炎性细胞因子的孕育多发。诱导髓鞘反响性T细胞的免疫耐受。皮下注射，20mg/天。

③那他珠单抗(natalizumab):为重组α4-整合素(淋巴细胞外貌的蛋白)单克隆抗体,能制止激活的T淋巴细胞经过血脑屏蔽。1年内2次以上复发，且MRI1个以上强化病灶。单药治疗尽管即使抑制PML。

④芬戈莫德(Fingolimod, FTY270)：是从蝉幼虫的子囊菌作育液中提取的抗生素原因经化学修饰后分解的新型免疫抑制剂，化学名为2-(4-正辛基苯乙基)-2-氨基丙二醇盐酸盐，为鞘氨醇-1-磷酸(s1P)受体调理剂，在体内经磷酸化后与淋巴细胞外貌的s1P受体连合，变化淋巴细胞的迁移，促使细胞进入淋巴结构，淘汰CNS内LC浸润。

2.继发盼望(SP)型和盼望复发型(PR)MS治疗：

(1)2000年美国FDA允许米托蒽醌运用于SP型MS，保举剂量为12mg/m2，静脉滴注，米托蒽醌用于治疗MS的总剂量不得高出140mg(过量药物会惹起中毒)，可高涨60%的MS复发率，缓解MS的进程。

罕见反作用包括：恶心、秃发、白细胞淘汰和血虚症等。心肌毒性是米托蒽醌的另一罕见反作用，故应用米托蒽醌治疗MS必需对病人举行精细监护左室射血分数并活期测定血老例及肝功等。

还可应用其他免疫抑制剂如氨甲蝶呤、环磷酰胺、环孢霉素A等，能减轻多发性硬化的体征，但对MRI表现的脱髓鞘病灶无淘汰趋向，仅用于肾上腺糖皮质激素治疗有效的病患。

①氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)：可抑制细胞和体液免疫，并有抗炎作用。慢性盼望型并有中至重度残疾的MS病患每周用MTX 7.5mg，口服治疗2年，可清楚减轻病情好转，对继发盼望型疗效尤佳。

②环磷酰胺(cyclophosphamide)环磷酰胺(cyclophosphamide)：宜用于MTX治疗有效的快速盼望型MS。主张临时小剂量口服，50mg/次,每天两次，维持一年。白细胞淘汰、出血性膀胱炎等是该药罕见不良反响。

③硫唑嘌呤：可缓解病程的盼望，高涨多发性硬化的复发率。2mg/(kg·d)口服，治疗两年。

④环孢霉素A(cyclosprine A)环孢霉素A(cyclosprine A)：是强力免疫抑制药，用药2年可耽误致残时间。剂量应在2.5mg/(kg·d)之内，>5mg/(kg·d)易多发肾中毒，需监测血清肌酐水平(<1.3mg/dl)，为淘汰毒性可分2～3次口服。84%的病患出现肾脏毒性，高血压罕见。

(2)近来临床及MRI研讨提示，IFN-β1a及IFN-β1b可高涨继发盼望型多发性硬化病情盼望速率。确诊的SPMS可用IFN-β1a 44μg，2～3次/周，皮下注射。

(3)造血干细胞移植：造血干细胞移植治疗的原理是举行免疫重修，使中枢神经体系对免疫耐受，以抵达治疗目的，但只要在其他治疗标拥有效的环境下才思量运用。

3.原发盼望型多发性硬化采取特异性免疫调理治疗有效，重要是对症治疗。血浆置换对爆发病例大约有效，但随机比拟实验表现对慢性病例疗效不佳。

4.对症治疗

(1)委顿体征：应包管充足的卧床苏息，抑制过劳，特别在急性复发期。委顿是很多病患罕见的主诉，偶然用金刚烷胺(100mg清晨和中午口服)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等大约有效。

(2)膀胱、直肠效果停滞：氯化氨基甲酰甲基胆碱(bethanechol chloride)氯化氨基甲酰甲基胆碱(bethanechol chloride)对尿潴留大约有效，有效时可中止导尿。监测渣滓尿量是防范熏染的紧张要领。尿失禁可选用溴丙胺太林。

(3)紧张痉挛性截瘫和大腿痛性屈肌痉挛：口服巴氯芬(baclofen)巴氯芬(baclofen)或陈设微型泵及内置导管鞘内注射大约有效。姿态性震颤用异烟肼300mg/d口服，每周增长300mg，直至1200mg/d，适用吡哆醇100mg/d可有改良;少数病例用卡马西平或氯硝西泮有效。