二度房室传导阻滞需要做什么检查？

1.心电图查抄

(1)二度Ⅰ型房室传导停滞的心电图特点：

①模范心电图特点：

A.P-R间期逐搏延伸，直到P波不克不及下传，多发一次QRS波遗漏。

B.P-R间期的递增量逐搏淘汰。在每个文氏周期中，以第二个P-R间期的递增量最大，以后逐搏淘汰。

C.漏搏前的R-R间期逐搏收缩。这与P-R间期的增量逐搏递减有关。

D.由于心搏遗漏的长间歇含有最短的那个P-R间期，因此长间歇一定便是或小于任何两个最短的R-R间期之和。

E.漏搏的长间歇后第一个P-R间期正常或接近正常。

②对模范心电图特点的细致形貌：

A.文氏周期的特点：由于房室结自身是最容易多发递减传导的部位，当房室结的传导效果减低时，此征象即可出现，每次搏动后房室结都不克不及完全规复。当文氏周期中第1个心房激动下传时，房室结传导正常或延伸;第2个激动恰遇房室结的相对不该期，使P-R间期比第1个P-R间期要延伸些;第3个激动传至房室结时，房室结处于相对不该期的更晚阶段，使P-R间期越发延伸。

末了心房激动终于落在房室结的相对不该期中，而不克不及下传心室，多发一次漏搏。在漏搏的长间歇中，房室结的传导效果又有所规复，多么循环往复。

每一文氏周期可以结实，也可以不结实。结实与否和房室传导比例有关，即P波和下传的QRS波的比例，可用数字表现。如3∶2停滞。表现每3个P波有2个下传，1个遗漏。最罕见的房室传导比例是3∶2，但可见就任何(X 1)：X的比例，比如4∶3、5∶4、6∶5或7∶6等。

有人采取希氏束电图和心房起搏等要领观察，在自然多发的文氏型停滞3∶2传导时。模范二度Ⅰ型停滞只占34%，而非模范文氏周期(非模范二度Ⅰ型)占66%;当房室比例高出6∶5时，模范文氏周期仅占14%。以是模范的二度Ⅰ型停滞者罕见的房室传导比例是3∶2、4∶3和5∶4;而6∶5、7∶6者较少见。

B.模范二度Ⅰ型停滞可表现为暂时性、间歇性或临时性、阵发性。但多为暂时性的。

③二度Ⅰ型房室传导停滞心电图特别范例：

A.递增量不定型文氏征象(变异型文氏征象)心电图特点：

a.每个文氏周期以一次心室漏搏完毕。

b.P-R间期的增量一样寻常是先冉冉递减，但在漏搏前的增量反而增长。

c.通常第2个及末了1个P-R间期的递增量较大，中间几个P-R间期的递增量较小。

d.R-R间期呈渐短、渐长、再突长的规律革新。

e.漏搏的长间歇短于2个窦性周期之和。

f.漏搏后的第1个R-R间期短于漏搏前的末了1个R-R间期。变异型文氏征象多发率远比模范文氏征象多发率高，由于递增量不定，故表现可多样。

B.增量型文氏征象心电图特点：

a.P-R间期增量冉冉增长，即P-P间期冉冉收缩，随后以心室漏搏完毕，与模范文氏型心电图相反。

b.罕见末了1个P-R间期的增量最大。

c.R-R间期出现冉冉延伸继之清楚延伸(渐长突长)的特点。

d.漏搏长间歇短于2个窦性周期之和。

e.漏搏后的第1个R-R间期短于漏搏前的末了1个R-R间期。

C.递增量结实的文氏征象心电图特点：

a.末尾下传的第1个P-R间期正常，以后的P-R间期虽延伸，但均相称。

b.R-R间期相称而结实，直至P波不克不及下传心室出现漏搏为止。

D.漏搏前P-R间期增量为负值的文氏征象心电图特点：

a.漏搏前P-R间期增量为负值致使漏搏前的P-R间期短于漏搏后的其他下传心搏的P-R间期。

b.大约由于超凡期传导所致。

E.心搏遗漏后的P-R间期不收缩的文氏征象：通常在两个差异部位同时存在着二度停滞。远端部位多发停滞时，近端部位延续存在着文氏型传导。在另一局部病例，可以用这个被停滞(未传至心室)的P波在房室交代区内多发的规避性传导来标明。

