肝结核是由什么原因引起的？

发病缘故原因

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。重要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者重要是人型菌，牛型菌少有熏染。结核菌形状细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈疏散状或成堆或相互分列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧环境下不繁衍，但仍能生活较永劫间。

在精良的条件下，约18～24h繁衍一代，菌体脂质原因约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对枯燥和强酸、强碱的抵御力很强，能较临时存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对干冷的抵御力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。

紫外线消毒结果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，区分以人与牛类为自然贮存宿主。两者对人、猴和豚鼠有划一强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中天赋耐药菌生长而构成，也可由于在人体中独自应用一种抗结核药而较快孕育多发对该药的耐药性，即失掉耐药菌。

耐药菌可形成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌临时打仗链霉素还可以孕育多发依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

肝结核是由种种肝外结核菌播散到肝脏所致，偶然因肝外原发灶较小或已病愈，不克不及查出原发病灶，据统计能查到原发灶者仅占35%。

发病机制

肝脏血运和淋巴丰厚，一样寻常进入人体的结核杆菌均能抵达肝脏。但肝脏的再生修复身手较强，并且具有丰厚的单核吞噬细胞体系，胆汁也有抑制结核菌生长的作用，因此并非侵入肝脏的结核菌都能构成病灶。只要当机体免疫效果低下或少量结核菌侵入肝脏或肝脏自身存在某些病变，如脂肪肝、肝纤维化、肝硬化或药物毁伤时才较容易多发肝结核。

发明人类免疫缺陷病毒(HIV)熏染者或其病患肝结核发病率清楚增长，提示细胞免疫在肝结核的多发生长中占据紧张职位中央。

结核杆菌侵入肝脏的途径有：①肝动脉：为惹起肝结核的重要途径。满身血行播散性结核病，或身体任何部位的活动性结核病灶，由于机体免疫力高涨，或由于某些局部原因，结核病灶破溃，结核杆菌进入血液循环，经肝动脉进入肝脏。②门静脉：少数肝结核病可经门静脉途径熏染。

门静脉体系源头的器官或结构结核病如肠结核或肠系膜淋迎合结核病灶中的结核杆菌经过门静脉而侵入肝脏。③脐静脉：胎儿期胎盘结核病灶中的结核杆菌经过脐静脉进入胎儿体内惹后来天分肝结核。④淋巴体系：肝内淋巴管直接与腹腔淋巴丛、腹膜后淋迎合相同，故腹腔内结核可经淋巴入肝构成熏染灶。⑤直接伸张：肝脏相近器官结构的结核病灶可直接侵及肝脏。

肝结核的基本病理革新为肉芽肿。可因侵入的结核菌数量、部位和机体免疫效果形状等原因的差异生长成差异的病理范例。

一样寻常可分为：

①粟粒型：最罕见。为满身血行播散性粟粒型结核的一局部。病变为粟粒大小至2cm，质硬，呈白色或灰白色多发小结节，普及散布于全肝。该型病情紧张，临床诊疗困难，多为尸检或剖腹探查时发明。

②结节型：较少见。病灶比拟范围，构成2～3cm以上、质硬、灰白色的单发或多发结节，乃至融分解团块，酷似癌症，又称结核瘤。

③脓肿型：结核病灶中间坏逝世构成白色或黄白色干酪样脓液，可单发或多发，脓腔多为单房，多房少见。

④胆管型：肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管构成胆管结核病变，表现为胆管壁增厚、溃疡或局促。该型很少见。

⑤肝浆膜型：表现为肝包膜多发粟粒性结核灶或包膜增生肥厚构成所谓的“糖衣肝”，较为有数。