恶性黑素瘤需要做什么检查？

1.结构病理查抄 可见黑素细胞十分增生，表皮内或表皮-真皮界处有细胞巢。核仁通常呈嗜酸性的“鸟眼样”。在侵袭性黑瘤，可在真皮或皮下结构内见到黑瘤细胞。

对付模范的黑瘤，一样寻常HE染色切片病理学查抄，即可明白诊疗。但非模范的黑瘤，如无色生性黑瘤等，常需辅加一些特别技艺(如S-100和HMB-45免疫组化查抄)才有助于诊疗。

(1)恶性斑点痣：结构病理初期病变仅见表皮变薄或动摇，基底层色素加深，但有些地域的色素可扩展到表皮的较下层，乃至抵达角质层。基底层中玄色素细胞密度增高，分列不规矩。真皮下层可有少许噬黑素细胞及轻度炎症浸润。

比拟成熟的损害中，则可见变平的表皮内基底层中玄色素细胞密度清楚增高。很多黑素细胞沿表皮真皮接壤处恣意分列，细胞细长呈梭形，核呈清楚异性性，有的伸展，有的远较正常者大。真皮上部除结缔结构日光变性外，常有清楚带状炎症浸润，浸润范围可达左近正常表皮的下方，此中含少量噬黑素细胞。

(2)浅表分散性原位玄色素瘤：结构病理表皮棘层肥厚。在整个表皮内紊乱散布有相称同等而圆的黑素细胞。

瘤细胞重要位于表皮下部，聚集成巢，似paget细胞，而表皮上部的瘤细胞则单个散布，其核不模范，染色深，胞质丰厚，含有多少不等的黑素颗粒，险些都无树枝状突。真皮内有噬黑素细胞与炎症细胞浸润，其浸润范围可高出病变而抵达左近正常表皮下方。

(3)肢端斑点样原位玄色素瘤：结构病理初期损害表皮棘层肥厚，基底层黑素细胞及黑素增多，只要灶性黑素细胞不模范，故易以为是良性病变。以后，瘤细胞偶呈梭形并出现于表皮上部，但少数病例可同时见梭形与圆形Paget细胞，且偶然以后者占下风。黑素清楚增多，致使在真皮浅层出现噬黑素细胞，并在角质层也可见有大块黑素颗粒聚集。

(4)恶性斑点样痣性黑素瘤：结构病理初期仍具有恶性斑点样痣的特点。在深色皮损处取材时可见表皮基本相胞玄色素增多，整个基底层中可见奇形怪状的梭形玄色素细胞，其核有清楚的异型性。在淡色皮损处取材时，基底层中可见少数大而异形的黑素细胞。

紧张者这些异形细胞险些全部替代了基底层细胞，有些瘤细胞聚集成簇，并已侵袭至真皮。真皮中的瘤细胞呈梭形，聚集成团，含玄色素量未几，而左近的巨噬细胞中则含有很多玄色素。瘤细胞常陵犯毛囊的外根鞘，具有诊疗代价。真皮浅层胶原纤维常有嗜碱性变，在癌症左近可见带状炎症浸润。

(5)浅表分散性玄色素瘤：结构病理在侵袭性生长不清楚时仍可见Paget细胞样玄色素细胞散布于表皮内，但在真皮乳头内亦见有上述细胞，表现已打破原位。侵袭性生永劫，真皮内即出现瘤细胞结节。瘤细胞呈上皮细胞型、梭形细胞型、痣细胞样或殽杂存在。如以上皮细胞为主，可构成腺泡状布局，左近有细的胶原纤维围绕。在癌症病变的临近真皮内可见带状炎症浸润。

(6)肢端斑点痣性玄色素瘤：结构病理初期损害的重要特点是不模范玄色素细胞以恶性斑点样痣性玄色素瘤的分散方式向上移行，但其下方真皮内的胶原纤维无光芒性变化。大少数不模范性玄色素瘤细胞聚集在基底层及其上方，但一些小的地域内出现相同浅表分散性玄色素瘤的变化。以后则向真皮内侵袭性生长，转移快。

(7)结节性玄色素瘤：结构病理瘤细胞陵犯真皮，并出现瘤细胞结节，但相近表皮内无病变，间或在癌症旁可见少许表皮内病变，但一样寻常不高出3个表皮突范围。

(8)痣细胞恶变：结构病理黑痣的恶变通常最早多发在真皮表皮接壤处，痣细胞呈十分增生，且痣细胞巢扩展相互融合。在痣细胞巢之间常有异型玄色素细胞增生。异型玄色素细胞不但在表皮内扩展，并且向真皮内侵袭性生长。在真皮内不出现成熟征象，常有核丝分裂象。偶然偶然，痣细胞的恶变也可从真皮深部末尾，但在其他部位仍可见渣滓的痣细胞。

(9)无色素型恶性玄色素瘤(amelanotic malignan melanoma)结构病理：在HE染色切片中无清楚玄色素可见，但多做切片或银染，仍能发明少数细胞含有玄色素。如用电镜查抄或以奇异结构作dopa反响则能证明黑素的存在。故无玄色生性恶性玄色素瘤并非没有玄色素，只是在老例染色中不克不及见到而已。

2.尿液查抄 尿中出现少量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，对黑瘤确实诊有资助。

X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描等查抄，有助于坚决黑瘤有否肺、肝、肾、脑等外脏转移环境。