典型预激综合征的治疗方法有哪些？

模范预激综合征的中医治疗

药物治疗

1.在决议对预激综合征能否采取药物治疗前，应起首对预激综合征病患举行片面的、细致的评价 其内容步伐如下：

(1)记载病患起病年龄及发病次数，格外关注发病时的体征。

(2)发病次数及延续时间的演化趋向。

(3)发病时及非发病时期曾用过的有效或有效药物。

(4)片面体检，明白心脏布局和效果形状。

(5)活动实验，一样寻常在活动中δ波突然流失者，提示以后多发心室惊动及猝逝世的机遇较少。要是活动中δ波延续存在者，应行心内电生理查抄。有预激综合征但无体征及心动过速史者，若从事较损伤的职业如飞行员、运发起等，也应行心内电生理查抄。要是发病次数较少，发病时心率在100～200次/min，但体征未几、且短期内自行缓解者，也可暂时不赐与药物治疗和心内电生理查抄，但需亲密随访。

2.无并发症的预激综合征的治疗 对付体检心电图发明有预激综合征，但无并发症多发者，不需治疗。但需追踪观察。

3.预激综合征归并快速性心律变态的治疗

(1)发病期的药物治疗：由于心室预激的存在而惹起的快速性心律变态，特别是发病频繁惹起血活动力学变化而有体征者，应立刻行药物治疗。

①顺向型(前传型)房室折返性心动过速发病时的治疗：详见“阵发性室上性心动过速的治疗”。

②预激综合征归并心房惊动(心房扑动)时的治疗：一些学者把预激综合征归并心房惊动及归并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征归并QRS波增宽的快速性心律变态。约有30%的预激综合征归并快速性心律变态，在心电图上QRS波畸形增宽。发病时急诊处置惩罚的紧急性，取决于心动过速时心室率的快慢和血活动力学受影响的水平。

A.血活动力学环境不好(伴有紧张低血压等)或尚好，心律变态心动过速快而延续时间较尊长，应首选电复律(除非无复律配置或有电复律之忌讳证)。

B.血活动力学环境尚好，心律变态心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。应选用可延伸房室旁路的不该期和抑制其传导效果的药物。

a.普罗帕酮：常为首选药。剂量70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后愚钝静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。如有效，在15～20min后可重复运用一次。少数病患应用70～140mg即有效。普罗帕酮(心律平)可延伸房室结、旁路前向和逆向有效不该期，延缓或停滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因此可中止心动过速或减慢心室率。

静脉推注普罗帕酮(心律平)后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9mg(70～190mg)。普罗帕酮(心律平)应用时应关注以下两点：一是少数病患用药中间室率大约增快，因此心律变态减轻，这大约与该药延缓房内传导，减慢心房率，招致房室结或旁路1∶1传导有关。比如用药前为2∶1传导，用药中因心房率减慢招致1∶1传导，心室率倍增;二是普罗帕酮(心律平)对心肌紧缩力有抑制造用，特别剂量大或心效果差者，可于复律后多发低血压形状。如能严厉掌握指征，该药是寂静有效的。

b.普鲁卡因胺：有人主张作为首选药物，剂量0.5g溶于40ml液体中(5%葡萄糖)，静脉愚钝推注10min，即50mg/min(适用于成年人)，至总量10～14mg/kg，有遵从为88%。普鲁卡因胺能清楚延伸旁路前向有效不该期，可中等水平延伸逆向有效不该期及清楚延伸P-A间期。

c.胺碘酮：胺碘酮中止预激综合征归并心房惊动或心房扑动急性发病，有遵从可达80%。剂量为每次mg/kg，用5%葡萄糖液或生理盐水20ml稀释后愚钝静脉推注，速率为15～20mg/min为妥。

如10～15min后有效可重复一次，不克不及高出总量9mg/kg。宋有城报告12例次急性发病时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg(150～900mg)，中止发病者5例次，未复律而心室率减慢者3例次，心室率增快4例次;有半数以上例次病患于静脉推注胺碘酮中多发血压下降，自愿抑制用药而实施电复律。

