胃溃疡的西医治疗法

胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并收回血、穿孔、幽门壅闭、恶变等并发症。无论外科治疗或选择外科治疗都应抵达消弭体征，促进溃疡愈合，防范复发和抑制并发症的目的。不然治疗将达不到要求乃至是失败的。临床上随着种种H2受体停滞剂和质子泵抑制剂的运用，大局部都可以经非手术治疗而治愈。需手术治疗的仅占10%，并且急诊手术(穿孔、出血)比例增高，择期手术比例呈下降趋向。

1.一样寻常治疗 随着对胃溃疡发病机制的研讨，一样寻常治疗已显得日益紧张。此中饮食和生活规律的调理是紧张方面。包括抑制吸烟、饮酒、嚼食槟榔等抚慰性强的食品，饮食三餐有规律、有控制。对付生活事故学习告急的病人，关注苏息和劳逸连合乃至卧床苏息都是需要的。

2.药物治疗 依据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分红：抗酸制剂、壁细胞种种受体阻断剂、黏膜掩护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。

(1)抗酸剂：重要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及很多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等，这类药物对付缓解体征有一定的疗效。

(2)受体阻断剂：

①H2受体阻断剂：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的结果强4～20倍。此类药物是经过停滞壁细胞H2受体淘汰胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也遭到抑制。甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次， 3次/d，睡前夕间加服1次。总量不高出1.0～1.2g/d。4～8周治愈率可达60%～80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或晚间睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97%。

②质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg，1次/d，或晚间睡前服用，是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，险些能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可达95%以上。

③胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3次/d，4～8周治愈率为66.9%。

(3)黏膜掩护剂：本类药物重要是经过增长黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌，对胃十二指肠黏膜起掩护作用。包括前线腺素及外貌制剂。

①前线腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地防范应激性溃疡及出血。包括以下：米索前线醇：200mg/次，4次/d。恩前线素：35μg/次，4次/d。阿巴前线素：100μg/次，4次/d。

②外貌制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，区分具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，构成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层掩护性屏蔽，别的它也有抚慰HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三钾二橼络合铋(De-Nol，得乐)，是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝相同，同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床运用很广。

(4)抗幽门螺杆菌类药：近来研讨标明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的熏染有很大干系。有关资料表现，HP熏染生长为消化性溃疡的累积损伤率为15%～20%，告成清扫幽门螺杆菌(Htelicobacter pylori，Hp)后，胃炎及溃疡亦被治愈，随访1年以上，复发率从80%下降至20%。常用药物有：

①铋剂：如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。

②四环素：250mg～500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林替代四环素，如儿童病患。

③甲硝唑：200～500mg/次，3次/d。外洋主张三药联用，延续2周，HP清扫率可达80%～90%。

别的对付胃溃疡的药物治疗另有如：生长抑制素八肽(sandostatin，善得定)，它的作用是普四处抑制消化体系消化液的分泌。对胃溃疡出血以及应激性溃疡出血均有一定疗效。此药还普及运用于胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门脉高压症等疾病的治疗。

3.手术治疗 随着医药奇观的生长和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃疡在治疗上有了很大革新。如今运用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%～95%的溃疡愈合。药物治疗后复发率也在不绝下降。并且少量临床资料表现择期手术在淘汰，急诊手术(特别是因穿孔、大出血)比例在上升。但对付胃溃疡外科手术治疗较十二指肠溃疡手术治疗的顺应证要妥当放宽。因由如下：①药物治疗后仍有40%病人会复发，难以治愈。②胃溃疡较十二指肠溃疡更容易多发出血、穿孔，且较紧张，高龄病患多，病逝世率更高。③10%～20%的胃溃疡可归并十二指肠溃疡，外科药物治疗难治愈，多需手术治疗。④胃溃疡可多发癌变，多发癌变率为1.5%～2.5%。且胃溃疡与初期胃癌偶然难以区分，有相称局部资料表现术前诊疗为良性溃疡，术后病检都报告为胃癌。Mountoford报道265例良性溃疡，随访3年，竟有14%末了被证明为恶性，显然包括原发性恶性溃疡在内。因此活检纵然未发明癌细胞，如溃疡临时不愈，也应手术治疗。

