胆管结石与胆管炎的治疗方法有哪些？

胆管结石与胆管炎应当怎样治疗?

.手术治疗准绳：

(1)尽大约取尽结石;

(2)切除肝内的熏抱病灶;

(3)清扫胆管局促及壅闭;

(4)创立迟滞引流。

4.手术方式及选择;

(1)经切开胆总管探查取石后切开之胆管上端迟滞、无局促，远端也迟滞、无局促者可仅做胆总管切开取石加T管引流术。

(2)经探查取石后胆管上端迟滞，或虽有结石残留，但无结石远侧胆管的相对局促，而胆总管远端局促者可选用经十二指肠的Oddi’s括约肌切开成形术、胆总管十二指肠契合术或胆总管空肠Roux - en - y契合术。

(3)经探查证明切开之胆总管上端仍有难以取尽的结石残留和/或胆管局促者，可依下列准绳选择手术：

1)结石和/或胆管局促范围于肝左外叶、而远端胆总管迟滞者可做左外叶切除加胆总管T管引流术;

2)结石和/或胆管局促范围于肝门部、第二、三级胆管，并且手术可切开这局部胆管取石，做胆管成形者，可选用肝门部胆管盆式成形空肠契合术;

3)结石和/或胆管局促位于肝门部二、三级胆管以上，手术难以取尽结石，矫正这局部胆管局促者，可在重要病变部位，切除局促胆管近端局部的肝结构，表现近端扩张的胆管，取出结石，将该局部肝内胆管与空肠契合，同时做胆总管或肝总管空肠契合;

4)为防庞大的肝内胆管结石残留或复发，可将一段Roux- en - y的旷置肠袢埋置于皮下以便于手术后经皮下盲袢用胆道镜取石或引流。

(4)胆总管切开探查的顺应证：

1)既往或如今有黄疸病史;

2)术前影像学查抄或术中扪及胆管内有结石、蛔虫或癌症者;

3)术前影像学查抄表现胆管扩张或术中发明胆总管直径≥1.5cm者。