创伤性膈疝如何检查

急性创伤白细胞正常或降低。

1.X线查抄

(1)胸部透视或平片：X线透视或平片查抄是创伤性膈疝最牢靠、最普遍的诊疗要领。一些裂口较小并被肝脏、大网膜梗塞或疝入脏器极少者，初期的胸片大约正常或基本正常，但随着病情盼望，75%的病人可有十分变化。其罕见的十分X线变化有：①左侧膈肌降低;②膈肌水平之上出现十分阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影;③心脏、纵隔影像向健侧移位;④肺萎陷、盘状肺不张;⑤患侧胸内出现液平面;⑥局部病人可有肋骨骨折征象。

由于疝入胸腔的腹腔脏器差异，创伤性膈疝的X线表现比拟庞大：

①膈肌裂口大、胃突入胸腔者，偶然可表现为假膈肌降低影像。但只需透视查抄或阅片刻细致辨明脾脏和结肠脾曲的位置，一样寻常能明白膈肌真正位置及有无膈疝的多发;

②疝入的脏器为横结肠并多发嵌顿和绞窄时，膈下可因结肠的扩张积气而出现相同胃泡的影像，应与胃泡相区分。通常结肠扩张积气构成的假胃泡影距膈肌较远，而真正的胃泡影紧靠膈下;

③右侧膈肌分裂肝脏疝入右胸腔，X线征象有3种范例。Ⅰ型：整个肝脏疝入胸腔，肝脏膈面呈一高位腻滑弓形影像，与右半膈肌降低相似，极易误诊为膈膨升。Ⅱ型：肝脏局部疝入右胸腔，右膈上方有一凸出的影像。Ⅲ型：除肝脏外尚伴有胃肠局部疝入右胸腔，其X线征象除肝脏阴影外另有胃、肠道的影像，并有差异水平的肺不张和胸腔积液。

(2)消化道造影：急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无忌讳时，可从鼻腔拔出胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60～90ml泛影葡胺(Gastrografin)表现胃在胸腔内，即可确定诊疗。

如病人病情动摇或在间歇期，可行上消化道钡餐或钡灌肠查抄，特别疝入胸腔之胃、小肠、结肠多发嵌顿者，多能失掉准确诊疗。①上消化道钡餐查抄可见：食管胃接壤与胃十二指肠接壤距离收缩或相相近，胃大弯可在胃小弯之上，正常干系颠倒;②钡灌肠查抄表现：结肠被嵌顿段的出袢和入袢相互并列于膈肌平面，被嵌顿处呈模范缩窄，呈漏斗或鸟嘴状。结肠完全壅闭时，可见脾以下钡剂阴影突然中止，或由下向上大批钡剂进入膈肌以上被嵌顿的结肠腔内。如壅闭不完全时，可见钡剂不绝流进胸内结肠，然后再流入腹腔内结肠。

(3)人工气腹造影：多用于诊疗右半膈肌分裂或膈疝。实施气腹后，嘱病患站立位摄胸片，如有膈肌分裂或创伤性膈疝时，则腹腔内气体可进入胸腔。据Polychronidis报道，大局部病人用这种要领可及时作出诊疗。Chistiansen采取人工气腹查抄9例病人，7例未发明气体进入胸腔，手术亦证明无膈肌分裂。

(4)CT扫描：Killeen等及Murray等报道，CT扫描查抄能确定膈疝的位置及疝入胸腔脏器的性子，作为协助诊疗要领，其敏理性为61%～71%，特异性为87%～100%。Bergin等报道80%的病人可观察到膈肌缺损，60%的病人可表现内脏疝入胸腔。其CT征象有：①膈肌的延续性中止;②腹腔内脏疝入胸腔。如疝入胸腔的肠袢及其领式征(collar sign)，右侧膈疝可见肝脏的上1/3与胸后壁紧贴，而左侧可表现胃、肠道与左胸后壁紧临。仰卧位CT扫描时，可见疝入胸腔的腹腔内脏因失掉分裂的膈肌支托而坠落，与后胸壁相贴。

2.B超查抄 超声图像可表现膈肌的延续性中止，并能探明疝入胸腔的肝脏、脾脏等脏器。

3.胸腔镜查抄 X线查抄未确诊者，可采取胸腔镜查抄。Jackson等报道，对左下胸穿透伤病人，采取胸腔镜查抄有助于明白有无膈肌分裂和创伤性膈疝的多发，确诊率近100%，并可同时清扫积血和血块，举去处血、修补肺裂伤和膈肌分裂，抑制了一些不需要的开胸探查，并以为该项查抄在24h内举举动宜。

4.放射性金与锝行肝扫描 对诊疗右侧创伤性膈疝、肝脏疝入可有资助。