(1)手术指征：①严厉外科治疗8～12周，结果不自得，溃疡不愈合;②外科治疗后溃疡愈合，但又复发者;③复合性胃十二指肠溃疡;④幽门前或幽门管溃疡;⑤高位胃小弯溃疡;⑥并收回血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等;⑦不克不及清扫癌变或恶性溃疡者;⑧年龄大于45岁者;⑨庞大溃疡，直径大于2.5cm;⑩既往有大出血、穿孔病史者。

(2)术式选择：胃溃疡的术式选择，应当依据溃疡的部位和溃疡的性子来测定。应餍足以下条件：①治愈溃疡同时，尽大约切除溃疡病灶;②防范溃疡复发;③术后并发症少，可以或许提高病人的生活质量和使休息力失掉生活;④防范癌肿遗漏;⑤所选手术尽管即使切合生理，同时手术自身应寂静，简便易行。实践上到如今为止，还没有任何一种术式可以或许完全餍足以上要求。由于胃溃疡不但是一个局部病变，而是一个满身性疾病，同时发病机制并未完全弄明白。因此对付选用何种术式为最佳，存在着不少的争论。只要随着底子、临床及种种实行研讨的不绝发明才气使胃溃疡手术日趋美满与成熟。

如今治疗胃溃疡的种种手术概括起来可分为3大类：①种种胃大部切除;②种种迷走神经堵截术;③种种腹腔镜手术，如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经堵截术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。

(3)常用术式：

①胃大部切除术：按其重修方式的差异又分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠契合。

A.毕Ⅰ式：即胃大部切除后胃十二指肠契合，本术式实际上具有以下益处：a.切除了溃疡及其左近胃炎地域;b.切除了胃窦部，此为胃溃疡的好发部位和胃泌素孕育多发的部位;c.比拟切合生理，操纵较毕Ⅱ式相对大约，术后并发症少。缺陷是大约存在胃切除范围不敷，契合口腔的局促。临床上对付Ⅰ型胃溃疡如无幽门壅闭和清扫了癌变者，以毕Ⅰ式首选。

B.毕Ⅱ式：即胃大部切除先行胃空肠契合术，十二指肠残端缝合或旷置。毕Ⅱ式胃大部切除术可以或许切除充足大的范围而不致契合口张力过大。契合口的大小可依据环境选择，但手术操纵比拟庞大，术后并发症多。临床上对付Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、庞大胃溃疡、Ⅰ型溃疡归并幽门壅闭、十二指肠变形者应以毕Ⅱ式首选。

C.Roux-en-Y胃空肠契合术：即胃大部切除后残胃与空肠的Y形契合，此术式对付防范反流和小胃综合征有较好的结果，实践它应属于毕Ⅱ式的范围，但有人以为胃空肠契合口溃疡较传统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高。

②各型迷走神经堵截术：对付迷走神经堵截术在胃溃疡外科治疗中的运用存在争议。海外一些学者以为对付胃溃疡的治疗，不宜作任何情势的迷走神经堵截术，但近来外洋很多文献中对此类手术失掉了很失望的结果。迷走神经堵截术治疗消化性溃疡的实际底子是淘汰了因迷走神经快乐而惹起的胃酸胃液的分泌。要是堵截迷走神经，胃液分泌可降至75%。如今国表里运用得较多的术式是：A.高选性迷走神经堵截术(HSV)或称壁细胞迷走神经堵截术(PGV)。B.迷走神经干堵截加胃窦切除术(TV+A)。C.选择性迷走神经堵截术。别的高选性迷走神经堵截术又有很多改良手术，如扩展壁细胞迷走神经堵截术、 Taylor手术、保管交感神经的高选迷走神经堵截术等。以上手术均有更低的术后复发率或手术操纵更简便的特点。

③种种腹腔镜手术：如今在消化性溃疡中的运用重要有：A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神经堵截术 (重要是Taylor手术);C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类。腹腔镜手术较传统手术具有创伤小、更寂静、术后规复快等益处，是未来普外科生长的一个十分有前程的方向和趋向。第二军医大学长海医院沈炎明、仇明等报道腹腔镜下行胃次全手术14例，手术平均时间3.5h，平均出血量200ml，术后48h规复饮食下床活动，术后平均住院日7.5天。至于腔镜下高选性迷走神经堵截术和溃疡穿孔修补术海外都多有报道。

