急性肾小管坏死的症状有哪些？

ATN临床表现包括原发疾病、急肾衰惹起代谢混乱和并发症等三方面。

ATN病因不一，肇始表现也差异，一样寻常起病多较急骤，满身体征清楚。依据临床表现和病程的共同规律，一样寻常分为少尿期、多尿期和规复期三个阶段。

少尿或无尿期

1.尿量淘汰 尿量骤减或冉冉淘汰，逐日尿量维持少于400ml者称为少尿，少于50ml者称为无尿。ATN病患有数完全无尿，延续无尿者预后较差，并应除外肾外壅闭和双侧肾皮质坏逝世。由于致病缘故原因差异，病情轻重不一，少尿延续时间不同等。一样寻常为1～3周，但少数病例少尿可延续3个月以上。

一样寻常以为肾中毒者延续时间短，而缺血性者延续时间较长。若少尿延续8～12周以上应重新思量ATN的诊疗，有大约存在肾皮质坏逝世、原有肾疾患或肾乳头坏逝世等。对少尿期延尊长应关注体液潴留、充血性心力弱竭、高钾血症、高血压以及种种并发症的多发。

非少尿型ATN，指病患在举行性氮 质血症期内逐日尿量维持在500ml以上，乃至1000～2000ml。非少尿型的多发率比年来有增长趋向，高达30%～60%。其缘故原因与人们对这一范例了解的提高，肾毒性抗生素普及运用和利尿剂如呋塞米、甘露醇等的初期运用等有关。

尿量不淘汰的缘故原因有三种标明：①各肾单位受损水平不一，小局部肾单位的肾血流量和肾小球滤过效果存在，而相应肾小管重吸劳绩果清楚停滞;②全部肾单位的受损水平虽相同，但肾小管重吸劳绩果停滞在比例上远较肾小球滤过效果高涨水平为重;③肾髓质深部构成高渗形状的身手高涨，致使髓袢滤液中水分重吸取淘汰。

非少尿型的罕见病由于肾毒性药物的临时运用、腹部大手术和心脏直视手术后、以及移植肾缺氧性损害等。一样寻常以为，非少尿型虽较少尿型病情轻，住院日数短，需透析治疗百分比低，上消化道出血等并发症少，但高钾血症多发率与少尿型惹起者相近，非少尿型的病逝世率仍可高达26%。故在治疗上仍不克不及无视任何关键。

2.举行性氮质血症 由于肾小球滤过率高涨惹起少尿或无尿，致使排挤氮质和其他代谢废物淘汰，血浆肌酐和尿素不氮降低，其降低速率与体内蛋白剖析形状有关。在无并发症且治疗准确的病例，逐日血尿毒氮上升速率较慢，约为3.6～7.1mmol/L(10～20mg/ml)，血浆肌酐浓度上升仅为44.2～88.4µmol/L(0.5～1.0mg/ml)，但在高剖析形状时，如伴普及结构创伤、败血症等，逐日尿素氮可降低10.1mmol/L(30mg/ml)或以上，血浆肌酐逐日降低176.8µmol/L(2mg/ml)或以上。促进蛋白剖析亢进的原因另有热量提供不敷、肌肉坏逝世、血肿、胃肠道出血、熏染发热、运用肾上腺皮质激素等。

3.水、电解质混乱和酸碱平衡变态

⑴水过多：见于水分控制不严厉，摄入量或补液量过多，出水量如呕吐、出汗、伤口渗液量等估量不准确以及液量补充时马虎谋略内生水。随少尿期延伸，易多发水过多，表现为稀释性低钠血症、软结构水肿、体重增长、高血压、急性心力弱竭和脑水肿等。

⑵高钾血症：正伟人摄入钾盐90%从肾脏分泌，ATN少尿期由于尿液排钾淘汰，若同时体内存在高剖析形状，如挤压伤时肌肉坏逝世、血肿和熏染等，热量摄入不敷所致体内蛋白剖析、释放出钾离子，酸中毒时细胞内钾转移至细胞外，偶然可在几小时内多发紧张高钾血症。

