结肠直肠损伤的治疗方法有哪些？

(一)一期缝合修补穿孔或肠切除契合术

随着抗生素、手术、围手术期处置惩罚，全静脉营养的运用，结肠、直肠创伤处置惩罚比年国表里均有向一期手术方面的变化。益处是一期缝合住院时间短、治愈时间收缩，一次完成治疗，抑制了人工肛门给病人带来的精神、生理和再次还纳手术的痛楚。

1.顺应证

①受伤距手术时间在6小时以内;②粪便外溢少，污染腹腔较轻;③单一结直肠伤，无归并其他内脏伤或归并伤不重;④病人满身环境较好;⑤年轻;⑥右半结肠毁伤;⑦寻常创伤或战时创伤动摇。

2.手术要领

(1)穿孔缝合修补术：适用于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔。

(2)结肠切除对端契合术：适用于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤，大面积毁毁伤。

(3)右半结肠切除、回肠着末与横结肠契合术：适用于升结肠、盲肠紧张毁毁伤。

(二)分期手术

1.顺应证

①受伤距手术时间高出6小时;②腹腔内粪便污染较重;③归并满身多发性伤或腹内多器官伤;④病人满身环境较差，不克不及耐受较永劫间手术;⑤年龄较大;⑥左半结肠毁伤;⑦战时少量伤员，处置惩罚后不克不及在该救护站延续留治观察一周以上者。

2.手术要领

(1)结肠外置术 顺应于结肠的游离局部如横结肠、乙状结肠多奖励裂伤。

(2)毁伤肠襻缝合加近端外置术 适用于升结肠、降结肠和直肠等结实肠襻毁伤。

(3)缝合加外置术 在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤，将毁伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁，术后可从腹壁外表察到伤口愈合环境，如愈合精良，10天左右放回腹腔，如不愈合，可撤除缝线，则仍为一肠襻式造口术，待二期还纳。

(4)直肠毁伤缝合加乙状结肠造口术 直肠毁伤少数为腹膜外直肠伤，应做直肠毁伤处清创、伤口缝合，其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充沛洗濯，并放入甲硝唑溶液，骶骨前直肠后布置烟卷引流条引流。术后3～4天拔出引流条。伤口愈合后4周再做二期手术，将外置乙状结肠切除后契合。

(5)结肠造口闭合术 重要目的是规复肠道正常的延续性和效果。将原造口处结肠及其左近结构切除，游离造口上下端结肠，在完全无张力环境下做端对端契合，在契合口相近置双套管引流，术后延续吸引，然后缝合腹壁各层结构。精细观察，每天扩肛一次，防范契合口瘘。