4术后并发症及治疗

(1)术后近期并发症及治疗：胃大部切除术的近期并发症常与手术操纵欠佳及手术形成的解剖十分有关。

①出血： 多发率为0.4%～4.7%。依据出血部位，有胃腔内出血和胃腔外出血。胃腔内出血的常包涵由于契合口出血，其次是旷置的溃疡出血和遗漏的胃溃疡病灶出血，也有早发的契合口边沿溃疡出血，或十二指肠残端缝闭处出血等环境。契合口出血多因未作胃黏膜下止血，契合口缝合过松或过紧，或内层缝线左近熏染、扯破等。胃腔外出血多因胃左近的血管处置惩罚不当，或术中毁伤肝脏、脾脏、胰腺等脏器结构所致。

胃大部切除术的胃管内流出的血液一样寻常24h后血性冉冉转为黄绿色，如出血不止，量大于500ml以上，应举去处血处置惩罚。急诊纤维胃镜查抄，不但可明白出血部位，亦可在胃镜下局部止血，若能控制出血，可抑制再次手术。手术止血，胃镜下止血处置惩罚后仍不克不及控制的出血;经充沛输血后，血压、脉率仍不动摇，特别老龄人有动脉硬化者，应思量赶早手术。

②十二指肠残端分裂：多发率为O.8%～5.6%。多见于毕Ⅱ式手术，常于术后2～5天多发，亦有术后10余天多发者。如处置惩罚不及时，病逝世率很高可达40%以上，是胃大部切除术后紧张的并发症。其缘故原因重要为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿，残端封锁困难;游离十二指肠时游离太多形成十二指肠残端血运停滞;输入袢壅闭所致十二指肠内张力过高;手术技艺缺陷，缝合不严或过紧。临床表现为病患突然以为右上腹痛，痛楚悲伤猛烈且范围矫捷扩展，发热，全腹压痛，反跳痛，乃至休克。白细胞降低，腹腔穿刺抽得胆汁可确定诊疗。若多发于术后48h内者，应立刻再次手术探查，要是局部条件允允许试行再缝归并加腹腔引流;如多发于48h以后，或腹内熏染较重者，一样寻常只能直接向十二指肠内插管引流，同时腹内残端左近置双腔负压引流。假设由于输入袢壅闭所致，则应清扫壅闭后引流。

③胃肠契合口瘘：多多发在术后5～7天。多发缘故原因大约与残胃血液提供不良，局部熏染、契合口张力过大，手术契合不妥当、契合处血肿、契合口旋转、蛔虫以及满身营养不良等有关。契合口漏多发时，病人可突恐慌性腹膜炎体征，也可以规避起病。规避起病者以局部熏染和隐语裂开为重要表现，或先构成左肺下脓肿，继发分裂惹起全腹膜炎。对付一样寻常契合漏的诊疗，适口服水剂性X线造影剂，在X线片上可看到细丝状或细条状造影剂流出胃肠外。治疗准绳：依据漏孔大小，范围水平、腹膜炎的紧张水平以及病患的满身环境而定。对漏孔小而范围，满身环境精良者，可用局部引流、胃肠减压、满身支持营养疗法;如有清楚腹膜炎、腹腔脓肿表现者，除满身支持及抗生素治疗外，要夸张及时引流。急诊缝合漏口通常结果不佳，手术探查时应在腹腔内及漏孔表里布置引流管，偶然还应同时作空肠造瘘以供营养支持。对紧张的契合口漏可用浆膜补贴法大约切除契合口，行胃空肠Roux-en-Y式契合。

④空肠输入袢综合征：是毕Ⅱ式胃大部切除术后罕见的并发症。多因输入袢空肠壅闭所致。壅闭的缘故原因和部位差异，有慢性单纯性局部壅闭和急性绞窄性完全壅闭。

慢性单纯性局部壅闭临床较多见。是契合口处输入袢空肠翻入胃肠壁过多致契合口局促，或空肠袢过短牵拉构成锐角，或输入袢过长多发迂回粘连惹起。别的近端套叠、血肿抑制，契合的角度歪曲等亦可形成局部的局部壅闭。临床重要体征为间歇性呕吐胆汁。呕吐与进食有亲密干系，多在饭后不久出现，呕吐前可有中上腹部胀痛或绞痛，并放射至肩胛部。呕吐为放射性，为不含食品的少量胆汁，纵然是饭后不久也无食品吐出。呕吐后体征全部流失。扪诊可在上腹部触及包块等。呕吐物的性子、呕吐与进食的干系是诊疗的重要依据。手术中关注空肠输入袢与胃肠契合接壤处勿内翻过多，抑制空肠输入袢过短或过长，是防范的关键。钡餐及胃镜查抄的意义在于观察契合口和空肠输入袢是迟滞。一样寻常随着契合口处的水肿和炎症衰退，体征常冉冉减轻或流失。如体征延续不改良则多必要手术治疗。手术要领：一是在输入输入袢之间作3～5cm大小的侧侧契合(Braun契合)，使滞留在空肠输入袢内的液体排挤至输入袢内。二是在契合口处堵截空肠输入袢，并端侧契合于契合口以下30～40cm的输入袢空肠(Roux-en-Y契合)。这种要领使碱性肠液不会与契合口打仗，对术后胃酸泌很高的病人，易致契合口复发溃疡，若壅闭是因过长输入袢空肠粘连所致，疏散粘连即可清扫壅闭，则不用另行肠道契合手术。

