老年人钙化性瓣膜病的治疗方法有哪些?

(一)治疗

如今，尚无有效的要领能停滞本病的盼望。其治疗重要在于以下几个方面：①对付心效果代偿和无临床体征的病人，可静态观察病情革新，一样寻常不用治疗。②对种种易患原因如高血压、冠心病和糖尿病等举行积极治疗，并积极防治种种归并症如心衰、心律变态、熏染性心内膜炎、栓塞等。③对已多发并发症如房室传导停滞、病窦综合征等应及时安排起搏器，对体征期病人应活期随访，以免产买卖外。④对瓣膜紧张钙化有清楚血活动力学停滞的有体征病人，应劝其手术或举行其他参与性治疗。

1.外科药物治疗 可运用改良钙磷代谢的药物和(或)钙拮抗药，但可否停滞钙在瓣膜或瓣环的冷静，尚无充足资料证明其疗效。同时应关注劳逸连合、对症处置惩罚。多发心力弱竭时可运用洋地黄或其他正性肌力药物、血管扩张剂和利尿药物。故意绞痛发病时可赐与硝酸甘油、钙拮抗药和β受体停滞药。对付愚钝心律变态和房室传导停滞者，格外是有苏醒者应及时安排人工心脏起搏器。

2.瓣膜置换术 如今已公认这是一种有效的治疗要领。随入手术的改造，逝世亡率已大大高涨(3%～18%)。如今全球范围内老龄人每年担当瓣膜置换术者达73万多人。Agarwa指出20世纪80年代以来，65岁以上老龄人换瓣术存活率已达85%～95%。Roiux对335例换瓣术后的随访观察发明，大于75岁者5年存活率为70.8%，心效果由Ⅳ级提高到Ⅱ级者99.6%。对归并有紧张冠心病者似乎时举行冠脉搭桥术，则预后改良更为清楚。

(1)手术指征：如今多主张跨瓣压差≥6.65kPa(50mmHg)，瓣口面积≤0.75cm2为“金规范”。对MAC而无体征的紧张二尖瓣反流病患应举行活动耐量的评价。别的，鉴定左室的紧缩效果对付决议能否行换瓣术是至关紧张的。对有体征的轻到中度二尖瓣反流病人也应举行血活动力学监测，客观评定活动形状下病人能否归并有肺动脉及肺静脉高血压。

(2)影响换瓣术预后的原因：①年龄：高龄者病逝世率高。Cormie研讨发明>70岁者其术后1年内病逝世率是<70岁年龄组的2.5倍;②心效果：Acar指出术前心效果清楚减退者，其病逝世率是正常心效果病人的5～20倍;③冠心病：紧张冠脉病变者(冠脉局促>70%)其术后病逝世率较非冠心病者增高2.7倍;④有肺、肝、肾疾患或糖尿病、左近血管疾病者，其预后较差;

⑤跨瓣压差：一样寻常来说手术存活率与跨瓣压差呈反向干系。阜外医院罗军等报道，围术期瓣膜改换术重要逝世亡缘故原因依次为：低心输入量综合征。紧张室性心律变态、人工瓣心内膜炎、脑部并发症和肾效果衰竭，而逝世亡重要相关原因依次为：心肌掩护不自得、心脏阻断时间≥120min或体外循环时间≥160min、既往有瓣膜手术史、心胸比率≥0.7、术前心效果Ⅲ、Ⅳ级和自动脉瓣局促等。

(3)换瓣术有待处置的标题：①换瓣术使钙化性瓣膜病的老龄人寿命延伸，术后的生活期可长达10年以上，但>80岁的病人术后生物瓣再多发退行性变，能否必要再手术是有待处置的标题。②老龄人常并存多种疾病，采取机器瓣膜需终身抗凝，而一些病人屡屡具有抗凝忌讳证。总之，如作甚老龄人选择契合的人工瓣膜，还必要进一步探求和积聚阅历。

3.球囊瓣膜成形术(PBAV) 自1986年该要领向临床推行运用以治疗老龄钙化性瓣膜病失掉告成以来，如今已成为一种紧张的非手术参与治疗标领。PBAV操纵大约、不需开胸。

寂静且用度低，病人易于担当，特别妥当于不宜手术治疗的老龄病人。法国一项对442例(此中1/3的病人>80岁)行PBAV的老龄人观察资料标明，术后瓣口面积由平均0.48cm2增长到0.82cm2，其病逝世率7.6%，随访4个月，心效果清楚改良者为46%。

Muilins用两根球囊扩张导管举行瓣膜扩张，发明结果显然优于单球囊。扩张后局促的瓣口面积至少可增长50%，血活动力学各项目的也清楚改良，左心排挤量清楚增长，跨瓣压力阶差清楚高涨，临床体征也清楚改良。随访17个月病人环境精良，疗效自得。

归并有冠脉疾病患，在做PBAV的同时作PTCA，疗效更为清楚。特别对单支血管病变归并其他疾病的高危病患，将是一项很有前程的治疗要领。其重要并发症有出血、低血压、栓塞及瓣膜反流，但水平均较轻。Acar对56例>78岁老龄人行PBAV，告成率达93%。并发心包填塞者为1.8%，急性心肌梗逝世者3.6%，血管创伤5.3%，总病逝世率为7.1%。

但是PBAV术后瓣口再局促是如今一个尚未处置的紧张标题。Waller以为球囊扩张重要是使自动脉壁扩张，钙化斑块分裂，术后再局促大约是由于太过扩张的自动脉壁弹性回缩所致。一些随访结果表现80%左右病患在手术后5～17个月多发瓣口再局促。由于这种过高的初期再局促率，比年来一些学者以为PBAV仅为一种短期缓解体征的将就疗法。

4.其他 1988年高频超声溶解自动脉瓣上的钙化斑块起首运用于植物实行。Brace其后将这一要领用于治疗5例钙化性自动脉瓣局促，术后跨瓣压差清楚高涨，瓣口面积清楚扩展，未见紧张自动脉瓣反流或脑动脉栓塞等并发症。此项技艺大约是一种有前程的治疗要领之一。

(二)预后

房颤和心衰是本病罕见并发症，预后不佳。自动脉瓣局促一旦多发心衰，其心输入量高涨，左室流出道受阻会更清楚，后负荷增长又进一步高涨左室效果使心衰减轻。因此，自动脉瓣局促者一旦出现心衰，临床表现急剧好转，且猝逝世率高(5%～34%)。自动脉瓣局促者出现体征后平均寿命4年。出现苏醒为3年，多发心衰仅2年，故有体征者较无体征者预后差。