肩峰下撞击征的治疗方法有哪些？

治疗

1.肩峰下撞击征治疗要领选择 治疗要领的选择取决于撞击征的病因与病期。

(1)撞击征1期 采取非手术治疗。初期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得清楚止痛结果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿衰退，缓解痛楚悲伤，同时可运用物理治疗。一样寻常在治疗2周左右体征基本缓解之后末尾做肩的效果训练，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊掩护下做肩关键关键前后、左右方向的摆动活动(Codman钟活动)。3周之后末尾训练选拔上臂，初始阶段应选择非痛楚悲伤方向的上举活动。宜在体征完全缓解6～8周后，再从事原休息或体育活动，过早规复体力活动与体育活动易使撞击征复发。

(2)撞击征2期 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关键关键效果病愈，并变化休息姿态和操纵习俗，调停工种，抑制肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期前期，纤维滑囊增厚已形成肩袖出口局促，使撞击重复多发，而非手术治疗有效，病患丧失休息身手达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关键关键镜下做滑囊切除)和喙肩韧带堵截术应予思量。

凡属2期撞击征伴有明白的肩峰下布局解剖十分者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关键关键局部切除术和喙肩韧带堵截术等，消弭撞击原因。对动力失衡形成的撞击征，应依据病变性子重修动力平衡和关键关键动摇装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关键关键成形术及人工关键关键置换术等。

(3)撞击征3期 均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理革新，是外科治疗的顺应证。对冈上肌腱断裂一样寻常采取Mclaughlin修补术，对普及性肩袖扯破可应用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术，重修肩袖的效果，与此同时应老例做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧局部，堵截喙肩韧带，使已修复的肌腱抑制再遭到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏结实，3周之后去除结实行病愈训练。

肩峰下撞击征凡能失掉及时诊疗，明白病因和病理革新形状，失掉准确治疗，一样寻常均能取得较自得的结果。

2.肩峰下撞击征的非手术治疗 非手术治疗适用于1期和大少数2期肩峰下撞击征病患。初期用三角巾或吊带制动，在肩峰下的间隙注射激素能取得清楚止痛结果。口服非甾体类消炎药能促进水肿衰退，缓解痛楚悲伤，同时可行理疗。治疗2周体征缓解后末尾效果熬炼(Codman钟活动)。

3周后训练选拔上臂。体征完全缓解后6～8周规复体力活动或体育熬炼。Morrison等报道了非手术治疗(口服NSAID，肌肉等张、等长紧缩熬炼)的616例肩峰下撞击征病例。颠末27个月的随访，413例(67%)疗效自得;172例(28%)因疗效差而手术，手术后结果自得;31例病患疗效差但拒绝手术。他关注到，具有1型肩峰(扁平型)的病患要比2型(弯曲型)和3型(钩状)肩峰的病患更易失掉较好的疗效。

非手术治疗的时限在12～18个月不等。关键关键镜在肩峰下减压术中的运用使手术操纵的并发症淘汰，因此非手术治疗的时间大约妥当收缩。非手术治疗的时间依病患的详细环境而定，但大少数报道发起非手术治疗的时间不该少于6个月。

3.肩峰下撞击征的手术治疗 手术治疗指征黑色手术治疗失败的2期和3期肩峰下撞击征病患。手术包括肩峰下减压和肩袖修复两局部，肩峰下减压术是首选，它包括整理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下局部和肩锁关键关键的骨赘甚或整个关键关键。切除肩锁关键关键并非老例举行，只要当肩锁关键关键有压痛、肩锁关键关键的骨赘被确定是撞击征的局部病因时身手指征。如今，肩峰下间隙减压手术可以由传统的开放技艺或Ellman的关键关键镜技艺完成。

(1)开放的肩峰下减压术(前线肩峰成形术)：Neer最早提出开放的肩峰下减压术(open subacromial decompression，OSD)，在他的研讨中，疗效自得的规范是：术后病患无痛楚悲伤，患肩上举活动受限少于20°，至少保管75%的肌力;手术指征是：术前经9个月以上非手术治疗仍有临床体征。结果，16例病患中15例疗效较自得，1例疗效不自得的病患归因于并发肩锁关键关键骨性关键关键病。

Rockwood等对Neer的肩峰下减压术作了改良。手术操纵分为2步：起首在额状面沿锁骨水平切除肩峰的前线突出局部，然后在矢状面向后楔形凿去肩峰的前下局部。多么，肩峰的前后长度收缩，抑制了Neer术后向前突起的渣滓骨赘。依据Neer的规范，平均随访4年，87%(33/37)的病例疗效评价为精良。