急性绞窄性完全壅闭是损伤性较大的并发症，可多发在术前任何时期，临床表现为突然多发的上腹部猛烈痛楚悲伤和呕吐频繁，但呕吐量不大，也不含胆汁，呕吐后体征也不缓解。体检上腹部有压痛，乃至扪及可疑包块。随后出现急躁不安，脉率增快、血压下降等休克表现。血红蛋白查抄有稀释征象，血清淀粉酶大约增高，并可出现黄疸。招致壅闭的缘故原因是输入袢和输入袢呈交织位置，输入袢在后，输入袢在前，如后者系膜牵拉过紧，构成索带状，可抑制反面的输入袢肠管，形成输入袢空肠和十二指肠残真个闭袢性壅闭。如壅闭为完全性，肠腔内压力过高，惹起肠壁血流循环停滞，可多发肠坏逝世、穿孔;过长的空肠输入袢穿过空肠输入袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙，构成内疝而多发绞窄性壅闭、坏逝世和穿孔。

急性绞窄性完全壅闭应与出血性坏逝世性胰腺炎、十二指肠残端分裂、契合口瘘、输入袢或契合口壅闭等区分。

防范在于手术时抑制将输入、输入袢契合于交织位置，关注空肠袢的黑色相宜，闭合空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙。诊疗明白或高度猜疑时，应及时手术。攫取在肠坏逝世穿孔过去清扫壅闭，或在输入、输入袢之间作侧侧契合，或使内疝复位并闭合空肠与横结肠系膜之间孔隙。单纯穿孔可予以修补缝合，大片肠坏逝世则必需切除，重新规复肠道延续性，但手术庞大，病逝世率高，以是初期防范和诊疗是紧张的。

⑤空肠输入袢壅闭：见于毕Ⅱ式胃空肠契合术后。一旦产抱病情常较紧张，如不及时处置惩罚，病逝世率高。壅闭缘故原因大约与术后肠粘连有关，亦可因小肠内疝、空肠输入-输入袢旋转、输入袢空肠-空肠套叠、输入袢空肠血肿抑制等惹起壅闭。而结肠后胃空肠契合者，横结肠系膜孔从胃壁上滑脱，围绕抑制契合口下的输入、输入袢空肠则是该手术后壅闭的重要缘故原因(图4)。

临床体征相同输入袢空肠口排空停滞，表现为呕吐物含少量胆汁，钡餐及胃镜均发明输入袢壅闭，而输入袢迟滞。胃空肠契合空肠输入袢壅闭需同契合口排空停滞相区分，钡餐是重要区分身手，前者可见钡剂经过契合口都受阻于其下的空肠内。输入袢壅闭多需手术治疗;术中针对壅闭的缘故原因选择相应的手术方式。皮执民等曾遇一病例，因十二指肠溃疡并大出血急症手术行毕Ⅱ式结肠前输入袢对胃大弯契合术。术后第2天肛门排气，第3天解出柏油样大便1次，第4天高热，呕吐胃内容物及胆汁，脐周阵发性绞痛、腹胀，可见肠型，有高调肠鸣音，思量为小肠机器性肠壅闭。急症手术发明下段空肠逆行套叠，手段复位不可功，且浆膜多处扯破，故切除套叠之小肠20cm，行空肠对端契合，手术顺利，术后规复精良。

⑥契合口排空停滞：多发率3%～4%。壅闭多发在胃大部切除术后术后7～10天，一般可耽误到2周以后，以突发的上腹胀和频繁呕吐为重要体征。手术创伤后结构反响惹起的契合口炎症水肿和术后残胃弛张有力即“胃瘫”是本病的重要缘故原因，而食品不当常为发病诱因。如不消化的花生米、油条等。钡餐查抄可见契合口有向心性局促，局促延向输入段，形如漏斗状，边沿腻滑。