海外报道尚少，须积聚资料，静注胺碘酮心室率增快，大约与药物惹起的低血压效应，招致交感神经快乐，儿茶酚胺释放，促使旁路加快传导有关。心室率增快和低血压均有减轻心肌缺血，诱发室性心动过速或心室惊动之潜伏损伤，应予以鉴戒。

d.其他药物：一是氟卡尼：可思量运用，剂量为1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后愚钝静脉推注，或以0.2mg/kg延续静脉滴注，最大剂量不高出150mg。二是奎尼丁：对心房惊动的转复结果虽好，但口服转复较慢。三是利多卡因：对WPW综合征归并心房惊动或心房扑动者亦具有一定疗效。一组报告3例次，结果用利多卡因后，复律2例次，心室率减慢1例次。

但有报告旁路前传不该期短者不宜运用利多卡因，它可使心室率增长，多发心室惊动等不良作用。因此，宜在监护并预备好电除颤器的环境下用此药为妥。四是β受体停滞药：对旁路无作用，不宜单用，不宜与延伸房室结不该期以及延缓或停滞传导的药物适用。别的，也有加快心房惊动发病时心室率的报告。

e.洋地黄制剂毛花苷C(西地兰)、维拉帕米(异搏定)应禁用：洋地黄制剂毛花苷C(西地兰)可使病患的旁路前传不该期收缩，而正常的房室传导体系被停滞，则更多的心房激动将经过旁路下传心室，使心室率突然增快，并可招致心室惊动的多发，故应禁用。

维拉帕米(异搏定)对旁路不该期的直接作用较小，但可经过以下两方面使心室率增快和血活动力学好转：一是抑制房室结传导而使心房激动由旁路下传;二是经过低血压作用而反射性快乐交感神经体系;收缩旁路有效不该期，故应禁用。故意房惊动史的间歇性预激综合征病患也应禁用维拉帕米(异搏定)。

要是经上述药物治疗有效或因心律变态减轻或病情生长危重者、血活动力学停滞减轻者，均应顿时实施同步电复律。大少数病患经复律一次告成，且多无并发症，提示电复律较为寂静、牢靠。

(2)发病间歇期的治疗：对付预激综合征归并心动过速发病次数少、延续时间短，体征不清楚且能自行转复的间歇期病患，可以不用治疗。但应抑制过劳及其他诱发原因。如有房性期前紧缩、室性期前紧缩等多发应服用普罗帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以矫正，可淘汰心动过速的发病次数。

对付预激综合征归并心动过速发病次数频繁的间歇期病患，应临时服用上述治疗有效药物的维持量防范复发。也可经过心脏电生理查抄诱发心律变态的要领来挑选有效的防范药物。

在间歇期时，对发病频繁的病患，应采取根治的要领。如今大多采取射频溶解术，告成率可达95%以上。

(3)同步直流电心脏电复律：电复律(功率100～200J)对中止房室折返性心动过速和预激综合征归并心房惊动都有效，当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形，因此与室性心动过速难以区分，致使选用药物多发困难时，以及由快速心律变态招致血活动力学有清楚停滞时尤为适用。复律后仍需用药物来维持。

(4)预激综合征的外科治疗：在导管射频溶解术未展开前，对预激综合征举行外科治疗，堵截或用无水酒精注射或局部冷冻旁路，取得了较好的疗效，治愈率为80%。但是外科手术法由于创伤大，难以普及运用，已被导管射频溶解术所替代。仅在某些特别环境下，比如伴有预激综合征的天赋性心脏病或后天专心脏病必要手术者。可思量同时行外科手术法治疗预激综合征。

(5)预激综合征的导管射频溶解治疗：1987年以来，经导管射频溶解(RFCA)治疗预激综合征归并快速性心律变态已取得了极大的告成。导管射频溶解术治疗预激综合征的评价：

