急性硬脑膜外血肿的治疗方法有哪些？

急性硬膜外血肿的治疗，准绳上一经诊疗即应实施手术，清扫血肿以缓解颅内高压，术后依据病情赐与妥当的非手术治疗。一样寻常若无其他紧张并发症且脑原发毁伤较轻者，预后均精良。逝世亡率介于10%～25%之间，差异地域或单位悬殊较大。实践上这类病人逝世亡的重要缘故原因并非血肿自身，而是因脑疝构成后所惹起的脑干继发性损害所致，因此，必需作到初期诊疗、及时处置惩罚，才气有效地高涨逝世亡率。

1)手术治疗：通常多采取骨窗开颅或骨瓣开颅术，便于彻底清扫血肿、充沛止血和需要时行硬膜下探查，是硬膜外血肿相沿已久的术式。比年来，由于CT扫描查抄的普及运用，血肿的部位、大小和脑毁伤环境管窥蠡测，并能静态地观察血肿的革新，因此有作者采取颅骨钻孔引流硬膜外血肿也失掉告成。

①骨窗开颅硬膜外血肿清扫术：适用于病情危殆，已有脑疝来不及行影像学诊疗及定位，直接送入手术室救援的病人，先行钻孔探查，然后扩展成骨窗清扫血肿。钻孔的次第应是先在瞳孔散大侧颞部骨折线的相近，约有60%～70%的硬膜外血肿可被发明。探得血肿后按必要延伸隐语，扩展骨扎，排挤血肿，并妥善止血。若清扫血肿后硬脑膜张力仍高，或膨起或呈蓝色时均应切开探查，以免遗漏硬 脑膜下或脑内血肿。术毕，硬膜外置橡皮引流条，分层缝合头皮。颅骨缺损留待2～3月之后择期修补。

②骨瓣开颅硬膜外血肿清扫术：适用于血肿定位明白的病例。依据影像学查抄结果，行成形骨瓣开颅。表露血肿后不用急于挖出血肿，因此，时颅压已失掉相称的缓解，为淘汰出血起见，可由血肿周边向血肿最厚处近颅底侧冉冉剥离，多能发明已分裂的硬脑膜音讯脉，而予以电凝或缝扎。待血肿清扫后，宜用生理盐水冲洗创面，细致审视有无出血点，并逐一止住，以防术后再出血。要是硬脑膜张力高或疑有硬脑膜下血肿时，应切开硬膜探查，切勿方便去骨瓣减压敷衍完毕手术。须知，遗漏血肿是形成病人术后逝世亡的紧张缘故原因之一。术毕，悬吊硬脑膜于骨窗外缘，还纳骨瓣，分层缝合头皮，硬膜外置引流24～48小时。

③钻孔穿刺清扫硬膜外血肿：适用于特急性硬膜外血肿的紧急救援，为暂时缓解颅内高压，赢得时间，先行锥孔或钻孔排挤局部液态血肿。这种应急要领已用于院前救援或脑内血肿的引流。近来，有学者用于急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿救援病人。其顺应证为病情相对动摇，出血量约30～50ml，经CT查抄明白定位，中线移位达0.5cm以上，无延续出血者。

方规矩按CT所示血肿最厚处，行锥孔或钻孔，然后拔出吸引针管或放入带较丝的碎吸针管。排挤局部血液后再注入尿激酶，或尿激酶加透明质酸酶溶解残留的血凝块，反双数次，留管引流3～6天至CT复查血肿已排尽为度。

2)非手术治疗：急性硬膜外血肿无论实施手术与否，均须举行及时、公允的非手术治疗，格外是伴有紧张脑原发性毁伤及/或继发性脑损害的病人，决不克不及失以轻心。

硬脑膜外血肿的守旧治疗：适用于神态明白、病情平衡;CT查抄血肿计量小于40ml，中线移位不高出1.5cm;偶然识好转、眼底水肿及新病征出现;非颅中窝或颅后窝血肿者。治疗要领应是在精细观察病人临床表现的条件下，采取脱水、激素、止血及活血化瘀药物治疗，如丹参、川芎等，并应用CT作静态监护，以策寂静。