老年人心内膜炎是由什么病因引起的？

(一)发病缘故原因

1.病原菌 老龄病人熏染的重要病原菌为链球菌和葡萄球菌。

在链球菌熏染的心内膜炎中，据观察随年龄增长链球菌的菌株范例有变化，比如35～55岁人群常以草绿色链球菌为主，而>55岁者以牛链球菌和肠球菌为多见。牛链球菌菌血症所致的心内膜炎与在老龄人多见的胃肠道下部损害如息肉和结肠癌有关;肠球菌惹起的心内膜炎和老龄夫君病患前线腺疾病的泌尿系熏染有关。

葡萄球菌已成为熏染性心内膜炎的罕见致病菌，据统计，在老龄熏染性心内膜炎占20%～30%。金黄、表皮及白葡萄球菌均可致病，重要多发于心瓣膜置换术后及心导管查抄后。

老龄人革兰阴性杆菌性心内膜炎发病率亦不低，重要菌种有大肠埃希菌、肠克雷白杆菌、假单胞菌属以及沙雷菌属等，由大肠埃希菌惹起的心脏瓣膜熏染常来自腹腔熏染。别的由一些伟大难于生长，必要特别营养的非肠道革兰阴性杆菌即由嗜血杆菌、放线杆菌属、人类心杆菌属、金氏杆菌属等合称“HACEK”组惹起的熏染性心内膜炎也有报道。

别的另有真菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、螺旋体和病毒等。

2.入侵途径 随着当代医学的生长，牙科、泌尿生殖系、胃肠道及呼吸道或东西查抄普及展开，菌血症相应增长。一些治疗标领如临时血液透析、心脏手术、日益增多的静脉导管操纵及输液、人工瓣膜置换、静脉注射麻醉药成瘾均可成为心内膜炎的熏染途径。褥疮、满身性熏染及宿主机体防范身手下降时所致的菌血症也易诱发熏染性心内膜炎。

3.易感原因 在器质性心脏病中，风湿性心脏病及天赋性心脏病比例下降，而由二尖瓣脱垂、老龄性退行性瓣膜病变、人工瓣膜、人工心脏起搏器植入并发熏染性心内膜炎有增高的趋向。有报道，在自身瓣膜熏染性心内膜炎中，老龄退行性心脏病占21%。人工心脏瓣膜、自动脉瓣膜疾病、二尖瓣封锁不全、及种种天赋性心脏病等为熏染性心内膜炎的高危原因，二尖瓣局促、肺动脉瓣病变、特发性肥厚性自动脉瓣下局促及钙化性自动脉硬化是熏染性心内膜炎的损伤原因，比年来夸张二尖瓣脱垂，格外是伴有反流者更具有多发熏染性心内膜炎的损伤性。

老龄人中退行性瓣膜病、钙化性自动脉硬化多发率高，换瓣手术在老龄人中相应增多以及人工心脏起搏器植入等的机遇增多，大约与老龄人发病率增高也有关。

(二)发病机制

种种研讨标明，熏染性心内膜炎的发病机制常是在底子病变诱发心内膜毁伤的底子上构成庞大血栓，然后由细菌黏附其上，进一步激活凝血机制孕育多发熏染性赘生物并增大和分散。分述如下：

1.心脏底子病变诱发心内膜毁伤 老龄人诱发心内膜毁伤的底子病变以变性为罕见，重要是变性钙化性病损，比如自动脉瓣钙化或二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂，别的另有风心病、天赋性十分或心脏内手术毁伤等。由于瓣膜病变或畸形而招致血液反流、压力阶差悬殊以及因瓣膜孔局促或招致十分通道等缘故原因致使血液层流混乱而形成内膜毁伤。也有报道熏染时因免疫复合物直接堆积于心内膜而招致内膜毁伤。尸检证明，在老龄人中另有30%～50%未能证明底子病变，此中某些极细微的变性病变，乃至尸检时也难以发明，却可成为心内膜的病灶。

2.微血栓构成 留神内膜细胞受毁伤后其下方基质表露并激活凝血机制，从而触发血小板和纤维蛋白冷静于局部构成庞大血栓，成为熏染的劈头地。尸检发明于二尖瓣和自动脉瓣瓣膜封锁线处常是微血栓构成的场所，而此处恰恰是心内膜炎好发部位。

3.细菌黏附 已知细菌必需黏附在心内膜外貌始能惹起熏染。据研讨已发明细菌所分解的葡聚糖对细菌黏附起紧张作用。试管实行证明细菌黏附于血小板-纤维蛋白基质的身手与其孕育多发葡聚糖的量呈正比。研讨还标明，细菌黏附的难易还受菌种的影响，比如在血作育已检出放线菌属、内白喉杆菌或肠杆菌等，但很少多发心内膜炎;相反如草绿链球菌和金黄葡萄球菌则极易黏附，故成为心内膜炎的重要致病菌。

4.赘生物构成与扩展 研讨证明除金黄葡萄球菌能借助自身孕育多发的葡萄球菌凝集酶直接多发促凝作用外，其他绝大局部细菌均借助已黏附于瓣膜外貌的细菌抚慰瓣膜结构释放结构型促凝血酶原激酶，激活凝血机制，颠末一系列庞大链锁进程构成熏染性赘生物。

实行证明细菌黏附于内膜血栓上之后常伴有单核及多核细胞浸润，3～6h后即有细菌菌落出现并镶嵌于血栓中，24h后赘生物增大和末尾机化。实行还发明单核细胞吞噬表皮葡萄球菌或嗜血链球菌后即可孕育多发结构促凝血酶原激酶，因此其在赘生物构成和扩展进程中起着紧张作用。

总之，熏染性心内膜炎的产赌气盼望理可为：①非细菌性血栓性赘生物的构成，内皮细胞的损害。纤维蛋白和血小板堆积;②人体局部释放出致病菌进入血液循环;③致病菌附着于赘生物上，继之有纤维蛋白和血小板聚集，将致病菌集落解围，成为赘生物的底子;④使细菌可以或许在此繁衍繁衍。此几个进程次第多发即构成熏染灶，以后，熏染灶延续演化：赘生物局部分裂，释放病原菌进入血液循环，孕育多发一过性菌血症;含有细菌的赘生物局部侵入，招致心内传导体系十分、瓣环脓肿和心包炎，自动脉窦瘤及瓣膜穿孔;熏染的赘生物碎片零落，惹起体循环外周栓塞;血中已有的抗体与熏染菌抗本相成免疫复合物。