F.交替性文氏周期：大少数交替性文氏周期多发在房室结，存在上下两个停滞区。交替性文氏周期的心电图有两种范例。

a.A型交替性文氏周期：表现为房室传导体系的上部(近端)呈2∶1停滞，下部(远端)报告氏型传导。由于文氏周期末端一个受阻P(或F)波的前、后，各有一个受阻于上部的P(或F)波，便延续多发3个受阻的P(或F)波，即A型交替性文氏周期表如今房室结上部(房结区)为2∶1传导停滞，房室结区为文氏型周期。传导公式为X=(n∶2)-1，或n/2-1。

X为心室搏动数，n为文氏周期内下传和未下传的心房搏动数之和。由于房室结上部(房结区)为2∶1传导，则构成X=n∶2的房室比例;下部为文氏周期传导而再遗漏一次，构成X=(n∶2)-1的房室比例，终极由3个延续未下传的心房激动中止该文氏周期。心房扑动(F波)呈2∶1和4∶1交替传导时。大多系A型交替性文氏周期所致，应关注区分。

b.B型交替性文氏周期：表现为房室传导体系的上部(近端)报告氏型传导停滞;下部(远端)呈2∶1停滞。由于多发文氏周期末端的一个P波受阻，激动打乱了2∶1停滞的规律性，从而使文氏周期中止于2个受阻的P波，即B型交替性文氏周期表如今房室结区为文氏周期传导，下部(结希区或希氏束远端)为2∶1传导。房室结的文氏传导公式为：X=n-1的房室干系，其下传为2∶1传导，故有X=(n-1)∶2的规律。终极由1个或延续2个未下传心房激动中止文氏周期。

交替性文氏周期属房室传导中的2个层次的停滞，最多见。结区易构成文氏传导，而结希区和房结区则易构成2∶1传导。在房室交代区还可同时存在3个层次的停滞区，通常系结希区呈2∶1传导，结区的文氏周期传导和结下的2∶1停滞同时存在。房室交代区3个层次的停滞多见于快速的异位房性心律，比如心房扑动时，此时房室比例将更庞大多变。3个层次的停滞不动摇，当房率稍减慢后即可变成2个层次的停滞。

房室交代区双层次的房室传导停滞通常属生理反响。A型交替性文氏周期较少见，因其房室结上部的不该期较短，不容易构成2∶1传导，只要在心房率较快时才易多发。要是在心房率较慢时出现2∶1传导，则多以为是病理性的。通常以为心房率≤135次/min时出现交替性文氏周期是属于病理性传导停滞。交替性文氏周期如是多发于房室结下病变所致，则预后不良，因可生长为三度房室传导停滞，出现苏醒、阿-斯综合征等。

G.反文氏周期：又称逆转型文氏征象。其心电图特点：在2∶1房室传导停滞时，可见下传的P-R间期冉冉收缩，当P-R间期冉冉收缩到一定水平常，房性激动延续2次下传，变成3∶2传导而完毕一组周期，延续2次房性激动下传后的P-R间期又延伸，且又呈2∶1传导，循环往复。

H.文氏型心房(心室)回波(声)：在文氏型传导进程中，房-室、室-房、交代区-心房或交代区-心室的传导时间逐搏延伸，当延伸到一定水平常，则多发了一个心房(或心室)的回波。而这个回波再回传心室(或心房)时被停滞在交代区，从而完毕了这个文氏周期，并招致文氏周期的不模范。

心电图表现如模范文氏征象特点，P-R间期逐搏延伸，末了遗漏。但遗漏的P波不是窦性P波，而是心房回波(或心室回波)，也即文氏周期中末了一次心室搏动以最长的P′-R间期传至心室，并以心房(或心室)回波出现完毕这一文氏周期。这种心律变态在文氏型传导停滞图形中偶有出现。

I.二度Ⅰ型房室传导停滞归并期前紧缩时的变异：期前紧缩的代偿间歇可以打乱P-R间期冉冉延伸的规律。比如房性期前紧缩可使模范的二度Ⅰ型房室传导停滞变异为一度Ⅰ型房室传导停滞。

J.二度Ⅰ型房室传导停滞归并逸搏时的变异：二度Ⅰ型房室传导停滞所孕育多发的漏搏间歇较永劫，可以出现逸搏(房室交代区或室性逸搏)。逸搏则可在交代区滋扰漏搏后的第1个窦性P波或房性P′波下传，并且在交代区所构成的不该期也可打乱第2个P-R间期的规律。逸搏的出现可使二度房室传导停滞转为逸搏-夺获二联律。

