脊髓神经鞘瘤的治疗方法有哪些？

良性神经鞘瘤的治疗重要为外科手术切除。绝大少数病例均可经过规范的后路椎板切开，癌症全切除，进而抵达治愈。要是手术全切除癌症，复发一样寻常很少多发。绝大少数神经鞘瘤位于脊髓背侧或背侧方，在硬膜翻开后，很容易见到。

位于腹侧的癌症大约必要堵截齿状韧带，失掉充沛的表现。腰部癌症大约被马尾或脊髓圆锥所解围，在这些病例，神经根要疏散开，提供充足的表现，通常癌症将马尾神经或圆锥压向一侧。当失掉充沛表露后，癌症与神经或脊髓的界面目相貌易识别。通常有蛛网膜层与癌症紧贴，这层蛛网膜为多孔布局，独立的包绕背侧及腹侧神经根。

术中举行锐性疏散，断开并疏散癌症，囊壁外貌举行电凝增加癌症体积。对付癌症近端及远端详连的神经根要堵截，多么方能全切除癌症。要是癌症较大，可以先举行囊内切除，囊内减压，对付癌症劈头的神经根须行堵截。

偶然偶然地对神经根的某些小枝可以作保管，特别是较小的癌症。堵截这些神经根，纵然在颈椎和腰椎膨大水平也很少惹起紧张的神经效果缺失，通常这些神经根的效果已被相近的神经根所代偿。局部癌症结构镶嵌入脊髓软膜结构，并抑制脊髓在这些病例癌症和脊髓的界面通常很难疏散，切除局部节段的软膜结构方可失掉癌症的全切除。

对付癌症经过椎间孔清楚陵犯椎旁布局时，手术中应当做特别处置惩罚。术前对硬膜下癌症的相近扩展应当细致阐发，便于手术入路的准确。磁共振查抄通常可以细致相识癌症的比邻布局。但对付哑铃状癌症，行脊髓造影后CT断层将越发敏感，便于观察椎管及椎旁布局。

颈部椎旁地域的癌症经颈前入路通常难以抵达，由于颈前血管神经布局丰厚，如臂丛神经、后组脑神经及其椎动脉等，下颌骨及其颅底肌肉骨骼附属布局进一步限定了上颈椎的表露。荣幸的是，绝大少数哑铃状癌症可以经过扩展后颅表露，取得癌症切除。

中线隐语加规范的椎板切开可以寂静地切除椎管硬膜表里的癌症。一侧关键关键面的全切除，最多达3cm(从硬膜边沿到椎旁)，可以增长椎旁表露，椎动脉通常向前内侧移位，经过骨膜下疏散椎动脉及其癌症，可以很好地掩护椎动脉。固然一侧颈椎关键关键面切除后所形成的动摇性影响尚难以坚决，单作一侧的椎板切除可以清楚高涨对脊椎动摇性的粉碎。

胸部癌症向椎旁扩张通常可以构成庞大肿块侵及胸腔。规范的后路入路很难提供充足的视角处置惩罚椎旁前线的病变。前路经胸腔或胸膜外开胸，可以很好地表露椎前线布局。要是硬膜下表露必需，则大约会多发术后脑脊液胸腔漏。重要是由于胸腔负压及其术后胸腔闭式引流大约会减轻脑脊液流出。前路、后路连合入路增长表露，可以分阶段举行。

侧方胸腔外入路对付同时必要增长椎管内和椎旁表露的病例极有代价，通常作曲棍球棍样隐语，包管牵拉椎旁肌肉。浅表的胸肩胛肌肉在中线处剥离，然后沿着皮瓣向侧方旋转，纵形表露椎旁肌肉。这些肌肉应剥离脊柱后附属布局与肋骨。肋骨切除和胸腔减压可以增长胸膜外椎旁的表露。椎管内表露可以经过椎旁肌肉内侧规范的椎板切开失掉。

由于未进入胸腔，脑脊液漏很少多发。腰部哑铃状癌症亦可以经过侧方入路失掉，在这个水平，胸背筋膜可以沿着皮肤隐语被切开，并牵向侧方。腰椎椎旁肌肉很深沉，癌症屡屡被包埋在腰大肌内。

单纯经过腹膜后入路很难全切除癌症，由于腰大肌纤维和癌症边沿结缔结构很难相区分。腰丛神经根及其分支，包括股神经，经过腰大肌外貌，很难识别，在后腹膜疏散进程中很容易受损。侧方腹腔外入路可以或许包管经过椎间孔跟随癌症及腰大肌，全部疏散均在癌症外貌举行，可以或许从近端识别神经，从而进一步淘汰神经的毁伤。

椎管内硬膜下癌症很容易经过椎板切开失掉切除。骶部哑铃状癌症通常必要前路和后路表露，坚持侧卧位，可以分期手术或一期手术同时举行。