大脑大静脉瘤的治疗方法有哪些？

依据病患的年龄和临床表现选择治疗的妥当机遇和最佳治疗方案。复生儿多以心血管体征起病并要挟生命，故首选治疗应为动摇满身环境、控制心效果停滞。如对症治疗有效，可活期随访，头颅CT、MRI查抄及颅内超声波查抄和头围测定都能提供颅内病变革新环境，可作为随访坚决身手。如病情动摇，待患儿出生6个月后再作进一步原发病治疗。　　

年龄在6个月以上的患儿，在处置惩罚时应关注尽管即使抑制颅内缺血惹起的临时损害。大脑大静脉瘤可惹起相近静脉内高压、回流不畅。脑干慢性缺血，可致脑内不可逆钙化灶，惹起智力发育停滞。

年龄较大时发明的病变，如无体征，可细致查抄，除外其他疾病，并连合影像学查抄，亲密随访。一般大脑大静脉瘤，格外是低流量病灶，有自行闭合和血栓构成大约。对有相应临床体征者，准绳上以去除静脉高压和脑缺血为重要治疗目的。

⒈血管内参与治疗

导管技艺的飞速生长，绝大局部大脑大静脉瘤改由血管内参与治疗。格外是继发于脑干及其左近布局的血管畸形，惹起大脑大静脉扩张，开颅手术无法处置，大约畸形血管的提供动脉直接回流大脑大静脉，外科手术危害很大。

相反，采取血管内参与治疗，简便而有效。参与治疗分为经动脉栓塞和经静脉栓塞两种要领。对Yasargil Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型大脑大静脉瘤，经动脉血管内参与治疗是最妥当的参与治疗途径。而对Yasargil Ⅳ型静脉瘤，经动脉参与治疗和经静脉参与治疗均可采取。

(1)经动脉栓塞治疗：对提供动脉较少者，经动脉栓塞提供动脉，能暂时高涨畸形血管内压力，高涨转意血量，控制心效果不全，但疗效不临时。如提供动脉浩繁，疗效则不佳。

治疗时，一样寻常采取静脉全麻，需要时气管插管和留置导尿;对儿童宜用全麻，可以抑制躁动，影响操纵。一样寻常经皮作股动脉穿刺，置入导引管至椎动脉或颈内动脉，再置入微导管，头端尽管即使接近大脑大静脉瘤。选择妥当的栓塞剂，如胶体、球囊和弹簧圈等，阻断供血动脉，使血栓构成。

栓塞剂应大小契合，防范经瘘口流入静脉而进入肺部，惹起肺栓塞。通常采取液性粘胶，在抵达瘘口时遇水多聚化和固化，可以或许依据瘘口的外形和位置塑形。近来Guglielmi可脱卸弹簧圈(GDC)在大脑大静脉瘤参与治疗中末尾运用。益处是当弹簧圈大小不同适，经瘘口滑入静脉时，可以将它取回。

栓塞前可静脉内注射激素(地塞米松，10mg)，以淘汰栓塞剂惹起的炎症反响，栓塞后激素治疗还需延续数天。经动脉栓塞益处是术后出血机遇少。缺陷包括：①不大约栓塞全部提供动脉，致病灶残留;②导管技艺不克不及抵达婴儿的庞大提供动脉;③有栓塞脑内正常血管大约;④栓塞血管大约再通。

(2)经静脉栓塞治疗：是大脑大静脉瘤的重要治疗标领。治疗依据源头于经静脉栓塞治疗高流量颈内动脉-海绵窦瘘取得的自得结果。

治疗的准绳是：①分期在瘤体内置入栓塞剂，以冉冉高涨瘤体内血流速率，愚钝构成血栓，抑制蓦地阻断静脉回流;②特别环境下，如复生儿出现心力弱竭，重要治疗目的应是缓解高转意血量惹起的并发症;③依据临床体征，分期屡次举行栓塞治疗;④综合治疗(包括手术治疗、经动脉栓塞治疗和放射神经外科)以彻底闭塞畸形血管。

治疗要领常用经股静脉和经窦汇两种途径，以后者多用。

⒉显微外科手术治疗

病患年龄越小，手术危害越大。Yasargil以为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的大脑大动脉瘤可采取显微外科手术治疗，危害相对较小。但对Ⅳ型手术结果不睬想，术后逝世亡率及病残率都很高。

(1)术前预备：

①血容量坚决：由于为应付静脉瘤中快速转意血量，病患心脏排挤量增长，满身血容量也相应增长，临时前负荷过重招致心力弱竭或心效果不全。手术蓦地淘汰静脉瘤转意血量，可惹起循环体系血活动力学混乱，外周血管阻力增长，使心脏后负荷增长，从而招致紧张心脏衰竭，危及病人生命。因此，术前应请心脏专科医师会诊，准确估量满身血容量和心效果。

②心效果监测：术前应安排漂泊导管，便于术中监测。

③脑积水处置惩罚：术前分流手术，改良脑积水，有利于术中表露病灶，但可增长硬脊膜下积液多发机遇。

(2)手术要领：常采取天幕上经大脑纵裂前方入路。

(3)术后治疗：心脏监护尤为紧张，严厉控制补液量和血容量。别的，控制术后癫痫多发，及时处置惩罚因脑压高涨惹起的硬膜下积液和脑积水。术后血管造影坚决提供动脉夹闭环境。如有残留庞大提供动脉，可暂时观察，不用立刻处置惩罚。

⒊综合治疗

独自应用上述种种要领治疗大脑大静脉瘤都因危害大或治疗不彻底，疗效也不佳。依据病人的详细环境，综合手术治疗、血管内参与治疗、药物治疗、放射神经外科治疗，疗效要优于独自治疗。

如分期血管栓塞加分期手术治疗的综合治疗已被作为大脑大静脉瘤治疗的常用身手。术前采取对症治疗和血管内参与治疗改良病人满身环境，提能手术耐受性，淘汰术中出血。格外是复生儿可将手术推延至出生后6个月。要是血管内参与治疗能局部或全部栓塞病灶，病人体征缓解，心效果改良，可暂时抑制手术。