暴发性肝功能衰竭的治疗方法有哪些?

病因治疗

对肝炎病毒所致FHF，有HBV、HCV、HDV堆叠熏染者，或在发病初期、病程盼望较愚钝者可用抗病毒药物，如滋扰素等。药物惹起者应停用药物。

免疫调理

不倡议用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。可妥当用免疫增强剂，如胸腺肽，用法：逐日6～20mg参与10%葡萄糖液250～500ml，愚钝静脉滴注，逐日1次，30日为1疗程，用药前做皮肤实验。也可用奇异血浆。

三.胰高糖素-胰岛素疗法(GI疗法)

抗肝细胞坏逝世，促进肝细胞再生。用法为胰高糖素1mg，胰岛素10U参与10%葡萄糖液500ml内，愚钝静脉滴注，逐日1～2次，与支链氨基酸为主的制剂联用，疗效较好。一样寻常2～4周为1疗程。

肝性脑病治疗

1.14-氨基酸800、6-氨基酸520前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芬芳族氨基酸。用法为6-氨基酸520，每次250ml，逐日2次，与等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后愚钝静脉滴注，至神态转复苏减半量，直至完全复苏，疗程5～7日。后用14-氨基酸800结实疗效。关注复方氨基酸Sohamine或Freamine含很高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促发肝性脑病。

2.左旋多巴及卡多巴 用法为左旋多巴100mg、卡比多巴10mg参与10%葡萄糖液500ml，愚钝静脉滴注，逐日1～2次。两药并用，可淘汰左旋多巴的副反响。关注不可与VitB6共用，因VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度高涨而失掉作用，疗效不甚志向。

3.控制氨的孕育多发 应从以下3方面入手：

(1)洁净洗肠 用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，逐日2次。洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保管灌肠。

(2)口服灭滴灵或氨苄青霉素。

(3)乳果糖疗法　可酸化肠道环境、高涨血氨，清扫内毒素血症。用法为50%乳果糖30～50ml，逐日3次，口服(昏倒者可鼻饲)，以餐后服为宜，抵达逐日排两次糊状便为准。

并发症治疗

1.脑水肿

防范重于治疗。当膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。

(1)脱水剂 20%甘露醇或25%出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，于20～30min内滴完，这点很紧张。以后每4～6小时用1次，需要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神态好转可减半量，但不延伸隔断，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反响。重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较寂静。

(2)地塞米松 用法为10mg参与10%葡萄糖液过度静脉推注后，每4～6小时用5mg与脱水剂适用,连用2～3日.

2.出血防治

以下4种要领:

(1)补充凝血因子 大多凝血因子半衰期较短,故选用奇异冷冻血浆为好.运用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量逐日10U/kg。

(2)H-2受体阻断剂防范胃出血。此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的反作用，故用雷尼替丁(Ranitidine)，用法为150mg，每晚1次，反作用少，疗效好。

(3)高涨门脉压力 选埋头得安，剂量以减慢心率25%为度，与H-2受体阻断剂适用，可淘汰剂量。

(4)凝血酶　对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血结果自得，当出血抑制后，可减量或延伸服药隔断。用法为2000～10000U/次，每4～6小时1次，最短每1～2小时1次。

3.熏染的防治

(1)增强口腔、皮肤照顾护士，严厉消毒隔绝、无菌操纵，使室内气氛污染，防范呼吸道熏染。

(2)内毒素血症 可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用，对肠道菌有效。或用乳酸杆菌冲剂每次10g(每g含酸杆菌106个)，逐日2～3次服用，可抑制肠道细菌。

(3)细菌熏染 选用对肝、肾无毒性抗生素。

①氨苄青霉素：逐日6～8g，分次静脉滴注。适用于大肠杆菌熏染。

②氨氯青霉素;系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量殽杂品，逐日6～8g，分次静脉注射，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。

③丁胺卡那霉素：0.2g每8小时1次，肌肉注射，紧急时可用异样剂量静脉滴注，逐日2次，肾毒性较庆大霉素低。

④头孢菌素：适用于紧张熏染者，特别革兰阴性杆菌熏染。常用的有头孢唑啉(前锋V)，头孢呋新(西力欣)或第三代头孢菌素，如头孢噻甲羧肟(复达欣)、头孢三嗪(菌必治)、头孢哌酮(前锋必)。

⑤甲硝唑(灭滴灵)：用于厌氧菌熏染，用法为每次400mg，逐日3次服用。紧张熏染者，成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg，在20min～30min内静脉滴注，逐日2次。关注孕妇、哺乳期、中枢神经体系疾病、心脏病、血液病病患禁用。

⑥抗霉菌药;有口腔真菌熏染者可用制霉菌素、二性霉素B咪康唑(Miconazole)。深部真菌熏染可选用氟康唑，应关注肝、肾效果不全者慎用。酮康唑的，应鉴戒肝损害。尚可用大蒜素注射液，成人逐日60～120mg，加5%葡萄糖液500～1000ml静脉滴注，疗程2周。

4. 肾效果衰竭

在FHF逝世因中占第一位，防范重于治疗。如控制液体入量、抑制用损害肾的药物。初期用渗入渗出性利尿剂、改良微循环药物，防范高血钾等。血液透析和腹膜透析很少有效。比年有效前线腺素E1、E2有改良肝肾综合征任用。

六.电解质酸碱平衡失调的防治

从起病即依据血气阐发和电解质革新，随时间调停治疗方案。如代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒归并代谢中毒、代谢性酸中毒等。低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。

七.肝支持疗法

肝细胞生长因子疗法(HGF)：海外经多中间协作研讨报告，在综合疗法底子上加用HGF或前线腺素E1，或用中中医连合治疗爆发性肝效果衰竭肝性脑病，其病逝世率较既往清楚高涨，大约与初期诊疗、增强综合支持疗法及照顾护士有关。比年报告很多肝脏病血清HGF都有差异水平降低，HGF受体与cmet基因(癌基因profooncogene)激活等有关。故普及运用HGF之前，需相识赐与大剂量外源性HGF的利害、及对原癌基因激活的大约，尚待深化研讨。