肝损伤的治疗方法有哪些？

肝裂伤的诊疗明白后应攫取初期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合併其他脏器毁伤。术前抗休克处置惩罚很紧张，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。起首应创立牢靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为相宜，因有些外伤合併下腔静脉裂伤，从下肢输血大约受阻或外漏，达不到补充血容量的结果。

有些紧张肝外伤合併大血管分裂，出血量大，虽经积极快速少量输血仍未能使血压上升和动摇。此时应犹豫不决，在加紧抗休克治疗的同时举行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处置惩罚。

肝外伤的手术处置惩罚准绳是彻底止血、清扫失掉生机的分裂肝结构和陈设腹腔引流以防范继发熏染。止血是处置惩罚肝外伤的关键，可否有效地控制出血直接影响肝外伤的逝世亡率。已失掉生机的分裂肝结构将坏逝世剖析，堆积的血和胆汁都终极都市继发熏染而构成腹腔脓肿。

(一)真性肝裂伤的处置惩罚

止血的要领很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的详细环境选用下列一种要领。

1、单纯缝合法

适用于规矩的线形肝裂伤。一样寻常采取4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯串创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝结构。针眼如有渗血，可用热盐水纱布克抑制血。

2、清创术

创面大而深的肝裂伤，应先清扫失掉生机的肝结构，将创面的血管或胆管断端逐一结扎，缩入肝结构的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有逝世腔者不宜大约对合，可畅开，用带蒂大网膜解围或将网膜嵌入消弭逝世腔再对合，并陈设引流。

3、肝动脉结扎术

按上述要领止血仍未能奏效时，可思量结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获精良止血结果。

4、肝切除术

紧张分裂性肝毁伤的出血常难予控制，可作肝切除术清扫无生机的肝结构以彻底止血。一样寻常不用按肝的解剖分区行规矩性切除术。依据详细环境采取止血带、肝钳或手捏法控制出血，切除无生机的肝结构，切面上的血管和胆管区分结扎，用带蒂大网膜或相近韧带解围肝切面，末了陈设引流。

5、填塞止血法

当采取缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫抑制等要领处置惩罚仍有较普及渗血或出血时，伤员环境比拟危殆，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面克抑制血。如仍未能自得止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后应用防范性抗生素和止血剂，待环境动摇3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急要领，只能在种种止血要领都有效时应用，因它易继发熏染惹起继发性出血或胆瘘等紧张併发症。

(二)肝包膜下血肿的处置惩罚

少数因裂伤的肝结构延续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩展或穿破。手术时应将包膜切开，清扫积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，陈设引流。

(三)中间型肝裂伤的处置惩罚

这种毁伤的肝包膜和浅层肝实质均完备地损，诊疗较困难。手术探查如发明肝脏体积增大，包膜张力增高，即应猜疑肝中间型分裂的大约。一样寻常可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等资助诊疗。证明有大的逝世腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较紧张，一样寻常结扎、缝合止血不克不及奏效时，应思量大网膜填塞后缝合或局部肝切除。

(四)肝贯串伤的处置惩罚

如非线形毁伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清扫血块、异物和碎落的肝结构。若出血已止，伤口一样寻常不用缝合，在出入口相近陈设引流即可。如伤道内有较大逝世腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。

(五)肝后下腔静脉段或肝静脉干毁伤的处置惩罚

一样寻常出血量大并有气氛栓塞的损伤，但不易诊疗，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处置惩罚后仍有较少量的出血时，应思量下腔静脉或肝静脉毁伤的大约。手术可按下列步伐举行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延伸隐语，翻起肝脏并表现第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补分裂的肝静脉干或下腔静脉，规复被阻断的血流。