治疗可先行禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、输血和抗生素运用等，如延续5天左右尚未好转可试用皮质激素，如氢化可的松静脉滴注每天100～200mg， 3～5天为1疗程。1个疗程有效不宜重复。溃疡旷置、胃空肠契合口黏膜糜烂、残胃有炎症时，皮质激素运用宜慎重。别的还可向胃管内注普鲁卡因，或胃管内注入胃动力药如西沙必利、红霉素等，亦可思量局部应用激素等。对付效果性壅闭，非手术治疗多可治愈，体征一旦末尾缓解，排空停滞很快流失，2～3天内即可进食无阻。器质性的壅闭应手术清扫，重作较大的胃空肠契合口。

⑦急性出血坏逝世性胰腺炎：发病率不到1%，病逝世率却很高。多在术后数天内多发，常表现为突然循环衰竭，上腹部胀痛，腹膜炎体征。腹腔血性穿刺液淀粉酶含量增高有很大意义。皮执民等观察3846例，3例并收回血坏逝世性胰腺炎，1例逝世亡。胃手术后多发急性胰腺炎的病因不明，大约与手术创伤及Oddi括约肌痉挛有关。因此，术中应抑制毁伤胰腺。诊疗一经树立，应积极抗休克治疗，及时举行胰腺部位的腹腔引流。

⑧脾毁伤：多因迷走神经堵截术中太过牵拉所致，或因胃大弯侧的神经疏散时在胃短血管分支处操纵不慎致脾上极毁伤，多发率3%左右。

⑨消化道瘘：此归并症多发较少，常在疏散食管、胃小弯处的迷走神经时太过剥离惹起穿孔。

⑩吞咽困难：多见于迷走神经干堵截术后，多发率为10%～15%。多因手术中食管下端剥离操纵较多惹起的局部水肿、痉挛所致，也可由术中误伤Harkins纤维所致。前者一样寻常多发于术后2周以内，可冉冉规复;后者则可形成较永劫期的痉挛性局促。对Harkins纤维误伤者，可行食管扩张治疗，常可冉冉缓解，多不需手术治疗。

?胃小弯缺血性坏逝世：此并发症为高选择性迷走神经堵截术所特有，占该手术逝世亡病例的一半。本手术在堵截胃支迷走神经时，常需在胃小弯分段结扎堵截局部的胃左血管。若结构剥离较深，而小弯前后1～2cm的狭长地域内的胃小弯黏膜基层的血管乏有血管丛，故可形成胃小弯局部缺血性坏逝世。一样寻常在老例堵截胃支神经后，将胃小弯处切开的前后腹膜缝合使之重新腹膜化，常可防范该归并症的多发。

?腹泻：迷走神经干堵截术后的腹泻多发率约20%，高选择迷走堵截术或选择性迷切术后的多发率约5%。在手术1年后的腹泻多发率为19%。多发的缘故原因尚不完全明白。70%的病人重要表现为大便次数增长，呈发病性，亦或爆发性。少数病人可随着时间推移冉冉缓解。临床以可对症治疗为主，关注观察和控制病情，不需手术治疗。

?胃排空耽误：行迷走神经干堵截加胃窦切除术的病人，胃排空停滞多发率可达50%;选择性迷走神经堵截术后胃排空停滞多发率为3%～9%。

?复发：迷走神经堵截术的溃疡复发率各家报道不一，1%～30%，平均高选择性迷走神经切除术后溃疡复发率为6%～8%，海外大约较外洋报道的要高。SV+A或TV+A术后复发率国表里大多报道为1%以下。复发的缘故原因重要是迷走神经堵截不完全，因此手术医师的阅历和技艺与复发率有直接的干系。复发后可转业迷走神经干堵截术或胃大部切除术。