若病患未能被及时诊疗，摄入含钾较多的食品或饮料，静脉内滴注大剂量的青霉素钾盐(每100万单位青霉素钾盐含钾1.6mmol);大出血时输入少量库存血(库存10天血液每升含钾可达22mmol);亦可惹起或减轻高钾血症。

一样寻常在无并发症外科病因ATN逐日血钾上升不到0.5mmol/L。高钾血症偶然表现规避，可无特性性临床表现，或出现恶心、呕吐、四肢麻木等以为十分、心率减慢，紧张者出现神经体系体征，如恐惧、急躁、看法冷淡，直到前期出现窦室或房室传导停滞、窦性运动、室内传导停滞乃至心室惊动。

高钾血症的心电图变化可先于高钾临床表现。故心电图监护高钾血症对心肌的影响甚为紧张。一样寻常血钾浓度在6mmol/L时，心电图表现挺拔而基底较窄的T波，随血钾增高P波流失，QRS增宽，S-T段不克不及识别，末了与T波融合，继之出现紧张心律变态，直至心室惊动。

高钾对心肌毒笥作用尚受体内钠、钙浓度和酸碱平衡的影响，当同时存在低钠、低钙血症或酸中毒时，高钾血症临床表现较清楚，且易诱发种种心律变态。值得提到的是血清钾浓度与心电图表现之间偶然可存在不同等征象。高钾血症是少尿期病患罕见的逝世因之一，初期透析可防范其多发。但紧张肌肉结构坏逝世仍可出现延续性高钾血症。

⑶代谢性酸中毒：正伟人逐日结实酸代谢产品为50～100mmol，此中20%与碳酸氢根离子连合，80%由肾脏分泌。急肾衰时，由于酸性代谢产品排挤淘汰，肾小管泌酸身手和生活碳酸氢钠身手下降等，致使逐日血浆碳酸氢根浓度有差异水平下降;在高剖析形状时高涨更多更快。

内源性结实酸大局部来自蛋白剖析，少局部来自糖和脂肪氧化。磷酸根和别的无机阴离子均释放和聚集在体液中，招致本病病患阴离子间隙增高，少尿延续病例若代谢性酸中毒未能充沛矫正，体内肌肉剖析较快。别的，酸中毒尚可高涨心室惊动阈值，出现异位心律。高钾血症、紧张酸中毒和低钙、低钠血症是急肾衰的紧张病况，在已担当透析治疗的病例虽已较少见，但局部病例在透析间期仍需药物矫正代谢性酸中毒。

⑷低钙血症、高磷血症：ATN时低钙和高磷血症不如慢性肾效果衰竭时表现突出，但有报告少尿两天后即可多发低钙血症。由于常同时伴有酸中毒，使细胞外钙离子游离增多，故多不多发低钙罕见的临床表现。低钙血症多由于高磷血症惹起，正伟人摄入的磷酸盐60%～80%经尿液排挤。ATN少尿期常有轻度血磷降低，但如有清楚代谢性酸中毒，高磷血症亦较突出，但有数清楚降低。酸中毒矫正后，血磷可有一定水平下降，此时若延续担当全静脉营养治疗的病例应关注低磷血症多发。

⑸低钠血症和低氯血症：两者多同时存在。低钠血症缘故原因可由于水过多所致稀释性低钠血症，因灼伤或呕吐、腹泻等从皮肤或胃肠道丧失所致，或对大剂量速尿另有反响的非少尿型病患出现失钠性低钠血症。紧张低钠血症可致血渗入渗出浓度高涨，招致水分向细胞内渗入渗出，出现细胞水肿，表现急性脑水肿体征，并减轻酸中毒，临床上表现怠倦、软弱、嗜睡或看法停滞、定向力流失、乃至低渗昏倒等。低氯血症罕见于呕吐、腹泻或非少尿型用少量袢利尿剂，出现腹胀或呼吸表浅、抽搐等代谢性碱中毒表现。

