腹主动脉腔静脉瘘如何治疗

由于外科治疗对自动脉腔静脉瘘惹起的心力弱竭等结果不佳，故应积极手术闭合腹自动脉腔静脉瘘才气援救生命。

1.术前预备 依据腹自动脉瘤切除术做预备，最好行Swan-Ganz漂泊导管插管以监测肺楔入压以调停输液量;关注术前应抑制输入过多晶体液，由于闭瘘后静脉压高涨，血管外间隙的体液将前往循环中，如输液过多惹起循环血容量增多可惹起不良结果;术中出血量大，运用自体血接纳装置可淘汰输入库存血惹起的种种并发症，术前运用广谱抗生素防范熏染。

2.手术步伐 通常采取经动脉瘤修补下腔静脉以闭锁瘘口，再切除腹自动脉瘤行人工血管移植术。采取腹部正中隐语，进腹腔后警觉游离瘤颈部，以免动脉瘘内附壁血栓零落惹起肺栓塞，于肾下瘤颈部近端阻断腹自动脉，应愚钝阻断，由于后负荷的增长和静脉转意血量的急剧淘汰可致室性心律变态乃至心搏骤停。偶然因腹自动脉瘤较大，肾下阻断自动脉困难时，必要在膈下腹腔动脉近端阻断腹自动脉，然后表现和阻断双侧髂总动脉，抑制游离下腔静脉，因其通常与瘤体粘连且被后腹壁扩张和静脉围绕，极易毁伤出血。切开腹自动脉瘤用两把带纱布的海绵钳抑制下腔静脉瘘孔的近、远端或气囊导管拔出下腔静脉以壅闭瘘口或直接用术者手指抑制瘘口以控制腔静脉的返流血，将瘤腔内血栓彻底清扫后，用3-0或4-0号血管缝合线行延续或褥式缝合以闭锁瘘口，然后切除腹自动脉瘤行人工血管移植术，末了用瘤外壁包裹移植人工血管。

3.术后变化 自动脉腔静脉瘘闭锁后，左近动脉压力降低，约68%病民气动过速转为心动过缓(Nicoladoni征)，是压力革新惹起迷走神经反射所致;下腔静脉压力下降，心输入量也下降，心力弱竭体征可失掉缓解，心脏体积回缩;肾贯注压降低使肾小球滤过率降低，加上肾效果的规复、细胞外液的转移等可孕育多发利尿反响;要是下肢水肿仍未改良，应思量下腔静脉壅闭的大约，需要时需再次手术清扫。

4.术后处置惩罚

(1)延续运用抗生素防范熏染;

(2)在ICU监护心、肺效果，防范心搏骤停及肺栓塞等并发症;

(3)监测BUN、Cr等并改良肾效果;

(4)关注下肢血运及水肿衰退环境，防范急性下肢动脉栓塞和大约出现的下腔静脉壅闭。