①预激综合征经导管射频溶解的顺应证：

A.Ⅰ类：

a.有体征的延续性房室折返性心动过速，药物治疗有效或病人不克不及耐受，或不肯临时服用抗心律变态药物控制上述心律变态者。

b.心房惊动或其他快速房性心律变态伴旁路前传所致快速心室率病患，药物治疗有效或病人不克不及耐受，或不肯临时服用抗心律变态药物。

B.Ⅱ类：

a.电生理查抄或溶解治疗其一心律变态进程中证明的房室折返性心动过速，或心房惊动伴旁路前传所致快速心室率病患。

b.无体征的预激综合征病患，由于自发性快速心律变态和十分心电图大约影响病患的生活、失业、紧张活动和精神形状以及群众寂静。

c.心房惊动伴有旁路前传，但心室率烦闷。

d.病患有家眷心源性猝逝世史。

C.Ⅲ类：药物治疗有效并能耐受其治疗的房室折返性心动过速病患，更愿临时服用药物而非溶解控制心律变态。

②射频溶解寂静性高：是用低能量射频电流经导管溶解。由于它没有直流电击所带来的心肌清楚的热毁伤，不需满身麻醉，不孕育产赌气压伤，一样寻常不招致心肌穿破，亦很少诱发心律变态，可以屡次、多部位发放射频电流溶解，而病患无任何以为和痛楚。

③射频溶解的告成率：可达90%以上。但告成率清楚地与术者的阅历有关。多条旁路溶解治疗告成率为93.1%，单条旁路溶解治疗告成率为96%。左侧旁路治疗告成率为99.1%，右侧旁路治疗告成率为97.5%。

④射频溶解旁路治疗预激综合征的复发率与失败率：射频溶解术后1年内预激综合征复发率为1%～9%，单旁路复发率(1年内)为1.9%，多旁路复发率(1年内)为7.6%。左侧旁路复发率(1年内)为1.5%，右侧旁路为4.1%。如复发可再次行射频溶解术治疗，告成率仍很高。射频溶解治疗失败病例中规避性预激占34%。

⑤射频溶解治疗失败的缘故原因：

A.大头溶解导管操纵不熟练。

B.溶解导管定位困难。初期误以为大头导管需与冠状窦内标测定位电极对接，无视了左心房室环的实践标测，或因无法贴近或贴近后放电有效，左后隔断及右前隔断旁路是最难溶解者。或是不克不及准确识别后隔断旁路或右游离壁旁路的部专心内电图特性。

C.规避性旁路起搏标测和房室折返性心动过速时最早逆传A波不在同一部位，而放电时仅以起搏标测为依据，故溶解部位离旁路有一定距离。

D.重复发病心房惊动使标测和溶解无法举行。

E.右游离壁显性旁路标测时，因导管操纵机器毁伤，使体表心电图δ波流失且房室疏散，无法延续标测。

F.右髂内动脉痉挛变细，溶解导管无法进入;溶解导管在升自动脉内打结;外撤导管时致动脉鞘毁伤而渗血不止，自愿取出鞘管而中止溶解。

G.单旁路可由多条纤维构成，有报告单旁路宽度可达20mm。约有18%的单旁路需在3cm范围新手射频溶解术，才气将其前向传导及逆向传导两条通路完全阻断。

H.导管射频溶解WPW房室旁路的并发症：可多发心脏压塞(心包填塞)、房室传导停滞、局部血管栓塞、肺栓塞等，多发率均很低。

(6)植入型心脏复律除颤器：当药物治疗有效或导管射频溶解失败时可思量运用植入型心脏复律除颤器。

预后

1.预激综合征归并房室折返性心动过速的预后 大少数病患预后精良，少数病患特别是故意房惊动史者大约多发心室惊动和猝逝世。儿童WPW综合征者猝逝世率约为1%，成人病患约莫为3%。如今尚无预测WPW综合征病患猝逝世损伤性的牢靠要领，前述高危WPW综合征的诊疗可作参考。

2.预激综合征归并心房惊动病患的预后 此类病患的猝逝世率不明白，但比不同并心房颤者要高。其损伤在于会演化为心室惊动。一组报告预激综合征归并心室惊动的病患中有80.6%系预激综合征归并心房惊动多发快速心室反响所致。丈量心房惊动发病时最短的R-R间期，常可提示心室惊动多发的损伤性，≤250ms提示有演化心室惊动的损伤，<180ms，则为高危病患。应尽早采取射频溶解治疗。