暴发性肝衰竭是由什么原因引起的？

病因

爆发性肝衰竭的病因多种多样，依据病原可分为熏染性、毒生性、代谢性、浸润性、自身免疫性、缺血性、放射毁伤性及缘故原因不明性。

1.熏染性

病毒熏染，特别是病毒性肝炎是我国爆发性肝衰竭最罕见的缘故原因，其他病毒也偶有发明。

(1)肝炎病毒：如今发明的肝炎病毒有7种，依次区分为甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)、丁型肝炎病毒(hepatitis D virus，HDV)、戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)、庚型肝炎病毒(hepatitis G virus，HGV亦称为GBV-C)和TTV(TT为在其体内初次发明该病毒的病患姓名的缩写)。单纯HAV熏染很少惹起爆发性肝衰竭，其损伤性约为0.01%～0.1%。

1988年我国上海甲型肝炎盛行，共发病30余万人，逝世于单纯HAV熏染者仅25例。但甲型肝炎归并其他慢性肝炎时多发爆发性肝衰竭的损伤性清楚增长，特别是归并慢性活动性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬化，但HBsAg携带者归并甲型肝炎则愈后精良。独自HBV熏染或HDV同时熏染是多发爆发性肝衰竭的重要缘故原因。

当HBV前C区第1896位多发G→A点突变时，使原来为色氨酸的暗码TGG变为中止暗码TAG，招致前C蛋白的分解中止，HBeAg转为阴性，此突变株可惹起HBeAg阴性的爆发性乙型肝炎，HBeAg阳性的爆发性乙型肝炎则是由野生株惹起。HDV是一种缺陷病毒。

必要HBV的外貌抗原HBsAg作为其病毒的外壳，以是HDV的熏染可以是与HBV同时熏染，也可以是慢性HBV熏染者堆叠熏染HDV，HDV熏染者多发爆发性肝衰竭的损伤性庞大于单纯HBV熏染者，HBV慢性携带者在熏染HDV后也可多发爆发性肝衰竭。HCV惹起爆发性肝衰竭的作用尚不明白，在日本等亚洲地域HCV熏染大约是爆发性肝衰竭的重要缘故原因之一。

意大利的Vento等对血清甲肝抗体阴性的163例慢性乙型肝炎和432例慢性丙型肝炎举行了为期7年的随访，此中有10例慢性乙肝病患和17例慢性丙肝病患堆叠熏染了甲肝，在全部77例堆叠熏染甲肝的慢性肝炎病患中，有7例慢性丙肝堆叠熏染甲肝的病患多发了爆发性肝衰竭，而慢性乙肝堆叠熏染甲肝者中，无一例爆发性肝衰竭多发。

在戊型肝炎盛行地域，HEV熏染可惹起爆发性肝衰竭，怀胎妇女，特别是怀胎第三期患戊型肝炎，多发爆发性肝衰竭的损伤性高达20%～40%。在非怀胎妇女，HEV熏染也可招致爆发性肝衰竭。德国的一项研讨证明，在22例爆发性肝衰竭病患中，11例血清GBV-C/HGV RNA阳性。

7例爆发性乙肝中有6例GBV-C/HGVRNA阳性，10例爆发性非甲-戊肝炎中5例GBV-C/HGV RNA阳性，其他作者也在少数爆发性肝衰竭病患中发明有GBV-C/HGV存在。据1998年Hadziyannis对环球报道的22篇文献364例病患的阐发，在缘故原因不明的爆发性肝衰竭中GBV-C/HGV的熏染率为20%，但在爆发性乙、丙、丁型肝炎中GBV-C/HGV的熏染率相似或更高。

因此推测在爆发性肝衰竭时GBV-C/HGV的出现是一种继发熏染或同时熏染，而不是爆发性肝衰竭的病因。TTV DNA在缘故原因不明的爆发性肝衰竭病患中的阳性率为19%～27%，且可在发病初时检测到，因此不克不及清扫TTV作为爆发性肝衰竭的病因。

(2)其他病毒熏染：免疫低下、免疫抑制、复生儿及AIDS病患熏染其他病毒也可招致爆发性肝衰竭。如单纯疱疹病毒熏染，特别是复生儿的播散性熏染及免疫效果低下者可招致致逝世性的爆发性肝衰竭。AIDS病患及免疫抑制病患熏染水痘-带状疱疹病毒，可招致水痘性肝炎，多发爆发性肝衰竭。

