短P-R综合征需要做什么检查？

短P-R综合征的查抄化验

1.心电图查抄

(1)短P-R综合征模范心电图特点。

①P-R间期<0.12s。

②QRS波正常，无δ波。

③P-J间期收缩。

④不出现继发性ST-T变化。

(2)对短P-R综合征模范心电图特点的细致形貌：

①短P-R综合征重要是房室结内传导时间的收缩，故P-R间期<0.12s，但大多为0.08～0.11s。偶然P波增宽，乃至进入QRS波内，以致P-R间期流失。

②P-R间期<0.12s，并不是短P-R综合征所特有的，要关注区分：

A.异位的心房节律，比如窦房着末部接近冠状窦处收回的激动，P-R间期可小于0.12s。冠状静脉窦起搏心房也可出现。

B.等律性房室疏散，系心房和心室的激动是疏散而钩拢所致P-R间期“收缩”。

C.在伴故意房疾病时P-R间期可延伸。

D.如多发房性期前紧缩则P-R间期不会延伸。

E.短P-R综合征不出现继发性ST-T变化，如有ST-T变化，则与短P-R综合征有关。

F.短P-R综合征如归并束支传导停滞时，QRS波可变宽。

G.偶然短P-R综合征的心电图特点可流失，呈规避性，此时诊疗困难。有人指出，有些不明缘故原因的心房惊动是由于间歇性短P-R综合征所致。

(3)短P-R综合征心电图的特别范例：

①规避性短P-R综合征：有人以为约50%的短P-R综合征病患寻常呈规避形状，仅在某些环境下暂时性出现，比如房性期前紧缩的抚慰、阿托品实验等。其孕育产赌气盼望制大约是：A.James束存在着4相停滞，因此提早出现的房性激动大约经此提早下传心室。

而相对耽误出现的窦性激动则不克不及经过James束下传，而仅能经正常途径下传;B.James束某处有前向停滞区，但房性节律点却位于该停滞水平以下，因此其激动可沿James束下传，而位于停滞水平以上的窦性激动则在经James束下传时受阻。

又如阿托品对房室和旁路的迷走神经影响并非平行，它对旁路的影响大于对房室结的影响，致旁路的有效不该期一度短于房室结的有效不该期，窦性激动便优先经过旁路下传，使隐性短P-R综合征显性化。随着阿托品影响流失，两者又规复了各自固有的有效不该期，短P-R综合征便从显性又变为规避性。

②频率依赖性短P-R综合征：其特点同频率依赖性WPW综合征。

③James束内文氏征象：与Kent束内文氏周期相似。

④短P-R综合征伴发心律变态：短P-R综合征自身可伴发心律变态。梁寿彭报道106例短P-R综合征中有40例(占38%)伴故意律变态，室上性心动过速占22.5%，房性期前紧缩占20%，心房惊动占20%，交代区期前紧缩占7.5%，交代区性心动过速伴下行二度停滞2.5%，室性期前紧缩12.5%，房性期前紧缩+室性期前紧缩7.5%，室性心动过速7.5%。女性多于夫君。

40例中有18例有器质性心脏病。北京阜外医院报道的55例短P-R综合征中，13例有房室结加快传导占24%。此中9例伴有规避性及顺向型房室折返性心动过速，5例伴有房室结双径路，1例为房室结折返性心动过速，3例故意房扑动/心房惊动发病，9例兼有房室结加快传导及顺向型房室折返性心动过速，心动过速的平均周长为(283±15)ms。

2.电生理查抄特点

(1)希氏束电图特点：短P-R综合征即房室间短路的特性，应当是房室传导时间收缩，90% 以上是房室结内传导速率加快所形成的，称为加快的房室结传导，其心房内传导和希-浦体系传导是正常的。A-H间期常小于60ms。

(2)心房增速调搏查抄：单纯用希氏束电图屡屡还不克不及明白显现出短P-R综合征的特点。可借助心房调搏法，以及某些药物反响进一步明白诊疗。短P-R综合征经埋头房增速调搏后有下列特点：①房室交代区的有效不该期收缩;②房室结传导速率快。留神房调搏频率增快时，也即调搏周期收缩时，可以出现出下述三种差异范例的反响：

①第一型：心房调搏周期收缩，但LRA-H并不延伸，或只要少许延伸。这提示房室交代区有一很紧张的短路，即心房-希氏束短路。此型病患大约最容易多发快速性心房惊动、心房扑动等。有报告心房调搏到170次/min时惹起心房惊动。

②第二型：随着调搏频率增快，LRA-H冉冉延伸，但延伸的幅度不很大，常<100ms。留神房调搏频率达200次/min时，仍可坚持1∶1房室传导。这提示房室结内有一加快传导的途径，但并不一定有一解剖意义的旁路。

③第三型：殽杂型。即心房增速调搏时，当周期末尾收缩时，LRA-H动摇，或少许延伸;但当调搏周期收缩到一定水平常，LRA-H可突然延伸，构成腾跃征象，这大约是由于房室交代区有两个差异的有效不该期的传导通道。有人统计以为这是最罕见的一型，也是容易出现折返性心动过速的一型。

3.对心房步伐期前抚慰 此与心房增速调搏抚慰反响很相似。最多见的是随着心房期前抚慰的配对间期(A1-A2)收缩，A-H间期平整地轻度延伸。有房室结双径路反响者比心房调搏抚慰时多一些，格外是底子抚慰周长(S1-S1及A1-A1)较短时，由于底子周黑色则房室结的不该期长，易于表现房室结双径路的电生理征象。A1-A2冉冉收缩时，A2-H2冉冉延伸，构成一缓和的曲线。偶然可有腾跃征象，提示有房室结内双径路的曲线。

在心房步伐期前抚慰，格外是底子周长较短时，在刺激进程中A-H、H-V间期短而动摇者，则提示存在心房-希氏束旁路。由于旁路为伟大心肌，底子周黑色则不该期也短，故期前抚慰并不使传导时间延伸。要是底子心律的心动周期很短时，心房抚慰可引出A2-H2清楚延伸，则说明短路是在房室结内(加快纤维或附着在房室结内)。

4.药物反响 普萘洛尔可使房室结传导变慢，但对旁路及心房肌无影响。静注普萘洛然后，A-H延伸，提示短路是在房室结内的结构中或是附着在房室结的短路。

5.房室结有效不该期的测定比拟 短P-R间期(P-R<0.12s)伴室上性心动过速史者的房室结有效不该期比正常P-R间期者房室结有效不该期要稍短一些，但差异并不清楚。而房室结加快传导伴有室上性心动过速史的病患房室结有效不该期要比P-R间期正常伴室上性心动过速史者为短。

6.室房传导 短P-R综合征室房传导即室房逆传时间的测定，表现房室结加快传导的病患，其室房传导均好，有或无双径路时、及有或没有伴发室上性心动过速时，其室房逆传时间均无清楚差异。表现心房-希氏束旁路的病患，大多没有室房传导，少数有室房传导者其传导效果亦比房室前传要差。

临床上通常发明某些病患心电图P-R间期≤0.12s，而阵发性室上性心动过速史又不十分一定，不克不及确诊为LGI综合征，此时应举行电生理查抄。