肾癌如何治疗

综合影像学查抄结果举行临床分期(clinical stage grouping，cTNM)，依据cTNM分期末尾订定治疗准绳，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。对范围性及局部盼望性肾癌采取以外科手术为重要治疗方式，对转移性肾癌(初期)应采取以外科为主的治疗方式。

范围性肾癌的治疗

外科手术是范围性肾癌首选治疗要领。行根治性肾切除术时，不保举加地域或扩展淋迎合扫除。

⒈根治性肾切除手术 (radical nephrectomy，RN)：是公认大约治愈肾癌的要领。近些年来，对采取经典根治性肾切术治疗肾癌的见地曾经多发了革新，格外是在手术切除范围的革新(如选择妥当病例实行保管同侧肾上腺根治性肾切除术、保管肾单位手术)曾经达成共鸣，治疗方式也不再是单一的开放性手术。可经开放性手术或腹腔镜手术举行。根治性肾切除术的逝世亡率约为2%，局部复发率1%~2%。不保举根治性肾切除术前老例行肾动脉栓塞。

⒉保管肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS) ：保举按种种顺应证选择NSS，其疗效同根治性肾切除术。NSS肾实质切除范围应距癌症边沿0.5~1.0cm，EAU的《肾细胞癌诊治指南》中以为只需能完备切除癌症，边沿的厚度不影响癌症复发率。对肉眼观察切缘有完备正常肾结构包绕的病例，术中不用老例举行切缘结构冷冻病理查抄。NSS可经开放性手术或腹腔镜手术举行。保管肾单位手术后局部复发率0~10%，而癌症≤4cm手术后局部复发率0~3%。NSS的逝世亡率为2%。

⒊腹腔镜手术：手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾局部切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及规范同开放性手术。腹腔镜手术适用于癌症范围于肾包膜内，无左近结构陵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的范围性肾癌病患，其疗效与开放性手术相称。腹腔镜手术也有一定的逝世亡率。

⒋微创治疗：射频溶解(radio-frequency ablation，RFA)、冷冻溶解(cryoablation)、高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)可以用于不妥当手术、癌症较小的肾癌病患的治疗，远期疗效尚不克不及确定，应严厉按顺应证慎重选择。

⒌肾动脉栓塞：对付不克不及耐受手术治疗的病患可作为缓解体征的一种将就性治疗要领。术前肾动脉栓塞大约对淘汰术中出血、增长根治性手术机遇有益。肾动脉栓塞术可惹起穿刺点血肿、栓塞后梗逝世综合征、急性肺梗逝世等并发症。不保举范围性肾癌手术前老例运用肾动脉栓塞。

⒍术后协助治疗：范围性肾癌手术治疗后尚无可保举的协助治疗方案。pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的病患多发转移，手术后协助的放、化疗不克不及高涨复发率和转移率，不保举术后老例运用协助性放、化疗。有待探求有效的协助治疗方案。

局部盼望性肾癌的治疗

⒈地域或扩展淋迎合扫除术：初期的研讨主张做地域或扩展淋迎合扫除术，而近来的研讨结果以为地域或扩展淋迎合扫除术对术后淋迎合阴性病患只对鉴定癌症分期有实践意义 ，地域或扩展淋迎合扫除术只对少局部病患有益，不保举老例举行。

⒉ 肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗：少数学者以为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓能否浸润腔静脉壁与预后有直接干系。发起对临床分期为T3bN0M0的病患行肾或/和腔静脉瘤栓取出术。不保举对CT或MRI扫描查抄提示有腔静脉壁受侵或伴淋迎合转移或远处转移的病患行此手术。肾静脉或腔静脉瘤栓取出术逝世亡率约为9%。

3.术后协助治疗：局部盼望性肾癌根治性肾切除术后尚无规范协助治疗方案。

转移性肾癌(临床分期Ⅳ期)的治疗

转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma, mRCC)应采取以外科治疗为主的综合治疗。外科手术重要为转移性肾癌协助性治疗标领，极少数病患可经过外科手术而失掉较临时生活。

⒈ 手术治疗

⑴肾原发病灶的手术治疗：对体能形状精良、低损伤原因的病患应首选外科手术。对肾癌症惹起紧张血尿、痛楚悲伤等体征的病患可选择将就性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解体征，提高生活质量。转移性肾癌手术逝世亡率为2%~11%。

⑵转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后出现的孤独性转移瘤以及肾癌伴发孤独性转移、举动形状精良的病患可选择外科手术治疗。对伴发转移的病患，可视病患的身体形状与肾脏手术同时举行或分期举行。

⒉ 外科治疗：少量临床研讨证明，中、高剂量IFN-α对低、中危转移性肾透明细胞癌病患有效。2006年起NCCN、EAU将分子靶向治疗药物(索拉菲尼，舒尼替尼，贝伐单抗连合滋扰素-α等)作为转移性肾癌的一、二线治疗用药。

⒊放疗：对局部瘤床复发、地域或远处淋迎合转移、骨骼或肺转移病患，将就放疗可抵达缓解痛楚悲伤、改良生活质量的目的。

4、特别部位转移的处置惩罚准绳：

(1)肾癌骨转移的治疗准绳：临床研讨结果表现，肾癌骨转移多伴有内脏转移，预后差，宜应采取以外科为主的综合治疗，骨转移最有效的治疗是手术切除转移灶。

(2)肾癌脑转移的治疗准绳：肾癌脑转移病患的治疗应采取以外科治疗为主的综合治疗，但对伴有脑水肿体征的病患应加用皮质激素;脑转移伴有其他部位转移的病患，激素和脑部放疗是治疗的紧张身手。