由E-B(Epstein-Barr)病毒熏染惹起的爆发性肝衰竭已有16例报告，免疫效果正常者也可多发，其病逝世率高达87%。其他如大小胞病毒、副黏病毒熏染也可招致爆发性肝衰竭。

2.毒生性

(1)药物的特异质反响：很多药物可惹起爆发性肝衰竭，此中罕见的药物有麻醉药氟烷、异氟烷、甲氧氟烷、氯仿等，抗结核药物如异烟肼、利福平，抗烦闷药如苯乙肼及苯妥因钠、可卡因、氯丙嗪等，抗凝药如双香豆素，磺胺类药物如水杨酸偶氮磺胺吡啶，非固醇类雄激素拮抗药Bicalutamide，酒精中毒治疗药二硫化四乙基秋兰姆(disulfiram)，文娱性药物“舞蹈药”ecstasy，降压药乙肼苯哒嗪，抗癫痫药丙戊酸，以及抗甲状腺药物、非固醇类抗炎药物、二性霉素B、甲基多巴、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、恬静药等。

(2)毒性反响：对乙酰氨基酚(醋氨酚)是最罕见的药物之一，也是泰西国度爆发性肝衰竭多发的最重要缘故原因，在营养不良或饥饿形状下，肝脏谷胱甘肽淘汰，对药物的敏理性增长，乃至治疗剂量的对乙酰氨基酚也可惹起爆发性肝衰竭。另有非那西丁和水杨酸盐等。某些化学性毒物及然性毒物均可惹起爆发性肝衰竭，前者如四氯化碳、半乳糖胺、酒精、四环素、磷等，后者包括某些草药及毒蕈(如瓢蕈、白毒伞蕈、粟茸蕈等)、黄曲霉毒素、细菌毒素等。

3.代谢性

武警湖南总队医院肝病专家先容，惹起爆发性肝衰竭最罕见的代谢性疾病是Wilson病，亦称为肝豆状核变性，可伴有溶血性血虚或溶血危象，角膜可有Kayser-Fleischer环，血清转氨酶和碱性磷酸酶水平相对较低，偶然可有视野模糊及无结石性胆囊炎。

4.浸润性

包括脂肪浸润和癌症浸润，均可招致爆发性肝衰竭的多发。脂肪的肝浸润包括怀胎急性脂肪肝、Reye综合征等，少量脂肪滴占据了肝细胞体积的绝大局部，使肝细胞不克不及发扬正常效果，运用丙戊酸或静脉运用大剂量四环素也可惹起相同病变。肝脏癌症浸润招致爆发性肝衰竭是一种不罕见的表现，肝脏的原发性或转移性癌症均可惹起，包括玄色素瘤、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、尿道上皮癌等，偶然癌症可普及性地转移到肝血窦，而在肝内探查不到转移结节，临床表现为爆发性肝衰竭。

5.自身免疫性

自身免疫性肝病是指一系列累及肝脏的免疫性疾病。包括自身免疫性肝炎、自身免疫性硬化性胆管炎及肝移植后自身免疫性肝炎，临床查抄可有腻滑肌抗体、抗核抗体及肝肾微粒体抗体阳性。

前二者重要是由于基因方面的十分易于孕育多发自身免疫，其肝脏自身抗原多肽被T淋巴细胞识别后孕育多发针对肝脏的自身免疫性毁伤。肝移植后自身免疫性肝炎的发病机制依旧不清。一种类风湿性疾病成年发病的Still病，偶然也累及肝脏招致爆发性肝衰竭。

6.缺血性

血管性原因招致爆发性肝衰竭很少见。肝脏缺血可由满身性血活动力学变化(如心源性休克、中暑及重复多发的心律变态等)所致，也可由局部性的血活动力学停滞(如急性肝前静脉壅闭)惹起。

7.放射毁伤性

放射毁伤招致的爆发性肝衰竭并未几见，急性放射病或肝脏局部大剂量放疗偶然也可惹起爆发性肝衰竭。

8.其他

乙肝病毒携带者在运用滋扰素和免疫抑制药治疗时，肝效果心爱化，偶然招致爆发性肝衰竭。别的，除以上病因外，另有约1/3的爆发性肝衰竭病患病因不明，一样寻常以为这局部病患的病因与肝炎病毒有关，可统称为非甲-庚肝炎。