⑹高镁血症：正伟人摄入的镁60%由粪便分泌，40%从尿液中分泌。由于镁和钾离子均为细胞内重要阳离子，因此ATN时血钾与血镁浓度常平行上升，在肌肉毁伤时高镁血症较为突出。镁离子对中枢神经体系有抑制造用，紧张高镁血症可惹起呼吸抑制和心肌抑制，应予鉴戒。高镁血症的心电图变化亦可表现P-R间期延伸和QRS波增宽。当高钾血症矫正后，心电图仍出现P-R间期延伸及/或QRS增宽时应猜疑高镁血症的大约。低钠血症、高钾血症和酸中毒均增长镁离子对心肌的毒性。

4.心血管体系表现

⑴高血压：除肾缺血时神经体液原因作用促使紧缩血管的活性物质分泌增多原因外，水过多惹起容量负荷过多可减轻高血压。ATN初期多发高血压未几见，但若延续少尿，约1/3病患多发轻、中度高血压，一样寻常18.62～23.94/11.97～14.63kPa(140～180/90～110mmHg)，偶然可更高，乃至出现高血压脑病，伴有怀胎者尤应精细观察。

⑵急性肺水肿和心力弱竭：是少尿期罕见逝世亡缘故原因。它重要为体液潴留惹起，但高血压、紧张熏染、心律变态和酸中毒等均为影响原因。从前多发率很高，采取矫正缺氧、控制水分和初期透析要领后多发率已清楚下降。但还是紧张型ATN的罕见逝世因。需观察肺部体征和体征。

⑶心律变态：除高钾血症惹起窦房结停息、窦性运动、窦室传导停滞、差异水平房室传导停滞和束支传导停滞、室性心动过速、心室惊动外，尚可因病毒熏染和洋地黄运用等而惹起室性早搏和阵发性心房惊动等异位心律多发。

⑷心包炎：从前多发率为18%，采取初期透析后降至1%。多表现为心包摩擦音和胸痛，有数少量心包积液。

5.消化体系表现：是ATN最初期表现。罕见体征为食欲显减、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或腹泻等。出现消化道出血、黄疸等症，常有并发症多发。在初期氮质血症不甚清楚时，消化道体征尚与原发疾病和水、电解质混乱或酸中毒等有关。延续、紧张的消化道体征常易出现清楚的代谢混乱，增长治疗的庞大性。初期出现清楚的消化道体征提示尽早实施透析治疗。

6.神经体系表现：轻型病患可无神经体系体征。部份病患初期表现疲惫、精神较差。若初期出现看法冷淡、嗜睡或急躁不安乃至昏倒，提示病情重笃，不宜耽误透析时间。神经体系表现与紧张熏染、盛行性出血热、某些重型重金属中毒、紧张创伤、多脏器衰竭等病因有关。

7.血液体系表现：血虚是局部病患较早出现的征象，其水平与原发病因、病程黑色、有无出血并发症等亲密有关。紧张创伤、大手术后失血、溶血性血虚原因、紧张熏染和急症ATN等环境，血虚多较紧张。若临床上有出血倾向、血小板淘汰、斲丧性低凝血症及纤维蛋白溶解征象，已不属初期DIC。

多尿期

逐日尿量达2.5L称多尿，ATN利尿初期罕见尿量冉冉增多，举行性尿量增多是肾效果末尾规复的一个标志。逐日尿量可成倍增长，利尿期第3～5日可达1000ml。进入多尿期后，肾效果并不立刻规复。偶然逐日尿量在3L以上而GFR仍在10ml/min或以下。存在高剖析代谢的病人血浆肌酐和尿素氮仍可上升，当GFR清楚增长时，血氮质冉冉下降。多尿期初期仍可多发高钾血症，偶然多尿期可延续2～3周或更久。延续多尿可多发低钾血症、失水和低钠血症。别的，此期仍易多发熏染、心血管并发症和上消化道出血等。多尿期应亲密观察水、电解质和酸碱平衡环境。

规复期

依据病因、病情轻重水平、多尿期延续时间、并发症和年龄等原因，ATN病患在规复初期变异较大，可毫无体征，自我以为精良，或体质安康、乏力、衰弱;当血尿素氮和肌酐清楚下降时，尿量冉冉规复正常。除少数外，肾小球滤过效果多在3～6个月内规复正常。但局部病例肾小管稀释效果不全可维持1年以上。若肾效果临时不规复，大约提示肾脏遗留有永世性损害。