K.二度Ⅰ型房室传导停滞归并窦房停滞的变异：由于心房漏搏使心室漏搏无法表现，使二度Ⅰ型房室传导停滞变为一度Ⅰ型房室传导停滞。

L.二度Ⅰ型房室传导停滞归并清楚窦性心律不齐时的变异：可以打乱模范文氏征象R-R间期的渐短突长的规律。当窦性心律不齐的慢相出现递增量最小的漏搏前周期时，可使原应属最短的R-R间期变为较长的，乃至是最长的漏搏前周期，而漏搏间歇也可比2个窦性周期还长。

(2)二度Ⅱ型房室传导停滞的心电图特点：

①模范心电图特点：

A.P波下传中止受阻，心室漏搏。

B.P-R间期结实，少数环境下P-R间期正常，但也可延伸。

C.下传的QRS波可正常，时限正常(窄的);也可呈束支停滞或其分支停滞图形，QRS时限增宽。

D.房室比例，QRS波群呈周期性遗漏。房室传导比例可表现为2∶1、3∶1、3∶2、4∶3、5∶4、6∶5、7∶6等。

Mobitz对二度Ⅱ型所下的界说中指出，在多发心搏遗漏之前和之后的全部下传搏动的P-R间期是恒定的。但也有作者以为可下传搏动的P-R间期也可轻度延伸，但必需结实动摇。除P波下传受阻后的第1个搏动P-R间期可轻度收缩外，别的P-R间期坚持恒定，这是由于停滞之后传导改良所致。少数学者以为应采取莫氏Ⅱ型严厉的诊疗规范。

②二度Ⅱ型房室传导停滞心电图的特别范例：

A.2∶1房室传导停滞：它是二度房室传导停滞中的一个特别范例。它大约是二度Ⅰ型房室传导停滞，也大约是二度Ⅱ型房室传导停滞。其特点如下：

a.2∶1房室传导停滞的停滞部位可多发在房室结，也可多发在希-浦体系。停滞部位33%在房室结(A-H水平)，17%在希氏束内(H水平)，50%在希氏束下(双侧束支水平，H-V水平)。

b.QRS波47%是窄的，53%是宽的。多发于H-V水平的2∶1停滞(希-浦体系)心电图QRS波增宽呈束支停滞图形;QRS波正常(窄的)者通常停滞部位在房室结。

c.对付2∶1房室传导停滞是二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型房室传导停滞所致的标题。体表心电图表现为结实性2∶1或3∶1房室传导停滞时，常难以区分二度Ⅰ型或二度Ⅱ型，若能观察到房室传导比例的变化，即有利于分型。

B.若出现模范文氏周期与2∶1传导停滞交替出现或先后出现者，此2∶1停滞系二度Ⅰ型传导停滞。别的，当文氏周期从5∶4变化为4∶3，或4∶3变化为3∶2时，它们也均可变化为2∶1。此也系二度Ⅰ型的2∶1房室传导停滞。

a.2∶1房室传导停滞时，如表现为P-R间期轻度延伸，但结实，伴有或不伴有束支停滞者系二度Ⅱ型。但也有人以为2∶1停滞时，P-R间期延伸、结实和不伴有束支停滞者是二度Ⅰ型房室传导停滞。

b.2∶1房室传导停滞时，如表现为P-R间期正常、结实和伴有束支停滞者是模范二度Ⅱ型房室传导停滞的特点。

c. 2∶1停滞变成3∶2停滞时，要是P-R间期恒定，应思量为二度Ⅱ型房室传导停滞。

d.活动或阿托品使窦性心率加快后，若传导停滞改良，由2∶1变为3∶2，提示二度Ⅰ型;若停滞减轻，由2∶1变为3∶1提示二度Ⅱ型。P-R结实性2∶1或3∶1的QRS波可正常或严惩畸形，其停滞部位35%多发在房室结内。65%多发在房室以下水平。

C.二度Ⅱ型房室传导停滞(房室比例为2∶1)伴P-R间期黑色交替，下传的R-R间期也黑色交替：系房室传导停滞表现了双水平停滞的存在，一是在房室交代区的高位，一是在房室交代区的低位，受阻的激动交替地中止在这两个水平上。比如：高位为4∶3传导、低位也为4∶3传导相互交替，结果是房室比例为2∶1，并伴有P-R间期黑色交替(结实)，R-R间期也出现相应的好坏交替。别的，如上述心电图QRS波呈束支停滞图形，则P-R间期短者为单侧束支停滞，而P-R间期尊长系不完全性左或右束支停滞。

D.二度Ⅱ型房室传导停滞伴有P-R间期黑色不一(此中有的较为结实)：P-R间期黑色不一，与差异水平的规避性传导有关。局部P-R间期是结实的，说明房室传导时间不受规避传导的影响。

