胆胀的治疗方法有哪些？

胆胀中医治疗要领

中药治疗：

辨证要点

1.辨真假起病较急，病程较短，或病程虽长而属急性发病，胀痛延续不解，痛处拒按，口苦发热，苔厚脉实者，多失实。起病较缓，病程较长，胁痛隐隐，胀而不甚，时作时止，或源源不绝，遇劳则发，苔少脉虚者，多属虚。

2.辨缓急右胁胀痛，痛势猛烈，甚或绞痛，辗转反侧，嗟叹不止，往来寒热，呕吐频繁，苔黄脉数者，则为急证;痛势较缓，无发热呕吐及黄疸者，则病情较缓。

治疗准绳

胆胀的治疗准绳为疏肝利胆，和降通腑。临床当据真假而施治，实证宜疏肝利胆通腑，依据病情的差异，区分适用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法;虚证宜补中疏浚，依据虚损的差异，适用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。

分证论治

·肝胆气郁

体征：右胁胀满痛楚悲伤，痛引右肩，遇怒减轻，胸闷脘胀，善叹息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。

治法：疏肝利胆，理气通降。

方药：柴胡疏肝散。

本方以柴胡白芍、川芎疏肝利胆，枳壳、香附、陈皮理气通降止痛，甘草谐和诸药。运用时以方中四逆散为主，可加苏梗、青皮、郁金、木香行气止痛。若大便于结，加大黄、槟榔;腹部胀满，加川朴、草蔻;口苦心烦，加黄芩、栀子;嗳气，呕吐，加代赭石、炒莱菔子;伴胆石加鸡内金、款项草、海金沙。

·气滞血瘀

体征：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色惨淡，口干口苦，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。

治法：疏肝利胆，理气活血。

方药：四逆散合发笑散。

方中柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝利胆，理气止痛，炒五灵脂、生蒲黄活血化瘀。可酌加郁金、延胡索、川楝子、大黄以增强行气化瘀止痛之效。口苦心烦者，加龙胆草、黄芩;脘腹胀甚者，加枳壳、木香;恶心呕吐者，加半夏、竹茹。

·胆腑郁热

体征：右胁灼热痛楚悲伤，口苦咽于，面红目赤，大便秘结，小便短赤，心烦失眠易怒，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。

治法：清泻肝胆之火，解郁通腑。

方药：清胆汤。

方中栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、款项草、瓜蒌清泻肝火，郁金、延胡索、川楝子理气解郁止痛，大黄利胆通腑泻热。心烦失眠者，加丹参、炒枣仁;黄疽加茵陈、枳壳;口渴喜饮者，加天花粉、麦冬;恶心呕吐者，加半夏、竹茹。方中款项草用量宜大，可用30-60g。

·肝胆干冷

体征：右胁胀满痛楚悲伤，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，疏肝利胆。

方药：茵陈蒿汤。

方中茵陈、栀子、大黄清热利湿，疏浚胆腑，疏肝利胆。可加柴胡、黄芩、半夏、郁金疏肝利胆而止痛，或与大柴胡汤同用。胆石者，加鸡内金、款项草、海金沙、穿山甲利胆排石;小便黄赤者，加滑石、车前子、白通草;苔白腻而湿重者，去大黄、栀子，加茯苓、白蔻仁、砂仁;若痛势较剧，或延续性痛楚悲伤阵发性加剧，往来寒热者，加黄连、金银花、蒲公英，重用大黄。

·阴虚郁滞

体征：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕眼花，午后低热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，疏肝利胆。

方药：不停煎。

方中生地黄、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子滋阴，川楝子疏肝理气止痛。心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤、枣仁;兼灼痛者，加白芍、甘草;急躁易怒者，加栀子、青皮、珍珠母;胀痛者加佛手、香橼。

·阳虚郁滞

体征：右胁隐隐胀痛，时作时止，脘腹胀痛，呕吐清涎，畏寒肢凉，神怠倦力，气短懒言，舌淡苔白，脉弦弱有力。

治法：温阳益气，疏肝利胆。;

方药：理中汤加味。

方中党参、白术、茯苓、甘草温阳益气。可加干姜、制附子温阳，加柴胡、白芍、木香以增疏肝利胆之力。腹中冷痛者，加吴茱萸、乌药;胆石者，加款项草、鸡内金。气血两亏者可选用八珍汤化裁。