(2)手术后远期并发症及治疗：常与手术自身形成的病理生理变化有关，也有局部是由于机器性原因所致，多发率10%左右。

①倾倒综合征：外洋报道其多发率险些为100%，海外报道为2.8%～17.4%。倾倒综合征重要效果是指胃大部切除术后，胃容积增加，幽门括约肌的效果丧失，食品矫捷从胃排入肠道内，所惹起一系列的体征。它包括两组体征：胃肠体征，如上腹胀满、恶心、腹部绞痛、肠鸣音增长、腹泻便稀等;神经、循环体系体征，如心慌、多汗、眩晕、惨白、发热、有力等。在进食格外是进食甜流质(如加糖的牛奶)后10～20min后多发体征者，称初期倾倒综合征;体征多发在进食后2～4h者，称初期倾倒综合征，或低血糖综合征。一样寻常以为胃切除不宜过多，胃空肠契合口不可太大，术后初期应少食多餐，并抑制进甜食、过热流质，进餐后平卧10～20min，可使倾倒综合征缓解。少数病患在半年～1年内能冉冉自愈。极少数紧张病患。颠末2年以上治疗而未能改良体征者，应做手术，可使毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式，如今多保举改作Roux-en-Y空肠式契合术，或切取7～10cm长的逆蠕动空肠段拔出输入段中，疗效较好。

②碱性反流性胃炎：通常在术后1～2年内多发，亦有术后数天，或术后十余年发病者。胃大部切除术后50%～80%的病人有胆汁及十二指肠液反流，毕Ⅱ式比毕Ⅰ式多发率高。因反流而招致胃炎和契合口炎者约70%，14%的病人有黏膜糜烂胃肠道出血。体征为水平差异的延续性上腹部炙烤样痛楚悲伤，性子与原来的溃疡表现为差异，进食后不克不及缓解。呕吐后腹痛可以减轻，可有胆汁呕出、血虚、体重下降、胃肠道出血等体征。对体征清楚者或行外科治疗，通常包括苏息和运用解痉药、消胆胺、胃复安及胃黏膜掩护剂等。经严厉外科治疗不克不及好转者，在清扫其他疾患后应思量手术治疗。如今常采取的手术方式是进一步切除残胃远端，改作Roux-en-Y式胃空肠契合，以转流碱性肠液。可同时附加迷走神经堵截术，以防范Roux-en-Y术后多发契合口复发溃疡。

③残胃癌：是指因胃良性病变实施胃大部切除，术后至少5年所多发的癌，称为残胃原发癌。据少量病例阐发，因胃或十二指肠溃疡实施切除术后多发残胃癌的机遇大致相称。重要体征和原溃疡病相似，如胃痛、餐后饱胀、衰弱、呕血等，常误以为是溃疡复发。诊疗寄予X线和胃镜查抄确诊。治疗宜作根治性全胃切除手术。有学者以为，残胃癌并非少见，通常多发在契合口溃疡与碱性反流性胃炎的底子上。有胃手术史后出现上述体征的40～50岁病患应高度鉴戒，宜初期诊疗，实施胃癌根治术或全胃切除。

④小胃综合征：胃普及切除后，病患易孕育多发倾倒综合征、上腹不适、饱胀、衰弱、营养缺乏等综合性体征，进食后不适常减轻，故病患常限定饮食惹起小胃综合征。饮食调理，酶、铁剂，维生素的补充和抗痉挛药物的运用等常可使体征有所改良。一般环境紧张者可思量手术治疗。手术的目的是局部规复残胃容量和增强小肠吸取，常用小肠代胃术。

⑤契合口溃疡：是一紧张并发症，多见于契合口的空肠侧， 90%以上多发在十二指肠溃疡行胃大部切除术后，常发病于术后2年内。体征和原来溃疡病相似，但痛楚悲伤加剧、节律性不清楚。极易并收回血，多表现为柏油样便、慢性血虚。穿孔也较多见，大约构成胃空肠结肠瘘，表现为腹泻，便中混有不消化的食品，嗳气有粪臭味。契合口溃疡可先行外科治疗，治疗有效再手术治疗。手术应依据第1次手术环境、病情等选择相宜的手术方式。

⑥营养不良：未几见，屡屡因并发症而食量淘汰，热量不敷，吸取不良致使衰弱。相反，术前因痛楚悲伤、壅闭、失血而营养不良者，术后多能规复正常，接近正常体重。

⑦血虚：毕Ⅱ式术后多见，特别多见于女病人。缺铁性血虚较多见，可赐与铁剂治疗;巨幼红细胞性血虚，可赐与维生素B12、叶酸等治疗。

⑧骨病：多发在术后5～10年，女性多见。可分为骨质硬化、骨质疏松和殽杂型3种，以骨质硬化多见。治疗以补充钙和少量维生素D重要。