E.被停滞的P波堆叠在T波中的二度Ⅱ型房室传导停滞：可酷似窦性心动过缓。二度Ⅱ型停滞的节律相对规矩或基本规矩，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐;T波形状因堆叠于P波而形状十分。使心率增快或使心率减慢。T、P波即可分开。

F.二度Ⅱ型房室传导停滞(传导比例为3∶2)：被停滞的P波酷似U波或T波，此可误诊为房室交代区期前紧缩二联律或房性期前紧缩二联律。

2.电生理诊疗

(1)二度Ⅰ型房室传导停滞电生理查抄特点：依据二度Ⅰ型房室传导停滞的停滞部位差异，又可将其分为下列3种范例，其特点如下，但需经希氏束电图确诊。

①房室结内二度Ⅰ型房室传导停滞：自发性二度Ⅰ型房室传导停滞中，房室结也是最罕见的停滞多发部位。希氏束电图特点：A-H间期举行性延伸直至一个A波后不继以H波，说明此心房激动在房室结内被停滞，此为特性性表现。在模范文氏周期，其A-H间期延伸的增量举行性减小，而V-V(R-R)间期举行性收缩。但是模范的文氏周期并不罕见，而非模范者却罕见。当房室传导比率增长至5∶4或更大时，自发的和起搏诱发的非模范文氏周期则增多。

②希氏束内二度Ⅰ型传导停滞：见于7%～9%的病患。希氏束电图特点：希氏束电位分裂，在近端H波与远端H′波间的间期呈举行性延伸，直至H波后无H′波。如不同并束支停滞则QRS波形状正常。

③希氏束下二度Ⅰ型传导停滞特点有：

A.H-V间期举行性延伸，直到一个窦性心搏的A-H波后不继以V波(心室除极波)。

B.QRS波由正常举行性变化为不完全性束支停滞图形，再变化为完全性束支停滞图形：并伴有H-V间期举行性延伸。希氏束下二度Ⅰ型传导停滞者中出现非模范文氏周期者不少见。

希氏束内和希氏束下二度Ⅰ型房室传导停滞常可盼望为高度或三度房室传导停滞。

④希氏束电图特点：二度Ⅱ型房室传导停滞的病变35%多发在希氏束内，65%多发在希氏束远端(希氏束下)。

A.希氏束近端停滞时，希氏束电图表现为A-H间期延伸，但下传的H-V间期正常，不克不及下传的A波后无H波、无V波。

B.希氏束远端停滞时，希氏束电图表现为A-H间期正常，H-V间期延伸，不克不及下传的那次心搏的H波后无V波。

⑤二度Ⅰ型与二度Ⅱ型房室传导停滞之间的干系：既往以为二度Ⅰ型和Ⅱ型房室传导停滞在多发于差异部位的心肌梗逝世具有差异的电生理和临床意义，比如：Ⅰ型见于下壁心肌梗逝世时，以为系房室结的可逆性缺血所致，预后精良。Ⅱ型见于前壁心肌梗逝世.常伴束支坏逝世，预后较紧张。比年来以为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导停滞并非是性子截然差异的两种电生理进程，很大约是一个电生理进程中差异水平的表现，下述依据可说明。

A.在急性心肌缺血时，发明希-浦体系在冉冉丧失其正常的快反响特性，而末尾冉冉表现出慢反响特性。在偏离正常的初期，希-浦体系近端可出现二度停滞，只伴有难以觉察到的或几毫秒的传导耽误增量(相称于二度Ⅱ型停滞)。当进一步偏离正常时，希-浦体系近端在多发停滞前，有相同房室结那样具有清楚的传导耽误增量(相称于二度Ⅰ型文氏周期)。

B.在一些急性心肌梗逝世病患中发明，希-浦体系近端段内这种相同的Ⅱ型停滞与清楚的Ⅰ型停滞在时间上是延续同一的，可观察到希-浦体系近端由急性缺血惹起的二度房室传导停滞的演化。一些病患在急性心肌梗逝世多发后的最后几小时内，可见到多发于希-浦体系内的二度房室传导停滞，在停滞多发前仅有很小的传导耽误增量。

几天后二度房室传导停滞变为另一种形状，即在停滞多发前的传导耽误的增量十明白显。因此，从产赌气盼望制或布局学来看，把二度房室传导停滞再分为截然差异的两个型别缺乏牢靠的依据。但从适用见地上讲，二度房室传导停滞在停滞多发前不伴有传导耽误增量，这是希-浦体系的特性。因此，临床上仍采取Ⅰ型和Ⅱ型房室传导停滞这两个术语。